儿童营养基础

第五章营养和营养障碍疾病第一节小儿营养基础一、营养素参考摄入量对婴儿和儿童来说，营养供给量的基本要求应是满足生长、避免营养素缺乏。营养素参考摄入量（dietaryreferenceintakes，DRLs）包括四项内容：平均需要量EAR（estimatedaveragerequirement）推荐摄入量RNI（recommendednutrientintake）适宜摄入量AI（adequateintake）可耐受最高摄入量UL（tolerableupperintakelevel）平均需要量EAR（estimatedaveragerequirement）是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要的平均值，摄入量达到EAR水平时可以满足群体中半数个体对该营养素的需要，而不能满足另外半数个体的可能性推荐摄入量RNI（recommendednutrientintake）可以满足一定群体中绝大多数（97%~98%）人体的需要。适宜摄入量AI（adequateintake）是通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的摄入量，在不能确定RNI时使用。可耐受最高摄入量UL（tolerableupperintakelevel）是平均每日可以摄入该营养素的最高量。婴幼儿基础代谢相对较成人高10％－15％生长发育所需能量为小儿所特有随小儿年龄增大,活动量增大,所需能量增加年龄越小,蛋白质供给量相对越多年龄越小,相对总能量需要越大小儿物质代谢的特点Characteristicsofmetabolisminchildren基础代谢(basalmetabolism)生长发育(growthanddevelopment)食物特殊动力作用(specificdynamicaction)活动所需(Bodilyactivity)排泄损失(lossintheexcreta)小儿能量需要(一)能量代谢1、基础代谢率小儿基础代谢的能量需要量较成人高，并随年龄增长、体表面积的增加逐渐减少。基础代谢所需热能，在婴儿时为230.12KJ/（kg·d），7岁时为108.10KJ/（kg·d），12岁时约为125.52KJ/（kg·d），成人时约为104.6KJ~125.52KJ/（kg·d）。2、食物的热力作用（Forthermiceffectoffood，TEF）食物中的宏量营养素除了为人体提供能量外，本身在消化、吸收过程中出现能量消耗额外增加的现象，即食物代谢过程中所产生的能量，如氨基酸的脱氨以及转化成高能磷酸键产生的高能消耗，称为食物的热力作用。食物的热力作用与食物成分有关。蛋白质的热力作用最高，蛋白质本身在吸收、消化所需能量相当摄入蛋白质产能的30%。脂肪的热力作用为4%，碳水化合物为6%。婴儿食物含蛋白质多，食物热力作用占总能量的7~8%，年长儿的膳食为混合食物其TEF为5%。3、活动消耗（Forphysicalactivity）儿童活动所需能量与身体大小、活动强度、活动持续时间有关。婴儿约为63KJ~84KJ/kg·d，好哭、好动的婴儿可高出3~4倍，少哭、安静的婴儿此项能量所需可减半。12~17岁可达126KJ/kg·d。当能量不足时，儿童可表现活动减少。4、排泄所需（Forexcreta）正常情况下未经消化吸收的食物的损失约占总能量的10%，腹泻时有所增加。5、生长所需（Forgrowth）组织生长合成消耗能量为儿童特有，生长所需能量与儿童生长的速度成正比，即随年龄增长而逐渐减少。出生~6个月为167KJ~209KJ/kg·d，占总能量的25%~30%；6个月~1周岁为63KJ~84KJ/kg·d；周岁以后减少到20KJ/kg·d，到青春期又增加。以上五部分能量的总和就是儿童的需要量。一般认为基础代谢占能量的50%，排泄消耗占能量的10%，生长和运动所需能量占32%~35%，食物的特殊动力作用占7%~8%（图5-1）。婴儿能量平均需要量为3972KJ/kg·d，1岁后以每日计算。按体重计算，小儿每日所需能量比成人高。婴儿所需460KJ/kg·d，以后每增加3岁就减少42KJ/kg·d，到15岁为250KJ/kg·d。能量供应不足可使小儿反应淡漠、活动减少，久之引起生长缓慢、体重下降。反之，长期能量摄入过多可引起肥胖。图5-1（二）宏量营养素1、碳水化合物为供能的主要来源，所产生的能量占总能量的50%~60%。如碳水化合物产能＞80%或＜40%都不利于健康。2、脂类为脂肪、胆固醇、磷脂的总称，是人体重要的营养素之一。脂肪所提供的能量占婴儿总能量的45%（35%~50%），随年龄的增长，脂肪占总能量的比例下降。3、蛋白质主要由20种基本氨基酸组成，其中8种人体内不能合成的氨基酸称为必需氨基酸（essentialaminoacids，EAAs）。蛋白质供能占总能量的8%~15%，一岁内婴儿蛋白质的推荐摄入量RNI为1.5~3g/kg·d。能量来源(婴儿)Energysource10%-15%50%-60%35%-50%蛋白质脂肪碳水化合物（三）微量营养素1、矿物质2、维生素（1）常量元素钙、磷、镁、钠、氯、钾、硫等（2）微量元素铁、锌、碘等（四）其他膳食成分1、膳食纤维2、水小儿每日需能量和需水量表Thedailyenergyandwaterrequirementinchildren年龄能量（Kcal/kg·d）水（ml/kg·d）Agesenergywater～1岁1101501～3岁1001254～6岁901007～9岁807510～12岁707513～15岁605016～19岁5050成人40～4540～50每增3岁减10每增3岁减25二、小儿消化系统功能与营养发育(一)消化酶的成熟与宏营养素的消化、吸收1、蛋白质胃蛋白酶可凝结乳类。胎儿34周是胃主要细胞开始分泌胃蛋白酶，出生时活性低，3个月后活性增加，18个月时达到成人水平。胰蛋白酶生后1周胰蛋白酶活性增加，1个月时已到成人水平。2、脂肪胆汁、胃酸胎儿2~3个月开始分泌胆汁，出生时胆汁缺乏，胃酸低。出生24周后胃酸达到成人水平。33~34周的早产儿脂肪的吸收率为65%~75%；足月儿脂肪吸收率为90%；生后6个月的婴儿对脂肪的吸收率达95%以上。胰腺酶、肠脂酶胎儿16周时已产生胰腺酶，但新生儿期胰腺分泌胰腺酶较少，2岁后达到成人水平。生后肠脂酶分泌不足。3、碳水化合物0~6个月婴儿食物中的碳水化合物只要是乳糖，其次是蔗糖和少量淀粉。肠双糖酶的出现是肠功能发育的标志。胎儿34周时开始分泌唾液淀粉酶，但活性较低，出生后3个月后其活性逐渐升高，2岁时达到成人水平。4~6个月的婴儿开始分泌胰淀粉酶。(二)与进食技能有关的消化道发育1、咀嚼反射是婴儿出生具有的一种最基本的进食动作。2、吸吮发育婴儿口腔解剖发育特点是婴儿吸吮基础。3、吞咽发育出生时吞咽是由反射引起，主要为舌后部运动。4、挤压反射婴儿对固体食物出现舌体抬高、舌向前吐出的挤压反射。5、咀嚼有节奏的咬运动、滚动、磨的口腔协调运动。（三）胃排空——胃的运动胃排空与食糜的组成有关，脂肪、蛋白质可延长排空时间。温度、年龄、全身状况亦可影响排空时间。水的排空时间约为0.5~1小时母乳的排空时间约2~3小时牛乳3~4小时混合食物4~5小时