医药代表学术培训-消化系统医学基础

消化系统alimentarysystem概述组成：消化管alimentarycanal包括口、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠和回肠)和大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）上消化道（从口腔到十二指肠）下消化道（从空肠到肛管）消化腺alimentarygland大消化腺（大唾液腺、肝和胰）小消化腺（胃腺、肠腺等）1.胸部的标志线二、胸部的标志线和腹部的区分后正中线肩胛线腋前线腋后线腋中线前正中线胸骨线锁骨中线胸骨旁线2.腹部分区4分法：左上腹右上腹左下腹右下腹9分法：腹上区左、右季肋区脐区左、右腹外侧区耻区左、右腹股沟区口腔oralcavity口腔前庭oralvestibule固有口腔oralcavityproper第一节消化管口唇：口腔的前壁口裂、口角、人中、鼻唇沟、唇红颊：口腔的侧壁口唇orallips颊cheek腭palate口腔的上壁硬腭：前2/3软腭：后1/3腭垂(悬雍垂)、腭舌弓、腭咽弓扁桃体窝咽峡：腭垂、左右腭舌弓及舌根共同围成。唇裂、腭裂是常见颜面部畸形。最佳手术时间为出生后3个月。腭裂最佳手术时间为出生18个月前舌tongue舌的形态：舌尖、舌体、舌根“∧”界沟舌体(前2/3)舌根(后1/3)舌乳头：丝状乳头菌状乳头（含味蕾）叶状乳头轮廓乳头：7～11个舌扁桃体：舌根粘膜内，由淋巴滤泡组织构成许多大小不等的结节状突起。舌粘膜人体最硬的器官进行食物加工、发音等功能牙的形态：牙冠:暴露于口腔内牙根：位于牙槽内牙颈：两者之间牙组织：牙质、釉质（牙冠)、粘合质。磨损、脱落暴露出黄色的牙质可对冷酸过敏。牙髓:牙腔内的血管、神经、结缔组织总称。发炎有剧烈疼痛牙周组织:对牙齿起保护、固定、支持作用牙周膜、牙槽骨、牙龈牙teeth牙的形态和构造牙髓位于髓腔内，由神经血管在牙腔内与结缔组织共同构成。牙冠牙颈牙根牙主要由牙质构成，在牙冠部牙表面覆有白色、光亮坚硬的釉质，在牙根部及牙颈表面覆有薄层的粘合质。牙周膜牙槽骨牙龈牙周组织牙嵌入上、下颌骨的牙槽内，呈弓形排列。在人的一生中有两组牙发生。乳牙(20个，以罗马数字标示)；恒牙(32个，以阿拉伯数字标示)。以上记录的牙位，与医生面向病员观察口腔时的牙位是一致的。例如表示右上颌第一恒磨牙，表示左下颌第二乳磨牙。ⅤⅣⅢⅡⅠ乳中切牙乳侧切牙乳尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙中切牙12345678侧切牙尖牙第一前磨牙第二前磨牙第一磨牙第二磨牙第三磨牙6Ⅴ以腭帆游离缘和会厌上缘为界分为：鼻咽鼻后孔鼻腔口咽咽峡口腔喉咽喉口喉腔㈡分部：㈠位置、形态：上宽下窄、前后略扁的漏斗状肌性管道，长12cm。咽pharynx在第6颈椎高度起于咽，长约25cm肌性管道，穿过膈后续于胃贲门。全长可分三段：颈段胸段腹段1.食管的位置和分部食管esophagus1.颈部：5cm，C6下缘→颈静脉切迹；2.胸部：18~20cm，颈静脉切迹→食管裂孔；3.腹部：1~2cm，食管裂孔→贲门。前后方向和左右方向的弯曲分部2.食管的狭窄部狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。食管的起始处距中切牙15cm食管与左主支气管交叉处25cm食管穿膈的食管裂孔处40cm膈左主支气管贲门胃第二狭窄第三狭窄第一狭窄气管食管部位正常食道造影胃上承食道，下接十二指肠，是一个中空的肌肉组成的容器㈠形态和分部：两壁两缘两口前壁：后壁：上缘：胃小弯，下缘：胃大弯入口：贲门，接食管这两处部位均有括约肌功能，出口：幽门，接十二指肠可防止食物倒流形态胃stomach分部：四部分贲门部：近贲门胃底：贲门平面以上，常有气体胃体：胃底与幽门之间幽门部：又称胃窦和胃小弯附近是溃疡和癌症好发部位。幽门部由胃壁环形肌加厚形成幽门括约肌防止食物返流。胃小弯、幽门部的粘膜较平滑，神经分布丰富，是酸性食糜必经之路，易受机械损伤及胃酸消化酶的作用，所以易发生溃疡。大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区。前壁：肝左叶膈腹前壁后壁：胰横结肠左肾左肾上腺胃底：邻脾膈2.胃的位置和比邻3.胃壁的结构胃平滑肌:外纵中环内斜环形肌增厚形成幽门括约肌，覆盖的粘膜在此形成环状皱襞，称幽门瓣。•胃的四种类型：•牛角型、钩型、瀑布型及长型。胃的功能•（1）接受功能：食物经口腔、食道而进入胃内。如果胃的贲门部功能障碍，食物可能难以顺利进人胃。•（2）贮存功能：胃的最大容积可达3000毫升。胃壁还具有良好的顺应性，使胃内的压力与腹腔内的压力相等，当胃内容量增加到1500毫升以上时，胃腔内的压力和胃壁的张力才有轻度增高。此时，人就会感觉到已基本“吃饱”了。••不同的食物在胃内停留消化的时间不同，进食的液体，仅停留5～10分钟，糖类食物如大米、面食停留约1小时，蛋白质停留约2～3小时，脂肪停留4～5小时。混合性食物，停留约3～4小时。1)胃液及其作用胃粘膜是个复杂的分泌器官：外分泌细胞－贲门腺、泌酸腺和幽门腺组成消化腺；内分泌细胞－分散于胃粘膜中。(3)胃内消化纯净的胃液是无色透明的酸性液体，pH值约为0.9～1.5。正常成人每日分泌量约1.5～2.5L。其中除大部分是水外，重要的成分有以下四种。(1)盐酸又称胃酸胃腺壁细胞分泌的。有两种形式：游离酸(占绝大部分)；结合酸。总酸度。★盐酸的功能激活胃蛋白酶原促进蛋白质变性抑菌杀菌促进胰泌素、胆囊收缩素释放促进离子吸收盐酸分泌过少，会引起消化不良；分泌过多对胃、十二指肠粘膜有侵(2)胃蛋白酶原主细胞分泌的无生物学活性。作用是将蛋白质水解成眎和胨，最适pH为2～3.5。(3)粘液其主要成分为糖蛋白。具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性。具有润滑作用，可减少粗糙食物对胃粘膜的机械损伤。粘液和胃粘膜分泌的HCO3－构成“粘液-碳酸氢盐屏障”，对保护胃粘膜具有更重要意义。(4)内因子是一种糖蛋白。它与VitB12结合，保护后者不被酶破坏，并促进其在回肠吸收。(4)胃的运动运动形式容受性舒张紧张性收缩蠕动3次/min使胃液与食物充分混合，并推送胃内容物分批通过幽门如十二指肠。呕吐呕吐是一种具有保护意义的防御反射。十二指肠空肠回肠小肠smallintestine5~7m，上起幽门，下续盲肠，蟠曲于腹腔中下部，是消化吸收的主要器官，并具有内分泌功能，可分为：25cm，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深、最为固定的小肠段．胰管与胆总管均开口于十二指肠。接受胃液，胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化功能十分重要。“C”型，长度与十二个手指的宽度基本相同，故称为十二指肠。可分为4部：上部、降部、水平部、升部㈠十二指肠十二指肠大乳头Treitz韧带幽门括约肌1.上部3~5cm，起于幽门，水平移向右后方，在肝门下方，胆囊颈附近急转向下，移行为降部，弯曲称十二指肠上曲。近幽门约2.5cm一段肠管粘膜光滑平坦，无环状襞，称十二指肠球(部)是十二指肠溃疡的好发部位。2.降部7~8cm，起于上曲，下行于胰头右侧，转折向左，续水平部，弯曲称十二指肠下曲。降部内侧壁圆形隆起，称十二指肠大乳头是胆总管和胰管的共同开口3.水平部(下部)约10cm，起于下曲，在第3腰椎平面横过下腔静脉和第3腰椎体前方，至腹主动脉前方，第3腰椎左前方，移行为升部。4.升部2~3cm，水平部末端斜向左上方，至第2腰椎体左侧转向前下，移行为空肠，弯曲称之为十二指肠空肠曲。㈡空肠和回肠起于十二指肠空肠曲，下接盲肠，有肠系膜系于腹后壁。空肠和回肠jejunumandileum空回肠两者无明显界限，逐渐移行。有丰富皱襞和绒毛结构，扩大表面积，有利于消化吸收。空肠和回肠的主要区别空肠回肠长度占全长2/5占全长3/5位置左上腹右下腹管壁厚薄管径大小颜色较红较浅动脉弓1-2级3-4级粘膜皱襞高、密低、稀淋巴小结孤立孤立、集合3.小肠内消化与吸收小肠粘膜中的肠腺，每天分泌大量的小肠液，其特征是边分泌边吸收。小肠在吸收中的有利条件：﹡食物在小肠内已被彻底消化为小分子物质。﹡小肠具有巨大的吸收面积(人的小肠长约5～7m，其粘膜具有环形皱褶，并拥有大量的绒毛，使它的表面积到达200～250m2左右)。﹡小肠壁内有丰富的血液供应和淋巴回流。绒毛的节律性伸缩和摆动有利于其吸收；﹡食物在小肠内停留的时间较长(3～8小时)。大肠•大肠全长1.5米•盲肠•阑尾•结肠•升结肠•横结肠•降结肠•乙状结肠•直肠•肛管吸收水分，维生素，无机盐；食物残渣形成粪便•结肠和盲肠的三个形态特征：1.3条平行纵行的结肠带2.结肠带较短，使肠管形成囊状的结肠袋3.结肠带附近脂肪聚集，形成的突起肠脂垂㈠盲肠大肠起始部，左接回肠，向上连升结肠，6~8cm，位于右髂窝内，无系膜，少数人有系膜故可活动。回盲口环形肌增厚形成回盲瓣有括约肌作用，其下方2cm阑尾开口.㈡阑尾附于盲肠后内侧壁的一段蚓状盲管，6~8cm，最长可达30cm。三角形系膜系于肠系膜下端，3条结肠带均集中至阑尾根部，依此可寻找阑尾。位置：右髂窝内，但变化很大，回肠后位、盲肠后位多见。麦氏（McBurney）点：右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处。炎症时可有明显压痛。但位置变动较大。右下腹局限性压痛点为诊断要点。阑尾根部体表投影：㈢结肠盲肠与直肠之间一段大肠，方框状，包围在空、回肠周围，可分为：1.升结肠：15cm，结肠右曲(肝曲)，贴附于腹后壁，活动性甚小。2.横结肠：50cm，下垂的弓形弯曲，结肠左曲(脾曲)，有系膜系于腹后壁的上部，活动度较大。3.降结肠：20cm，至左髂嵴处续于乙状结肠，无系膜。4.乙状结肠：45cm，“Z”或“M”，至第3骶椎平面处续于直肠，有系膜系于盆腔后壁，活动性大。直肠骶曲：凸向后，距肛门7~9cm直肠会阴曲：凸向前，距肛门3~5cm直肠壶腹：直肠下段肠腔扩大直肠横襞：最大者距肛门7cm10~14cm，第3骶椎起，终于盆膈平面。㈣直肠肛瓣肛柱肛窦肛梳㈤肛管3~4cm，盆膈平面——肛门肛柱(6~10条)、肛瓣、肛窦(肛腺开口)、齿状线(肛皮线)、肛梳(痔环)、白线(Hilton)——触诊时可感觉到环形浅沟，是肛门内、外括约肌的分界处肛管粘膜下层和皮下组织含有丰富的静脉丛，淤血曲张突向腔内形成痔：内痔、外痔、混合痔肛门内括约肌：协助排便肛门外括约肌：皮下部、浅部、深部，为随意肌括约肛门、控制排便。损伤将影响肛门的括约功能。正常钡灌肠消化腺分泌唾液、清洁口腔、帮助消化食物。大唾液腺：腮腺下颌下腺舌下腺小唾液腺：唇腺颊腺腭腺口腔腺（唾液腺）口腔腺（唾液腺）小唾液腺：舌腺、唇腺、颊腺……大唾液腺：1.腮腺：三角楔形，浅部和深部，腮腺管于颧弓下一横指处越过咬肌前缘处弯向内侧，穿颊肌开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上。•腮腺炎分为：•急性流行性腮腺炎：腮腺炎病毒引起，多见儿童，有接触史，先单侧后对侧肿大，有压痛。可影响胰腺、卵巢、睾丸。•化脓性腮腺炎：细菌引起，多单侧肿大，导管口有脓性分泌物。2.下颌下腺：下颌体和二腹肌之间的下颌下三角内，卵圆形，腺内侧发出腺管（下颌下腺管）开口于舌下阜。3.舌下腺：舌下襞粘膜深方，10~15条舌下腺小管直接开口于舌下襞表面；一条舌下腺大管开口于舌下阜。一、肝Liver肝是人体最大的腺体，成人肝重1500g。位于右季肋区和腹上区、呈红褐色，质软而脆。肝的功能:分泌胆汁参于糖,蛋白质,脂肪,维生素等代谢贮存糖原激素，药物的转化和解毒防御造血(胚胎期)第三节消化腺特点：1、“最”大的腺体、最大的消化腺、最大的实质性脏器※新陈代谢最活跃、功能复杂2、胚胎时期具有造血功能3、血供极为丰富，双重血液供应肝固有动脉红褐色肝门静脉4、柔软、脆弱、易破裂大出血※｛“人体化学工厂”1、分泌胆汁，促进脂肪的消化吸收2、参与对蛋白质、脂类、糖类和维生素等营养物质的合成、转化与分解合成储存糖原减少脂肪酸的氢离子数，使饱和脂肪酸为不饱和脂肪酸，有利于脂肪分解转化3、具有防御和解毒功能参与对激素、药物等物质的转化和解毒4、凝血、止血功能产生多种凝血物质（如多种凝血因子），具有凝血功能合成抗凝物质肝素5、参与胆红素的代谢血红蛋白间接胆红素直接胆红素排入肠道。肝功能受损肝的形态和分叶肝呈锲形、分为膈面、脏面、和下缘。并由韧带分为左右两叶。肝