毕业答辩11.23-2

德州市农村生活饮用水卫生状况调查与风险评估导师：邵华研究员学生：曹静专业：公共卫生与预防医学山东省职防院2答辩内容1研究背景2研究目的3研究内容4结果讨论5结论3研究背景我国农村饮水安全现状德州市农村饮水安全现状饮用水水质安全风险评估现状引入风险评估的目的、意义4我国农村饮水安全现状我国是一个人口大国，受自然、地理、经济和社会等条件的制约，农村饮水困难和饮水不安全问题突出中国成立以来，党和政府高度重视解决农民饮水问题，不断加大投入和工作力度，已累计解决了4亿多农村人口的饮水困难和饮水不安全问题。尽管农村饮水安全工作取得很大成绩，但由于我国人口众多，自然地理条件复杂，地区间经济社会发展不平衡，目前我国农村饮水安全形势依然十分严峻我国水资源存在天然不足，分布不均的同时，更为突出的是严重的水质问题5德州市农村饮水安全现状德州位于黄河下游北岸，山东省西北部，当地水资源极其匮乏，人均占有量211立方米，仅为全省人均的61%、全国的1/10，且地下水水质差，深层地下水含氟量高、浅层地下水苦咸，80%的区域不符合国家饮水安全标准。受资源性、水质性缺水双重困扰，农村居民饮水一直十分困难多年来，德州市政府每年投入大量的人力物力，进行改水工作及农村饮水卫生监测工作，2005－2007年按照省政府的要求，大力实施了村村通自来水工程，全市大部分村庄用上了自来水。自2008年以来，全市确立了以平原水库为依托，以水质安全为前提，大力实施规模化集中供水工程的路子但是目前德州市农村饮用水的安全形势任十分严峻，据资料分析，山东省农村饮用水的水质调查平均合格率处于全国的下游水平，而德州市农村生活饮用水的合格率远低于山东省的平均水平，农村饮水安全问题迫在眉睫，亟待解决6全国部分省市2008-2011农村饮水合格率比较44.3673.0977.2589.697635.755.4535.9642.1585.4232.6727.567.1639.850102030405060708090100海口市厦门市四川省徐州市浙江省某市西双版纳甘肃省某市北京某区重庆市宁夏深圳市某区烟台市威海市德州市海口市厦门市四川省徐州市浙江省某市西双版纳甘肃省某市北京某区重庆市宁夏深圳市某区烟台市威海市德州市7饮用水水质安全风险评估现状对饮用水的安全状况进行综合评价越来越引起人们的重视，在水质安全综合评价中引入风险评估的理念成为目前的发展方向和趋势，各地学者也进行了大量的相关研究从各地针对生活饮用水开展的水质监测、调查及风险评价情况，可以反映出我国饮用水水质安全存在普遍性的问题，对饮用水中的健康危险因素监测工作做的较多，但是综合性的分析和评估以及水质健康危险因素与相关疾病的剂量效应关系鲜见报道8研究目的调查德州市2009-2012年农村饮用水卫生状况1初步建立水质卫生安全风险评估的综合分析方法，并以此方法对德州市2009-2012年农村饮用水水质调查结果进行综合分析2为政府进行改水工作及农村饮水卫生监测的管理决策提供更深入的科学依据39现场卫生学调查主要步骤水质卫生学项目检测分析水质卫生安全风险评估初探德州市农村饮水水质卫生监测1研究内容风险评估模型的建立水质卫生安全风险评估210技术路线研究内容德州市农村生活饮用水水质卫生状况调查监测县和监测点的基本情况水质卫生监测监测县供水基本情况分析德州市不同水源水质特点及影响因素提高农村饮水安全对策监测县水源类型及供水方式调查监测点基本情况评价方法监测指标水样采集运输保存要求水质安全风险分析及评估111.材料与方法1.1调查对象及内容监测县农村集中式供水基本情况：全县各个乡镇的农村集中式供水的数量、水源类型、水处理方式、供水能力和供水覆盖人口等基础信息（见附表1）德州市监测县农村生活饮用水基本情况：水源类型、供水方式等（见附表2）监测点情况和水质情况：建设和运营时间、投资情况、水源类型、供水方式、覆盖人口、水处理工艺、水质卫生检测结果（见附表3、4）研究内容一、德州市农村饮水水质卫生状况调查12研究内容1.2监测研究对象的选择对于集中式供水，每个监测点于每年的枯水期和丰水期抽取出厂水和末梢水各检测一次对于分散式供水，于每年的枯水期和丰水期采集农户家庭储水器中的水检测一次一、德州市农村饮水水质卫生状况调查13一、德州市农村饮水水质卫生状况调查1.3监测指标感官指标和一般化学指标毒理学指标砷氟化物硝酸盐色度浑浊度研究内容臭和味肉眼可见物pH铁锰氯化物硫酸盐溶解性总固体总硬度耗氧量氨氮14研究内容微生物学指标菌落总数（CFU/mL)、总大肠菌群（MPN/100mL)、耐热大肠菌群（MPN/100mL)与消毒有关的指标应根据饮用水消毒所用的消毒剂的种类选择指标，如游离余氯（mg/L)、二氧化氯（mg/L)、臭氧（mg/L)等一、德州市农村饮水水质卫生状况调查15研究内容1.4检测方法与评价上述指标依据GB/T5750-2006《生活饮用水标准检验方法》进行检测（文中所列方法为试验中实际选取的国标方法）；按照GB5749-2006《生活饮用水卫生标准》进行评价。1.5统计数据处理用SPSS17.0软件建立数据库并进行统计分析，分别采用卡方检验，非参数检验等方法，检验水准为0.05一、德州市农村饮水水质卫生状况调查16研究内容2.监测结果2.1监测布点情况德州位于黄河下游北岸，山东省西北部，德州市辖德城区、乐陵市、禹城市、齐河、平原、夏津、武城、陵县、临邑、宁津、庆云一区两市八县，总面积10356平方公里，人口560万，其中农业人口403.6万，占全市总人口数72.1%。各县市区的基本情况见表2。根据行政村的主要水源类型、供水人口，在充分考虑代表性的原则下，从监测范围中按比例分层随机材的方式选取监测县。2009-2012年枯水期、丰水期两季共采水样1935份，饮水覆盖人口达330万，涉及521个行政村镇和部分自然村，选点分布见表3。一、德州市农村饮水水质卫生状况调查17研究内容2.22009-2012年德州市农村生活饮水监测结果2.2.1监测点基本情况4年共抽检监测点522个，其中集中式综合供水点457个,分散式综合供水65个。水源类型中以深井水为主占66.48%，浅井水占29.69%，地表水（江河水）占3.83%。供水处理方式以未处理为主占90.04%，完全处理占5.56%，沉淀过滤处理占1.53%，仅消毒处理占2.67%。见表24。一、德州市农村饮水水质卫生状况调查18研究内容2.2.2不同时期检测情况比较2009年枯水期检测水样106份，合格率为3.77%，丰水期检测水样100份，合格率为4.00%；2010年枯水期检测水样130份，合格率为6.15%，丰水期检测水样129份，合格率为4.65%；2011年枯水期检测水样365份，合格率为6.30%，丰水期检测水样365份，合格率为7.40%；2012年枯水期检测水样370份，合格率为9.46%，丰水期检测水样370份，合格率为10.00%。丰水期合计检测水样971份，合格70份，合格率7.21%。枯水期合计检测水样964份，合格74份，合格率7.68%。同年枯水期、丰水期水质检测结果合格率之间均无统计学差异(χ2=0.07，P0.05(2009)；χ2=0.70，P0.05(2010)；χ2=0.05，P0.05(2011)；χ2=0.06(2012)，P0.05)；,4年总体的丰水期合格率与总体枯水期合格率无统计学差异(χ2=0.057，P0.05)；对不同年度间总的合格率进行比较，差异有统计学意义（χ2=12.936，P0.05），其中2012年合格率（9.73%）高于与其他各年度（2009年3.88%，2010年5.41%，2011年6.22%）；一、德州市农村饮水水质卫生状况调查192.2.3不同项目检测情况比较2009-2012年共监测2009份水样，所有指标均合格的水样105份，总合格率为：5.23%。各年不同检测项目合格率统计结果显示，检测的19个项目中，超标项目共有17项，其中氟化物的合格率最低，仅为41.28%，其余指标合格率由低至高依次为：溶解性总固体（64.96%）氯化物（71.19%）总硬度（71.82%）硫酸盐（75.76%）菌落总数（81.78%）浑浊度（82.53%）锰（87.76%）总大肠菌群（95.60%）氨氮（96.29%）肉眼可见物（98.03%）耗氧量（98.41%）pH（98.49%）耐热大肠菌群（99.23%）砷（99.34%）硝酸盐（99.83%）铁（99.95%）。研究内容一、德州市农村饮水水质卫生状况调查202.2.4不同水源类型检测情况比较2009-2012合计检测深井水1293份，各项指标均合格的56份，总合格率4.33%；地表水80份，各项指标均合格的63份，总合格率78.75%；浅井水562份，各项指标均合格的25份，总合格率4.45%；3种水源水总合格率差异有统计学意义（χ2=254.70，P0.001）；结果见表27。研究内容一、德州市农村饮水水质卫生状况调查212.2.5小结通过对德州市2009年-2012年农村生活饮用水水质的监测中检测项目的结果统计分析，我们可以看出德州市农村饮水的大致状况，各年度不同水期之间比较无统计学差异，说明水质受时间、温度、气候的影响较小；不同水源之间比较有显著性统计学差异，说明由于德州所处的独特地理位置，地下水源、地表水源各具特点，但由于各个检测项目的限值不同，无法在一个图中比较直观的把各种水源的各个检测项目的结果对水质的影响表示出来，更无法具体的综合评价德州市农村饮水卫生安全状况，所以下一步的工作，我们引入风险评估的概念及相关方法，试着探讨合适的风险评估模式对德州市农村饮水的水质卫生安全状况进行综合的评估。研究内容一、德州市农村饮水水质卫生状况调查22研究内容1.水质卫生安全的风险评估方法本项目结合环境、食品安全等领域研究的评价、评估方法，将饮水水质卫生安全评估分为：风险识别、风险特征描述、暴露评估和风险表征四个步骤。1.1风险识别1.1.1现场卫生学调查风险识别二、风险评估在农村饮水水质卫生安全评价中的应用231.1风险识别1.1.1现场卫生学调查风险识别根据《生活饮用水集中式供水单位卫生规范》[21]（2001年9月）设计调查表（见附表1-5），根据调查情况中发现的不符合规范要求的项目，确定现场供水单位影响饮用水卫生安全的风险因素。1.1.2检测项目风险识别计算各检测项目在个监测点的标准指数Sij=Cij/CisSij为水质检测因子i在j监测点的标准指数；Cij为水质检测因子i在j监测点中被检测出的浓度，mg/L；Cis为水质检测因子i的标准限值（按照GB5479-2006生活饮用水卫生标准规定的限值，若待评价的检测因子在国标中没有参照标准，则参照世界卫生组织饮用水标准限值），mg/L；根据计算的标准指数，确定检测因子的风险因素。研究内容二、风险评估在农村饮水水质卫生安全评价中的应用241.2风险特征描述风险特征描述就是风险确定以后进一步进行的详细的特征描述。对于现场卫生学调查的风险需进一步详细说明风险因素的风险等级及后果。对于水质检测项目的风险描述，对于需进一步确定其剂量-反应关系，最关键的是要详细描述确定什么样的含量是有害的，什么样的含量是安全的。对于其剂量-反应关系，分化学物质、微生物污染指标两大模型进行讨论。研究内容二、风险评估在农村饮水水质卫生安全评价中的应用251.2.1现场卫生学调查风险特征描述根据现场卫生学调查的结果，结合《生活饮用水集中式供水单位卫生规范》（2001年9月）的要求，结合专业人员的意见经验[22]，确定现场卫生学调查中发现风险的可能风险等级及风险概率（表28、表29）。然后将两者放在一个平面矩阵中，确定风险等级[22]（表30）。表28风险影响等级的确定[23]风险影响等级定义或说明关键一旦风险事件发生，将发生污染事故或管理失控严重一旦风险事件发生，可能导致污