健康体检管理

健康体检质量控制莆田市第一医院黄余健主任医师随着国家“十三五”规划的全面实施，医疗体制改革的不断深化和健康中国建设的逐步推进，健康管理学科和相关服务业迎来了前所未有的发展机遇与挑战2016年中国健康体检质量控制指南运用“结构-过程-结果”经典医疗质量管理理论，从结构质量、过程质量、结果质量3个维度，开展覆盖检前、检中、检后全过程的体检质量控制结构质量之资源配置（1）场地设置总面积不少于400m2，每个检查室面积不少于6m2至少包括以下区域：①导检与咨询区域：空间相对开放，独立设置，有明确的标识，由专、兼职人员担任；②一般检查区域：能够完成身高、体重、血压、脉搏、腰围、臀围等检查，配置完成相应体检项目所需的设备和器械；③物理检查区域：能够分别完成内科、外科、妇科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科检查，配置完成相应体检项目所需的设备和器械；④实验室检查区域：应具备血液和体液标本采集和存放功能；⑤辅助仪器检查区域：应分别设置心电图、超声和X线摄影检查室，其中X线摄影检查室必须配备医、检双方放射防护措施。结构质量之资源配置（2）设备设施①所用仪器设备有备案登记；②定点放置、专人负责；③定期检测，性能完好，处于备用状态；④有使用流程及说明；⑤有消毒、维护、维修记录；⑥有设备年检合格记录；⑦仪器设备定期校正结构质量之资源配置（3）人力资源①参与体检工作的医生和护士应具有本地执业资格并按时注册，体检医生的工作内容应与执业范围一致；②医技人员的工作内容应与专业资质相一致，同时具备相应操作设备的上岗证；③至少应有2名副高级以上专业技术职称的执业医师担任主检医生；④每个临床、医技检查室至少有1名中级或以上专业技术职务任职资格的执业医师。结构质量之规章制度（1）组织结构：健康体检机构应根据自身实际建立质量控制组织，负责制定规章制度与日常管理，明确分工领导，配备专、兼职质控人员，落实规章制度，保证体检质量结构质量之规章制度（2）管理制度：①健康体检岗位工作职责；②健康体检工作人员管理制度；③健康体检分级检诊制度；④健康体检报告书写制度；⑤感染控制管理制度。结构质量之规章制度（3）运行管理①制定工作计划与目标，及时回顾总结；②定期召开科室例会并有书面记录；③定期开展质量控制与持续改进讲评，并有书面记录；④建立重要异常结果（包含危急值）管理制度，书面记录重要异常结果传递和反馈情况；⑤建立投诉和建议征求制度，书面记录投诉与建议的听取、调查和持续改进情况；⑥建立应急处置预案（如晕针、针刺伤、低血糖、跌倒、心脏骤停、停水、停电、信息系统故障等）结构质量之规章制度（4）体检项目组合健康体检项目宜采用“1+X”框架体系，具体含义如下：①“1”为基本体检项目：包括健康体检自测问卷、体格检查、实验室检查、辅助检查、体检报告首页等5类内容。基本体检项目为健康体检必查项目，非特殊情况，应建议受检者逐一进行检查。②“X”为专项（备选）体检项目：包括主要慢性非传染性疾病风险筛查及健康体适能检查项目。对于备选体检项目，受检者可自主选择并与基本体检项目形成组合结构质量之规章制度（5）知情同意制度①一般检查项目：体检相关科室应根据体检项目实际，确定检前告知内容，并以适当方式明确告知受检者。②乙肝检查项目：健康体检中不得主动推荐乙肝项目检测，对于受检者本人主动要求检测的，体检机构应与受检者签署知情同意书，并妥善保存③侵入性检查项目：对于可能会造成受检者不适或有创检查项目应充分告知，必要时履行书面知情同意手续，如胃镜、肠镜等检查项目。④异性检查项目：检查前应充分告知注意事项，并征得受检者同意方可进行操作。其中女性乳腺和阴式超声操作者若为异性，需有体检机构其他工作人员在场。⑤自行放弃项目：受检者自行放弃基本检查项目，应由受检者本人签字，予以确认结构质量之服务质量（1）服务体系①服务流程：健康体检机构应在醒目位置公示体检机构布局和体检基本流程，引导标识应准确清晰，不断努力优化服务流程，缩短受检者等候时间。②便民措施：体检机构内应设置与体检人数相适应的候检、用餐区域，条件具备时为受检者提供安全的随身物品存放方式。③仪容仪表：所有工作人员应配戴身份识别卡，持证上岗，举止得体，仪表规范。④服务能力：应根据体检机构面积、功能设置和医务人员数量，确定相应的体检最高流量，并设置超流量预警方法，制定超高流量工作预案。⑤身份确认：应采取适宜方法对受检者身份进行实名确认，条件具备时可采用身份证识别和拍照存档等方式记录受检者身份信息结构质量之服务质量（2）隐私保护①应做到“一人一诊室”，为异性受检者检查应有体检机构其他工作人员在场；②制定各检查科室保护受检者隐私的相关制度和方案；③完善保护受检者隐私的相关设施，需要暴露受检者躯体的物理检查和辅助仪器检查项目应配置遮挡帘等设施；④加强体检机构对受检者体检信息的保护，受检者登录体检信息系统，查询相关信息，应设置加密系统过程质量健康体检工作由多个医疗护理和辅助岗位医技人员共同协作完成，是多个相对独立又相互联系的检查环节序贯组合。在过程质量上应建立涉及检前、检中及检后全过程的质控体系。确保检查项目科学适用、检查操作规范熟练、检查结果准确可靠结果质量体检后形成了大量受检者健康信息，医务人员需借助信息系统对其进行归纳整理、统计分析，完成对体检质量的最终评价。信息系统是体检信息的载体，体检报告是体检质量的最终呈现，二者缺一不可结果质量1.健康体检报告（1）报告首页：①应包含健康体检机构的基本信息，如名称、地址、联系电话等；②应包含受检者的基本信息，如姓名、性别、年龄、族别、婚否、身份证号码、学历、职业、工作单位等信息；③应包含健康体检自测问卷发现的健康危险因素；④应包含健康体检基本项目检测结果。结果质量1.健康体检报告（2）报告内容：①应在体检报告首页记载受检者主要身份信息，必要时附照片，杜绝顶替体检。②各项检查内容记录完整、规范；③体检结论应突出重点及个体化；④体检报告中应告知体检后咨询联络方式结果质量1.健康体检报告3）报告审核：①体检报告中各项结果应记录检查医师或操作者姓名和实施时间，条件具备时应手工签名或电子签名；②体检报告应实行分级审核，共同负责，应记录报告医师和主检医师姓名、职务和岗位，体检结论处须有主检医师的签章结果质量1.健康体检报告（4）报告时限：①按照体检机构公示的时间完成体检报告的制作、审核和发放工作；②体检机构应明确重要异常结果（危急值）范围，制定报告制度，及时告知。结果质量1.健康体检报告（5）报告领取：①体检报告应完全密封，并在显著位置标明“本体检报告仅限受检者本人拆阅”字样；②乙肝项目检测结果报告应独立于常规体检报告，并完全密封；③体检报告原则上由本人领取，并签名确认。特殊原因不能本人领取者，应有代领者凭有效证件的签名（若为团体体检，由单位统一领取者，应在委托合同中注明）结果质量2.健康体检机构信息化建设为了提高健康体检工作效率和管理水平，信息化已成为开展健康体检的重要支撑，健康体检资料的保存和分析均离不开信息系统支持，只有在全面信息化的基础上，才能充分利用受检者的健康信息，为其实施个性化的健康管理措施展望1.推广个性化健康体检模式2.搭建健康体检大数据共享平台3.促进健康体检向健康管理全面过渡谢谢！