第八课 强迫症

强迫症目的：1、了解强迫症的概念及主要形成原因；2、理解掌握强迫症的主要临床表现和干预手段。强迫症内容：1.强迫症的概念2.强迫症的临床表现（重点）3.强迫症的成因分析4.强迫症的心理干预和防护手段案例1自从那次肝炎流行以后，我每天下班回家，第一件事就是洗手，每次洗手时间，我不知用多少时间，但十几分钟肯定是会有的，每次洗完还想洗，洗完以后一定要拿酒精棉球消毒一遍，总觉得手上的细菌洗不掉，冬天手都洗得发白了，冻疮都起来了，就是控制不了，还是要洗，有时我心里也很痛苦，让别人知道以后很怪的，我就是无法控制它。案例2刚搬来时，这个小区有几家邻居连续被盗，从那时开始，我就有一种很不放心的感觉，上班时把门要锁上几遍，在楼梯上来回跑两三次检查门是否锁好，甚至到了单位以后，有一次不放心家里门没锁，就从单位特意回家看一次。思考题1、从这两个案例中我们从中看到了什么?2、“强迫”，但是“强迫”是一种病吗？3、“强迫”和“强迫症”是一个意义吗？“强迫”是由什么原因造成的？“强迫”可以治疗吗?几乎所有的人可能都经历过强迫现象：有时会有一首歌老在脑海里响起，或者出门后总在担心屋门是否忘记锁了？煤气是不是没关好？甚至会因此回家检查。儿童、少年也会出现强迫现象，比如儿童在马路上行走时，走4步必须跳1步才能继续向前走等。可以说人人都可能会有强迫现象，如果一般来说这种强迫现象程度轻微，持续时间短，不引起严重焦虑等情绪障碍的话，就是一种正常的表现。王某，女，大学三年级学生，21岁，身高158厘米左右，无重大躯体疾病历史。父亲为某公司负责人，母亲为医院护士，工作三班倒，家庭由父母、外婆和她组成，较为和睦，父母工作忙，外婆与其一起生活，外婆原是某校校长，为人要强，在其初中时病逝。家族无精神病历史。父母在事业上非常努力，因此对王某也要求很严，特别是在考试名次上，总是说：“你的条件多好啊！”。王某的母亲，为人谨慎，加之多年的职业习惯，对王某的各方面特别严格，尤其在卫生方面，每次都要求其洗手消毒后才能用餐。因为王某是其母亲35岁时才生下的，所以王某的个人卫生要求非常严格，在学校吃午餐都是用随身携带的酒精棉先擦拭餐具。从不和同学们一起共餐用筷。中学时有一次同学过生日，王某也去参加，第二天有个同学感冒发烧没来上学，母亲知道后立即带王某去检查身体，在检查过程中，王某开始呕吐，从此不参加同学聚会。大学时，她睡上铺，有一次一位女生调皮从另一个床铺跳到她的床上，她知道后，立即将床单和被罩洗掉。到后来，只要人家碰到她用过的东西，她都要小心清洗。和她接触的人都知道她很怪，同学们对她要不就是抵触，要不就是敬而远之。看到别人都有几个好友围绕左右，自己形单影只，她非常苦恼。最近又要考试了，可是她根本无法专心看书，她不知道怎么会这样，反复擦洗的行为更加加重，她把从妈妈那拿来的消毒液擦洗桌椅，因为过浓，而让同学们非常无法忍受，大家提出“决不跟她再住在一起”。她自己非常痛苦，曾找到系里的辅导员，寻求帮助，辅导员老师建议她回家修养一段时间。回家后，父母白天忙工作，很晚才回来，但每天回来都发现她在洗衣服洗床单。特别是洗手，只要碰了东西就要洗手，一洗就很长时间。她曾统计过，一天至少要洗20遍手，每次洗手都要至少8分钟。一、强迫症的概念强迫症又被称为强迫性神经症，或被称为强迫性障碍。它是一种以强迫症状为主的神经症，其特点为有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦。思考：如何分辨“正常与不正常的强迫症状”？（一）理解神经症1、神经症的概念神经症是一组主要表现为焦虑、恐惧、强迫疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。2、神经症的特点（1）患者能意识到心理冲突（2）精神痛苦（3）持久性（4）妨碍着患者的社会功能（5）没有任何器质性病变为基础一、强迫症的基本概念在现实生活中，我的生活，暗淡无光，我的人生，坎坷迷茫。我的所做所为不被家人所理解，不被恋人所接纳。我记不清，有多少次，对抗它的心理骤然升起，我暗下决心，甚至用拳头在墙上打出了血；我也记不清，有多少次，我努力控制却无济于事。我也想做个好孩子，做个学习好、活泼开朗的人，但是我却因为强迫症带来的困扰而一次次陷入痛苦。我想以死来获得解脱！——强迫症患者的网络日记一、强迫症的基本概念（二）流行病学调查强迫症在临床上并不少见，美国的一项调查显示强迫症患病率大约为1%，1982年我国曾经做过一次12个地区的调查，结果显示强迫症的患病率为0.3‰。实际上，这个数字远远低于实际的患病率。结合临床实践，估计国内的强迫症大约有500-1000万，患病率约为5‰~10‰。80%的强迫症在25岁以前发病，男性比女性多。一、强迫症的基本概念（三）强迫症的典型特征有意识的强迫和反强迫并存，二者的强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦。体验到观念和冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制。患者意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。社会功能可以受到严重的损害。矛盾性、痛苦性、自知性核心特点：“强迫”与“反强迫”并存一、强迫症的基本概念唉，我不停地写着同一句话“我想让我的强迫行为停下来二、临床表现（重点）（一）强迫观念(obsessions)（二）强迫行为(compulsion)（一）强迫观念是指某一种观念或者概念反复地出现在患者脑海里。患者自己知道这种想法没有必要，并力图加以摆脱，但事实常违背患者意愿，摆脱不了。强迫性穷思竭虑强迫思维强迫怀疑强强迫联想迫强迫性回忆观强迫表象念强迫意向二、临床表现强迫思维（1）强迫性穷思竭虑对日常生活中的一些事情或自然现象，寻根究底，明知缺乏现实意义。Eg.1+1=2？为什么太阳只出东边升起来呢？秋天的叶子为什么会变黄？为什么把桌子叫桌子而不叫椅子？为什么“我是我”？天为什么要下雨?人为什么要吃饭?地球为什么是圆的?到底先有鸡，还是先有蛋？二、临床表现强迫症患者自述：•“什么叫成功，成功是不是有一个公式”？•然后就反反复复的想，做功课时想，工作时想，睡觉前也想，他与那种有探索精神的人不一样，有探索研究的人有时候会放弃这种想法，甚至转移到其他的研究方面。•而强迫性思维的人不是这样，如果他们停止思考这些问题，他们就仿佛生活的秩序被打乱，会明显的感到不安。二、临床表现强迫思维（2）强迫怀疑对自己的言行的正确性反复产生怀疑。Eg.门窗、抽屉、煤气罐、答题卡写信…二、临床表现强迫思维（3）强迫联想患者脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或语句。如果联想的观念或语句与原来的相反，就被称为强迫对立性思维。Eg.好人——坏人神圣——肮脏拥护——反对二、临床表现强迫思维（4）强迫性回忆对过去的经历、往事等反复回忆，虽知毫无意义，但总是反复萦绕于脑中，无法摆脱。Eg.在看书时，反复出现半年前考试时曾作弊的经历…二、临床表现（二）强迫观念2、强迫表象反复呈现逼真、形象的内容；出现的表现常常是令患者难堪或厌恶的。•多见的是生殖器或性行为的形象二、临床表现3、强迫意向患者怀有一种即将要行动起来的冲动感，但他从来不会有真正的行动。•这类冲动常常是伤害性的，或者是非常有悖伦理常规。•过马路时，想到冲向正在驶过的汽车。二、临床表现（二）强迫观念3、强迫意向（案例）我总有一些“可怕”的想法，当我想到自己的男朋友时，会希望他去死；当母亲下楼梯时，我会希望她从上面滚下来摔断脖子；当姐姐说要带他的小孩去河边时，我会希望他们都被淹死。这些想法简直快把我弄疯了。我爱他们；为什么我还希望他们遇上这么可怕的事情呢？我怎么这么可恶呢？也许让我去死都比“诅咒”我所爱的人更好！二、临床表现3、强迫意向讨论：陈某，女，21岁，近三个月来，她都再也不敢去水边，如池塘边、河边，都不敢去。这是恐水症吗？二、临床表现张某，28岁，某天骑自行车上班，车辆拥挤，当他左躲右闪时，突然脑子里闪现一个念头“为什么自行车的车轮是前后行驶而不是左右呢？”当时这个念头一出现，自己就觉得很可笑，但是，从那时开始，他越觉得自己太可笑，这样荒谬的念头就更多的不时冒出来，特别是人多车多的时候就更容易出现。刚开始，还主要是在上班途中，越是忙乱紧张的时候越容易出现。后来，去哪儿都偶尔会闪现这个念头。他也越来越害怕自己了，于是努力转移注意力，可他的症状就开始衍生。于是他骑自行车上班时，开始数梧桐树，而且只能是单数，13579，如果车流拥挤，不小心数漏了，又要从新回头开始数。甚至如果没有数到9就已经到单位，他就还得拐弯从来。现在上班对他来说就是一种折磨，以前到单位只需一刻钟，现在要三个一刻钟甚至更长。最近他更严重了，还经常怀疑早上是不是没有数清楚，于是中午就又跑回去再数一次。1、该患者存在哪些强迫观念？2、案例中，呈现出强迫障碍的哪些特点？案例讨论强迫观念强迫行为为阻止或降低焦虑和痛苦而反复出现的刻板行为或动作。往往是借此抵消强迫观念所激发的焦虑，但其缓解仅仅是暂时的。强迫洗涤强迫整理强迫检查强迫计数强迫询问强迫性仪式行为（二）强迫行为二、临床表现二、临床表现1、强迫洗涤反复地洗手、洗衣、淋浴、打扫清洁。思考：强迫洗手？强迫搓手？强迫行为二、临床表现2、强迫整理表现为按某种固定的样式或顺序摆放某些物体，过分要求整齐。eg.男，36，其怪癖为——必须把抽烟后的烟蒂在烟灰缸里按一个固定的逆时针的顺序很整齐地放置，如感觉不整齐，就多次整理。强迫行为二、临床表现强迫行为2、强迫整理讨论：强迫洗涤、强迫整理，它们是洁癖吗？强迫症与强迫型人格差异：对“症状”的喜爱程度二、临床表现强迫行为3、强迫检查反复地检查门是否锁好、开关是否关闭，几十次，上百次Eg.电视机、衣柜、答题卡。。。二、临床表现强迫行为4、强迫计数台阶楼层树木书本电线杆汽车牌……二、临床表现强迫行为5、强迫询问患者为了消除疑虑或穷思竭虑给患者带来的焦虑，常反复要求他人不厌其详地给予解释或保证。eg.男，高二，他反复询问自己考试考好了会不会得罪别的同学，因为有一次考试后，同班考得较差的几个同学被老师批评。某些患者可表现为：在自己脑子里，自问自答，反复进行。二、临床表现强迫行为6、强迫性仪式行为它是具备先后顺序和固定模式的强迫性行为组合。总要做一定的动作，以此象征着吉凶祸福，如进门时先进两步，再退一步，表示他父亲的病就能逢凶化吉。强迫性仪式行为有一名工程师每天晚上睡觉前一定要穿上同一件睡衣，并且从卧室门口走五步走到床前，上床后要先将床下鞋子摆整齐，然后关灯睡觉，如果上述动作的顺序错了，或是漏了哪一项，他就会重新做，直到做对为止。有一次单位临时决定让他去外地出差，因为没来得及带上他每天穿的睡衣，他一连几天入睡困难，此即为强迫仪式。有的人总是担心家里的门窗未关好，离开家时无数次地检查门窗是否已经关上，甚至为了这个经常上班迟到或耽误了重要的约会。强迫症状有时严重，有时减轻。当患者心情欠佳、傍晚、疲劳或体弱多病时较为严重。女性患者在月经期间，强迫症状可加重。而在患者心情愉快、精力旺盛或工作、学习紧张时，强迫症状可减轻。强迫症心理测试我们建议去找专业的咨询师进行，但有些学生怀疑自己患有强迫症，却又没去进行专业测试。在此我们提供一份强迫症心理测试表进行评定，当下面强迫症心理测试条目中有两条或两条以上的症状持续在一个月左右，并影响了学习和生活时，说明你可能有强迫症症状，但强迫症症状并不代表有强迫症。如果确实存在症状，请不要过于担心，您可以向大学生心理咨询中心的咨询师咨询相关情况。一、我常产生对病菌和疾病毫无必要的担心。二、我常反复洗手而且洗手的时间很长，超过正常所必需。三、我有时不得不毫无理由地重复相同的内容、句子或数字好几次。四、我觉得自己穿衣、脱衣、清洗、走路时要遵循特殊的顺序。五、我常常没有必要地对东西进行过多地检查，如检查门窗、开关、煤气、钱物、文件、表格、信件等。六、我不得不反复好几次做某些事情，直到我认为自己已经做好了为止。七、我对自己做的大多数事情都要产生怀疑。强迫症测试表八、一些不愉快的想法常违背我的意愿进入我的头脑，使我不能摆脱。九、我常常设想自己粗心大意或细小的差错会引起灾难性的后果。十、我时常无原因地担心自己患了某种疾玻十一、我