新生儿低血糖与高血糖

新生儿糖代谢紊乱泗阳县中医院儿科吴占文•相关知识介绍•分类及定义•病因•治疗•护理问题与诊断•护理措施新生儿糖代谢特点•新生儿要求更多的能量贮存•新生儿在基础代谢的葡萄糖利用时成人的2倍•葡萄糖是能量代谢尤其是脑能量代谢的主要物质，比氧供更为重要•新生儿出生时血糖水平达到母亲血糖水平的60％~70％分类•低血糖•高血糖新生儿低血糖•定义采用不论胎龄与日龄＜2.2mmol/L，而低于2.6mmol/L为临床需处理的界限值多数学者认为，对于足月儿在生后24h内血糖低于1.66mmol/（30mg/dl），在生后24h后血糖低于2.5mmol/L（45mg/dl）为异常，并有导致神经功能损害的危险危害•新生儿脑细胞对葡萄糖的利用率大，低血糖易导致脑损伤，持续反复的低血糖可以造成新生儿中枢神经系统不可逆损伤及导致不同程度的神经系统后遗症（脑瘫、智力低下、视觉障碍及惊厥）。病因1、糖原和脂肪贮存不足小于胎龄儿、早产儿及巨大儿，能量贮存少，生后代谢所需能量有相对较高易发生低血糖2、耗糖过多应激状态、感染均易导致低血糖病因3、高胰岛素血症是新生儿顽固性低血糖的最常见原因可以为暂时性，也可以是持续性（先天性）4、内分泌和代谢性疾病垂体功能低下，生长激素缺乏，半乳糖血症、糖原驻积症等5、其他骤停静脉输注葡萄糖液、慢性腹泻等，偶可见到临床表现无症状性较症状性多10~20倍，症状与体征非特异性，多出现在出生后数小时至1周内，主要表现为反应差、面色苍白、呼吸暂停、嗜睡、拒食等。治疗•处理新生儿低血糖关键是预防：•尽可能早的喂养，对于吸吮力差者经鼻饲等喂养。当开始喂养后血糖仍低于2.6mmol/l，或患儿有轻度低血糖表现，则开始静脉输液治疗（10%葡萄糖6-8mg/Kg/min）;治疗•有症状严重低血糖时，静注10%葡萄糖2ml/Kg，速度为1ml/min，并以10%GS6-8mg/Kg/min维持•低血糖仍持续未纠正时，可以按10-12mg/Kg/min输注。•一旦血糖稳定在40mg/dl以上，伴随经口喂养的增加，渐渐减慢输液速度和输液量。治疗•当静脉输糖速度在15mg/kg.min以上仍无法保持血糖正常时，可使用以下方法：皮质醇：氢化可地松5-10mg/kg.d分2-4次静注,或强的松2mg/kg.d口服，连用2－3天血糖正常24小时，逐渐减量，1周左右停药。胰高血糖素：0.1-0.3mg/kg肌肉注射,必要时6小时后重复使用。治疗•生长抑素：可抑制生长激素和胰岛素的分泌，每日10－40μg/kg,分3－4次皮下注射，不宜长期使用。•生长激素：可产生对胰岛素的相对耐受，从而升高血糖。•积极治疗各种原发病护理诊断•营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关•潜在并发症呼吸暂停护理1.加强保暖室温24~26℃湿度55%~65%之间防止体温过高和体温不升。2.及早喂养新生儿监测出低血糖应即刻给予口服10%葡萄糖10~20ml，进食2h后复测血糖，并连续监测血糖，保证新生儿血糖水平达到2.2mmol/L，如果复测血糖低于2.2mmol/L及时静脉补液护理3、静脉滴注葡萄糖把握静脉滴注葡萄糖的速度，足月儿6-8mg/（kg*min），早产儿4~6mg/（kg*min），防止渗漏产生局部组织坏死。输液过程中做好血糖监测，以随时调节输液速度使血糖维持在2.3~6.1mmol/L，警惕发生高血糖。护理4、密切观察病情变化新生儿低血糖多无症状，但严重是可出现惊厥，尖叫。多轻微表现：眼睛反复抽动，眨眼，吸吮动作或呼吸暂停，应及时观察发现有无抽动。5、足跟部护理多次采血监测血糖要注意无菌原则，严格消毒，采血后用无菌棉签压迫止血，注意采血部位有无感染。新生儿高血糖•定义标准尚未统一，国内以＞7mmol/L作为诊断指标。•危害早产儿易出现脑室内出血病因1、血糖调节功能不成熟，对糖耐受低与胰岛素B细胞功能不完善、对输入葡萄糖反应不灵敏和胰岛素的活性较差有关。胎龄、体重、生后日龄越小越明显，生后一天葡萄糖清除率最低，体重小于1kg甚至不能耐受葡萄糖5~6mg/(kg*min)的输注速度2、疾病的影响应激状态下胰岛反应差、分泌减少或受体器官对胰岛素的敏感性下降，发生高血糖。病因3、医源性高血糖常见于早产儿，由于补液葡萄糖量过多、速度过快，母亲分娩前使用糖皮质激素，以及在复苏时应用高渗性葡萄糖、肾上腺素所致4、新生儿暂时性糖尿病病因不明，与胰岛B细胞暂时性功能低下有关。5、真性糖尿病新生儿少见临床表现•高血糖高血糖不严重时无临床症状，血糖增高显著或持续时间过长可发生高渗血症、高渗性利尿，出现脱水、烦渴、多尿等，患儿持特有面貌，眼闭合不严伴惊恐状。新生儿因颅内血管壁发育较差，出现严重高渗血症时，颅内血管扩张易发生颅内出血。当血糖大于6.7mmol/L时，常出现糖尿。治疗•积极预防1、产房复苏使用过葡萄糖者，入室后先查血糖，然后决定输注葡萄糖速度2、新生儿重症感染、窒息及低体温等应激状态下，应慎用25％葡萄糖静脉推注，稀释药物以5％为宜。3、对于早产儿尤其是有神经是中枢有损害时葡萄糖输注速度勿大于5~6mg/L监测血糖计尿糖以调整4、肠外营养补充能量不能单纯靠提高葡萄糖浓度，应加用氨基酸和脂肪乳。治疗•医源性高血糖应根据病情暂停或减少葡萄糖入量，严格控制输液速度并监测血糖及尿糖。•重症高血糖伴有明显脱水表现应及时补充电解质，以纠正电解质紊乱，减低血糖浓度及减少糖尿治疗•当葡萄糖浓度已经降至5％，葡萄糖速度降至4mg/（kg*min）时，空腹血糖浓度大于14mmol/L，尿糖阳性或血糖持续不减好转时可试用胰岛素：①间歇胰岛素输入：0.05~0.1u/kg，每4~6小时1次②持续胰岛素滴注:0.01~0.2u/(kg*h)，每30min监测一次血糖，以调节滴注速度；如果血糖仍大于10mmol/L增加滴注速度0.01u/(kg*h)；如果发生低血糖，停止胰岛素滴注，并静脉供给10％葡萄糖2ml/kg，1次③皮下注射胰岛素（新生儿很少应用）治疗•持续高血糖，尿酮阳性，应作血气监测及时纠正酮症酸中毒•去除病因，治疗原发病如及时停用激素，纠正缺氧等护理问题•有体液不足的危险与多尿有关•有皮肤完整性受损的危险与多尿、糖尿有关护理措施•1、维持血糖稳定严格控制输注葡萄糖的量及速度，监测血糖变化2、观察病情注意体重和尿量的变化，遵医嘱及时补充电解质溶液，纠正电解质紊乱3、做好臀部护理勤换尿布，保持会阴部清洁干燥总结•何谓新生儿高血糖和低血糖？•新生儿低血糖主要原因？