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亚低温治疗的护理定义亚低温治疗:是使用冬眠药物和物理降温的方法,使患者体温降低,使中枢神经系统,特别是大脑皮层与自主神经系统受到全面良好的保护性阻滞,以减轻机体对外伤或其他病变所引起的不良反应,保护机体免受过多的消耗,以达到治疗目的。国际上将低温分为•轻度:33--35℃•中度:28--32℃•深度:17--27℃;超深度:≦16℃;其中轻度和中度低温(28--35℃)统称亚低温。心肺复苏后A重型颅脑损伤及术后B大面积脑梗死脑出血C新生儿缺血缺氧性脑病D适应症--以脑保护为主亚低温实施时机研究,文献指出:越早越好*自主循环恢复后*CPR的同时(2min内,持续24h,自主呼吸和意识恢复优于上一点)罗明慧,颅脑降温仪在心肺脑复苏中的应用时机及护理,齐鲁护理杂志,2011,17(8):3-4亚低温持续时间•尚无标准,受个体化因素影响。•国际复苏联络委员会(ILCOR):恢复自主循环的心脏骤停患者,进行12-24小时持续亚低温治疗;中重型颅脑损伤,建议72小时。降温方式1.全身体表降温:以前擦浴,冰袋等;现在常用降温毯(设定温度,4-12h达到亚低温的目标温度,但接触面积占体表30%,时间较长,易寒颤,快速诱导亚低温的疾病不能立即显效。)降温方式2.体内降温:a.静脉注射低温液体:外周大静脉,4℃0.9%NS或林格液,30-40ml/kg,目标剂量,250-300mmHg加压输注,快速诱导降温。b.血管内热交换降温技术:新型技术,采用介入方法,将闭合的水循环导管经股静脉插入到下腔静脉,使导管内的低温液体与周围血液发生热交换,达到降温目的。(有效维持和控温,价格,技术高而受限)降温方式2.体内降温:c.体腔降温:(不常用)鼻咽部喷射法(颅底骨折的颅脑创伤禁忌)腹腔冷灌注法(诱发心律失常)3.体外血液降温:(不常用)血液经股静脉引出体外,冷却后回输(要求高,侵袭性强,价格贵)降温方式4.药物降温:常用冬眠І号,(氯丙嗪50mg,异丙嗪50mg,派替啶100mg),作用在于消除低温引起的寒颤,血管痉挛,改善循环血流灌注。李莉莉,亚低温治疗在心肺脑复苏中的实施及护理,齐鲁护理杂志,2013,19(5):53-54邵芹,CPR术后亚低温治疗的监测和护理,河北医学,2010,16(6):59-760复温•缓慢进行,先停物理降温,再停药物降温;•目前临床多采用:自然复温a.平均每4h,升温1℃,整个过程持续12小时以上;b.平均每5h,升温0.5℃,35-36℃时,停留12-24h;均复温至中心体温不超过37℃。(复温过快,颅内压反跳性增高---脑疝)若体温不能自然恢复,可调节室温,增加盖被等。•有研究证明:控制复温优于自然复温。李莉莉,亚低温治疗在心肺脑复苏中的实施及护理,齐鲁护理杂志,2013,19(5):53-54护理1.体温监测:a.肛温反应直肠温度,较脑温低0.33℃,临床广泛采用;(另鼻咽部,食管,膀胱等)。b.妥善安放体温探头,避免脱落移位(肛温探头插入直肠6-10cm)。c.降温速度1-1.5℃/h为宜,4h内肛温降至32--35℃,达到目标温度后,维持,禁忌忽高忽低。d.30min巡视记录,稳定后可改1h,根据降温效果调节预置温度。杨薇,李莉娜,亚低温治疗心肺脑复苏的研究进展,中华现代护理杂志,2012,6(18),2223-2224护理2.神经系统观察与护理:密切观察患者体温,心率,呼吸,血压,血氧饱和度及神志,瞳孔的变化;进行GCS或RASS评分。观察有无抽搐情况发生;抽搐时,减少一切刺激,护理动作要轻;镇静药物,冬眠合剂药物使用控制。黄红霞等,一例心跳呼吸骤停心肺复苏后压低温治疗的实施与护理,实用临床医药杂志,2013,17(22),214-215护理3.呼吸系统观察与护理:a.低温引起呼吸频率,潮气量下降,同时镇静,冬眠合剂的使用,呼吸受到抑制---密切观察呼吸频率,深度,节律变化。b.低温使呼吸减慢,分泌物粘稠---及时清除气道分泌物,保持气道通畅,加强气道湿化,吸痰注意无菌操作。c.肺部感染时,选用敏感抗生素。黄红霞等,一例心跳呼吸骤停心肺复苏后压低温治疗的实施与护理,实用临床医药杂志,2013,17(22),214-215护理4.循环系统观察与护理:最常见并发症:窦性心动过缓,窦性心动过速;温度过低或复温过快,甚至导致室颤;---严密观察心电图改变及血压,心率,心律变化,备好抢救药物和仪器。杨薇,李莉娜,亚低温治疗心肺脑复苏的研究进展,中华现代护理杂志,2012,6(18),2223-2224护理5.消化系统观察与护理:低温可使胃肠蠕动减慢,胃储留及腹胀;胃肠道应激性改变,易消化道出血。---早期留置胃管,观察胃液性状,尽早肠内营养,但注意温度,速度等。韩玲玲,亚低温治疗重型颅脑损伤的护理新进展,中国医师杂志2014年增刊下册,351-352护理6.泌尿系统观察与护理:低温可增加感染的发生率。---做好会阴护理;严密观察尿色,性状,尿常规送检;尽可能缩短留置导尿时间,保持通畅,防止泌尿系统感染。韩玲玲,亚低温治疗重型颅脑损伤的护理新进展,中国医师杂志2014年增刊下册,351-352并发症的观察与护理1.心律失常2.电解质紊乱:低温期间,钾离子向细胞内转移,可发生低钾血症,复温后迅速回升易致高钾血症。---准确记录24h出入量,观察尿液性状,监测电解质及观察临床症状。并发症的观察与护理3.监测凝血功能低温时,可使血小板减少,凝血因子的酶活性降低和血小板凝血功能减弱,导致凝血功能障碍。---监测凝血指标,血常规,皮肤黏膜有无出血表现。并发症的观察与护理4.血糖监测:低温时,胰岛素分泌减少,组织对胰岛素敏感性降低,易出现高血糖;同时组织无氧代谢增加,使乳酸堆积发生代谢性酸中毒。---密切监测血糖,防止血糖过高。并发症的观察与护理5.压疮和冻伤的预防:低温使皮肤肌肉血管收缩,血液循环差;降温毯上垫中单,避免皮肤直接接触;1-2h翻身拍背一次,观察肢体温度,颜色和末梢循环,避免冻伤。并发症的观察与护理6.感染:如肺部感染,预防VAP等。感谢聆听!
本文标题:亚低温治疗的护理
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