新生儿科专科护士培训

新生儿科专科护士培训新生儿科----暖箱技能培训新生儿收治病儿情况•2013年全年收治出院病儿总数：3620人•全年外周同步动静脉换血95例•全年呼吸机机械通气治疗490人次，高频呼吸机通气治疗30人次，床旁血气监测4410余人次，PICC置管478例，脐动静脉置管10例，NO吸入治疗持续肺动脉高压病8人次•与华西医院眼科合作开展早产儿眼底视网膜筛查987人次，无创血流动力学监测272人次，选择性头部亚低温治疗2例新生儿科设备情况•呼吸机共12+18台•监护仪82台+脉搏氧饱和度仪35台•暖箱90台+辐射台3台•输液泵+注射泵90余台•亚低温治疗仪、氧浓度监测仪、空氧混合仪、B超、血气分析仪、NO吸入治疗仪等GoalofNICU•提高危重病人抢救成功率•降低死亡率•减少并发症在工作的各个环节中，处处体现质量为本，效率优先的原则。设备管理分类•急救仪器设备•贵重仪器设备•一般仪器设备•高风险仪器设备•低风险仪器设备内容12345概述暖箱使用要点多功能暖箱的使用暖箱的保养维护暖箱使用的安全管理早产儿概述•早产儿（preterminfant）:出生时胎龄﹤37周，出生体重﹤2500g。•极低出生体重儿（verylowbirthweight,VLBW）：BW﹤1500g.•超低出生体重儿(extremelylowbirthweight,ELBW)：BW﹤1000g.根据体重的ELBW婴儿分类•1000-751g大ELBW婴儿存活率80%，后遗症率50%左右•750-500g小ELBW婴儿存活率50%，后遗症率60%以上•500g难以存活婴儿（20周的胎儿均计入围产儿死亡)重要意义1，ELBWI逐渐增多，日益珍贵2，代表一个医院产科，新生儿科水平3，评价NICU医疗水平的重要指标，是国外NICU工作重点和研究热点。4，存活70-80%依赖护理工作，护理工作质量决定ELBWI存活率。管理ELBWI的新理念1，提出“绿色婴儿”(GreenBaby)，让婴儿自己生长发育。2，主张“轻柔护理”(GentleCare)，尽量减少干预。3，一切护理操作轻柔，以减少对婴儿损伤作为第一考虑。体温管理•新生儿体温调节中枢发育不完善，基础代谢率低，皮下脂肪少，因此，体温易受环境温度影响而波动。体温管理-产热特点•新生儿产热主要通过增加氧耗，提高新陈代谢率的化学性产热来完成。•而基础代谢、食物特殊动力效应、肌肉活动等对新生儿体温影响不大。•新生儿主要靠棕色脂肪组织产热，约占新生儿体重2%-6%。体温管理-产热特点•棕色脂肪组织主要分布在颈项部、肩胛间、腋窝、心肾和大血管周围体温管理-散热特点•新生儿体表面积相对较大，向环境散热多。•皮下脂肪层较薄，隔热效果差。•新生儿姿势：足月儿-早产儿体温管理•早产儿由于棕色脂肪组织少，产热少，散热多等均易导致低体温（35℃）•容易出现低体温的主要有：早产儿、窒息儿、硬肿症等各种危重新生儿。低体温的危害•寒冷损伤、代谢性酸中毒、低血糖、微循环障碍、DIC、肺出血等•中性温度（适中温度）•在这一环境温度下，新生儿的耗氧量最小、基础代谢率最低、蒸发散热少、又能维持正常体温。体温管理•WHO推荐的新生儿最佳体温应维持在365℃—375℃。•体温低于35℃为低体温。应作好新生儿尤其危重新生儿的保暖。体温管理•临床保暖应特别注意：重视新生儿刚娩出时的保暖，产房室温26-28℃，早产儿、有宫内窘迫及出生窒息儿等生后应立即放在预热至37℃左右的辐射保暖台上进行保暖保暖•ELBWI建议用塑料膜包裹•塑料膜可选用医用或食用耐热的保鲜膜•包裹时注意呼吸道通畅体温管理沐浴时（热量丧失增加）应注意保暖；输液等治疗操作时注意保暖；重视新生儿转运过程中的保暖；重视新生儿头部的保暖；体温管理保暖时为患儿提供中性温度。并注意监测体温及保暖情况。要注意切忌保暖过度。内容12345概述暖箱使用要点多功能暖箱的使用暖箱的保养维护暖箱使用的安全管理暖箱使用•目的：•创造一个温度、湿度较适宜的环境•使患儿体温保持稳定，提高早产儿成活率•通过暖箱内暴露，观察患儿病情变化不同出生体重早产儿温箱温度参数出生体重温度•（g）35℃34℃33℃32℃•1000初生10天内10天后3周内5周后•1500初生10天内10天后4周后•2000初生2天内2天后3周后•2500初生2天内2天后暖箱使用1，ELBWI体温护理目的是维持体温36.5±0.5℃，并尽量减少经皮肤不显性失水。2，最好选择高级伺服暖箱，可减少辐射散热，并可经设定的腹壁温度（36.5℃），自动调节箱温，注意箱温—室温差不应超过7℃。暖箱使用3，暖箱内的相对湿度对ELBWI十分重要，生后1周内应为80~95%，1周后维持在70%左右，以减少经皮肤的水分丢失，维持生理性体重下降15%。1周内每日体重下降2.5%。4，刚出生时体温监测应每小时1次，直至体温平稳，以后至少每4小时记录箱温，体温和湿度一次，并设定箱温和体温过高/过低报警。5，开启暖箱次数越少越好，时间越短越好。尽可能避免打开暖箱大门或双侧暖箱门同时打开。6，开放式暖箱（抢救台）用于危重、病情不稳定、要经常干预的患儿，待情况稳定后即转入普通暖箱，不宜长期使用。暖箱使用7，婴儿应放在正中位置，在抢救台上经皮水分丢增加50%，需用透明薄膜复盖以减少水分丢失。8，无论暖箱内或抢救台上，婴儿身上应复盖温暖、柔软、干燥的毛巾，减少经辐射、对流引起体温下降。体温管理•操作步骤：接通电源，检查→添加湿化水→铺单子→调节初步箱温→升至预定温度后查对抱入患儿→根据体温调节箱温→各项治疗护理尽量集中在暖箱内进行→观察暖箱使用情况，做好交接班暖箱使用暖箱使用•操作效果：严格查对操作熟练程度关心新生儿（体位、安全、舒适）暖箱消毒•一人一用•使用中消毒：擦拭、每周更换•使用后终末消毒•监测消毒液浓度•目标性监测新生儿出暖箱的条件•体重达2000g以上，体温正常者•在不加热的温箱内，室温维持在24-26℃时，患儿能保持正常体温者•患儿在温箱中生活了1个月以上，体重虽不到2000g，但一般情况良好者内容12345概述暖箱使用要点多功能暖箱的使用暖箱的保养维护暖箱使用的安全管理多功能暖箱的使用背侧电源内侧电源1.连接电源线2.打开背侧电源3.打开内侧电源关机时顺序相反内容12345概述暖箱使用要点多功能暖箱的使用暖箱的保养维护暖箱使用的安全管理安全文化——风险管理理论冰山理论瑞士奶酪模型风险管理理论（识别、分析、评估、控制）安全文化——海因里希法则•1941年，美国人海因里西从55万件机械事故统计分析中发现：死亡与重伤事故1666件，轻伤48334件，其他未造成伤害，比例为：1:29:300，国际上称之为“安全管理法则”完好的供电系统和良好接地查对：防抱错箱门密闭：防坠地开关箱门：防压伤体位：防反流温度设置：防低体温、发热消毒：防院感监测运行状态：防故障规范的操作方法-防止安全不良事件内容12345概述暖箱使用要点多功能暖箱的使用暖箱的保养维护暖箱使用的安全管理暖箱的维护保养•放置于干燥处•电源电压较恒定•仪器、电缆线清洁等•定期进行安全检查和功能测试胡艳玲邮箱：[e-mail]电话：[phone]