内瘘穿刺术--扣眼钝针穿刺

动静脉内瘘穿刺术----扣眼钝针穿刺目录•什么是扣眼穿刺术•扣眼穿刺的注意事项•扣眼穿刺的并发症及护理对策动静脉内瘘穿刺方法•扣眼法ButtonholeTechnique:samesite,samedepth,sameangle•绳梯法RopeLadder:2inchesapart,2inchesfromtheanastomosis,•区域法areapuncture:sameareas扣眼法区域法绳梯法ButtonholeTechniqueareapunctureRopeLadder三种穿刺方法的应用比较穿刺方法应用范围应用情况使用时间并发症操作难度扣眼法广少长少较难区域法广多短多容易绳梯法局限较少长较少较容易•穿刺区域小•血管壁薄•动脉瘤形成•内瘘狭窄•容易渗血•拔针后压迫时间长•亚洲人动静脉内瘘普遍较短，难以形成绳梯穿刺•穿刺难度较高，护士和患者都不能接受穿刺失败•高龄透析患者（动脉硬化）•糖尿病患者（血管病变）•出血或渗血•感染•血流量不足•血栓形成•内瘘非血栓性狭窄•动脉瘤•窃血综合症•肿胀手综合症•更少发生渗血（即血液从针眼渗出）•穿刺成功率高，提高工作效率•解决疑难内瘘穿刺•降低患者焦虑、疼痛感，提高满意度•降低动脉瘤等并发症的发生率•延长内瘘使用寿命目录•扣眼穿刺的优势•扣眼穿刺的注意事项•扣眼穿刺的并发症及护理对策什么是扣眼穿刺术扣眼穿刺技术：是将穿刺针通过隧道“滑”进内瘘的一种穿刺方式。关键点：要求同一穿刺点、同一穿刺角度、同一穿刺深度钝针、普通内瘘穿刺针对比普通内瘘穿刺针钝针两步：第一阶段：创建皮下隧道期（扣眼形成前的穿刺-----）第二阶段：通过创建好的隧道“滑”入钝针（扣眼形成后的穿刺----）不能直接通过痂皮直接穿刺！！！去痂前和去痂后都要消毒！！！•开始形成脊状•开始形成一个洞•这个点还不能使用钝针进行穿刺1）在穿刺前2小时，用两片2*2cm含有生理盐水或酒精的凝胶（或棉球）浸泡2)喜疗妥涂擦痂皮用酒精棉签将血痂拭除用碘伏棉签由隧道口向外消毒(范围5x5cm,最少3遍）•不要用穿刺用的针去痂——会污染穿刺针•不要用钢针来去痂，会割伤病人的皮肤•不要让病人自己去痂•不要刺破血痂隧道口的样子目录•扣眼穿刺的优势•什么是扣眼穿刺术•扣眼穿刺的并发症及护理对策可能因组织水肿，隧道狭窄，沿隧道穿刺困难a)进针时轻轻地左右旋转穿刺针，专人操作b)用生理盐水湿润针道c)改用锐针如果频繁改用锐针，可能会导致感染率增加•调整角度寻找血管瓣•抬高或降低针基部以调整进针角度•进针后要适时调整角度，原因1）手臂因为内收和外展的状态不同，血管瓣的位置略有不同2）患者透析间期体重变化及隧道水肿情况不同导致血流状态不同•皮下隧道穿刺针的位置•患者每次穿刺均需登记•同一患者，在隧道成形前必须由同一穿刺技术较好的护士穿刺•每次穿刺前均需彻底清除隧道口的血痂，并严格消毒•拔针时，待针体完全拔出后方可加压纱块•注意观察外出血、内出血、搏动或振颤情况•观察止血时间，及时调整肝素用量、必要时采用影像学评估内瘘功能•使用锐针穿刺，并刺伤隧道•未按照隧道穿刺，导致的隧道拉伸•隧道形成期多人穿刺•如果开启隧道护士不上班，如何进行扣眼穿刺，避开扣眼穿刺隧道1.8-2.7cm处穿刺•如果发现流量不好或压力异常：应考虑：进针的方向、针头紧贴血管壁•严重疤痕组织形成、疤痕瘤形成•动静脉内瘘使用时间过长•皮下组织过多•在隧道形成过程中，没有定人穿刺保证钝针穿刺安全顺利进行为临床操作提供有力证据，增强说服力为临床操作与科学研究提供数据基础目录•扣眼穿刺的优势•什么是扣眼穿刺术•扣眼穿刺的注意事项•穿刺点出血•隧道感染•隧道进针困难•血管瘤形成与穿刺针锋利斜面有关在形成皮下隧道后，应由传统锐针换成钝针表现为穿刺点周围皮肤红、肿、渗液等。1）患者个人卫生习惯差，没有做好皮肤清洁工作，消毒时未等消毒液完全待干，影响消毒效果2）结痂去除不彻底3）反复进针，增加感染机率1）加强宣教2）透析当日用肥皂清洗内瘘侧手臂3次3）严格消毒，消毒面积大于5cm2,自然待干4）结痂清除干净5）提高穿刺成功率1）进针速度较快，进针角度与隧道角度不一样2）手臂放置位置不同3）血管充盈度不够4）体重增长过多，高血容量导致血管壁上入口移位1）进针要慢边捻转边进针2）锐针穿刺角度25°钝针穿刺角度40°3）嘱患者保持相同的摆放位置，以免隧道角度发生变化4）左手的中指紧绷穿刺点有固定血管和起到血管充盈的作用5）控制体重应在自身体重的3%扣眼穿刺应用不当，蜕变为区域穿刺所致在扣眼形成前，尽量安排同一位有经验的护士进行穿刺操作原则，直至扣眼形成降低患者焦虑、疼痛、提高满意度解决疑难内瘘穿刺穿刺成功率高降低动脉瘤等并发症发生率减轻护士工作压力、提高工作效率护士工作配置要求高扣眼穿刺临床评价