最终2018心肺复苏术

时间就是生命为什么要学习心肺复苏术？心跳呼吸骤停可发生不同个体、任何场所急病创伤溺水可以导致心跳呼吸骤停触电、雷击中毒疾病类1.心肌梗塞等器质性心脏病2.脑中风3.神经系统病变会发生心跳、呼吸骤停的情况（突发性多）意外类1.严重创伤2.触电及雷电击伤3.溺水4.挤压伤、踩踏伤5.药物、食物、气体等中毒6.异物堵塞呼吸道常见意外你可知道世界范围内，每年超过1500万死于心血管疾病，已成为人类死亡之原因的主要元凶。美国每年有35万人发生心脏性猝死，每天约1000人发生死亡，而我国每年约10万人左右死于心脏性猝死。从明星猝死看急救？？？著名笑星相声表演艺术家（侯耀文）2007年6月23日，突发心梗猝死家中，年仅59岁一人在家--邻居发现--110、119著名笑星、小品演员、央视、春晚主角之一(高秀敏）2005年8月18日，凌晨突发心脏病猝死家中，年仅46岁家人发现--110--120你不可不知！缺氧4-6分钟，可能脑死亡心搏骤停的严重后果以秒计算5～10秒—意识丧失，突然倒地30秒—可出现“阿-斯综合征”）发作全身抽搐60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止3分钟—开始出现脑水肿4分钟—开始出现脑细胞死亡8分钟—“脑死亡”“植物状态”时间就是生命复苏开始越早成活率越高开始抢救时间成功率＜4分钟复苏者有一半人被救活4-6分钟10％被救活＞6分钟4％被救活＞10分钟0.09％被救活黄金“4分钟”各脏器对无氧缺血的耐受能力•大脑------4-6分钟。•小脑------10-15分钟。•延髓------20-25分钟。•心肌和肾小管细胞-----30分钟。•肝细胞-----1-2小时。•肺组织-----大于2小时。谁能在4分钟内进行CPR？一般民众（家人、朋友、路人）救护技术员医护人员救护新概念..........所以，一旦发生心跳呼吸停止我们不能单纯等待医护人员，我们每一个人都应该学习自救和互救知识学习心肺复苏术。•1996年，CPR第一次正式大会建议医护人员全面接受CPR训练•1973年CPR第二次正式大会建议CPR训练推广至一般民众心脏骤停的表现意识突然丧失大动脉搏动消失呼吸断续或停止瞳孔散大面色甲床苍白或紫绀最可靠的诊断：意识丧失伴大动脉搏动消失又称初期复苏或现场抢救。其主要是对心跳、呼吸骤停的伤病人员通过：（1）胸外心脏按压（2）人工呼吸恢复呼吸，心、肺、脑功能的重建，用人工的方法保证重要器官的血氧供应，维护各种重要器官的生理功能，延长机体耐受临床死亡时间。心肺复苏术心肺复苏术操作流程•判断意识•立即呼救•放置CPR体位•胸外按压(C)•开放气道(A)•人工呼吸(B)•判断心肺复苏操作流程护士准备：•着装整洁•态度庄重•反应敏捷•急救意识强一．评估周围环境院外急救：伸开双臂，眼睛环顾四周，看上、下、左、右，无水灾、火灾、雷电、无房屋倒塌等，环境安全。用物准备：硬木板、纱布2块。院内急救：疏散周围无关人员，环境安全。用物准备：开口器、舌钳、口咽通气管、纱布2块、弯盘、电筒。二．判断意识：拍肩、呼叫，证实病人意识丧失，看急救开始时间。1.判断意识•拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！同志、你怎么了？”•如均无反应，则确定为意识丧失轻拍重喊2.呼救意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救—•院外急救：寻求他人帮忙，拨打急救电话(120)…告知事发地点。•院内急救：高呼医生抢救患者。来人呐！救命啊！三、体位摆放•仰卧位•俯卧位时翻身整体转动，保护颈部•摆放于地面或硬板床•救护人跪于病人右侧双膝与肩同宽。左膝关节平肩部。•解开病人衣领、领带以及拉链四、建立人工循环：检查有无颈动脉搏动，同时评估有无呼吸、胸廓有无起伏，时间5～10秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察病人面部反应。C.人工循环(Circulation,C)检查大动脉心脏按压成人颈动脉搏动检查中、食指横放颈部中央（喉结），至胸锁乳突肌前缘凹陷处向气管一侧轻按滑动2～3cm，时间小于10秒如何判断呼吸？•一听是否有呼吸声；•二看是否胸廓起伏；•三感觉有否呼吸气流？•口述：时间＜10秒没有触及颈动脉搏动，没有自主呼吸胸外心脏按压部位2：胸骨中线中下1/3交界处或者胸骨下半部成人CPR单人--按压:呼吸=30:2双人--按压:呼吸=30:2按压报数前五后五胸外心脏按压成人按压方法3.胸外心脏按压的手势心肺复苏术的方法、步骤三、胸外心脏按压双手手掌重叠，手指互相交叉(扣在一起)，手指略微翘起来以免压到患者肋骨造成骨折。将手掌根部放在按压区而不是整个手掌。√按压注意事项：（1）两手相扣，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；（2）以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；（3）按压部位胸骨中下1/3处；（4）按压频率至少100次/分；（5）按压深度至少5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证松开与压下的时间基本相等。五、开放气道：观察口腔有无异物，清除口、鼻腔内异物，压额抬颏等三种方法开放气道。A：开放气道方法仰头抬颏法压额抬颌法最常用双手抬颌法（适用于颈、脊椎损伤时,）仰头抬颈法（现基本不采用）伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度判断呼吸，若无自主呼吸，则进行人工呼吸!口对口人工呼吸•仰头抬颏打开气道；•捏紧鼻孔；•张大口包紧其口唇；始终保持气道开放吹气时不能漏气连吹2次，注意中间松开鼻孔，让病人出气，潮气量400-600ml确保胸部升起并维持1s频率:成人10-12次/分。注意事项七、B与C交替进行五个回合为一个周期为避免施救者过度劳累….条件允许时：每2min转换一次，每次转换的时间均不应超过5s心肺复苏有效指征•双侧瞳孔由散大缩小•面色、口唇、耳垂、甲床转为红润•自主呼吸逐渐恢复•触摸到规律的颈动脉搏动•手脚抽搐开始呻吟•收缩压大于60mmHg心肺复苏可以终止的条件•伤病员已经恢复自主呼吸和心跳•医务人员确定被救者已经死亡八、复苏成功，记录时间。取舒适体位(头偏向一侧）、保暖，整理用物、药品，洗手、记录。高级生命支持：•早期心脏电除颤•气管插管•心电监护•使用药物等婴儿肱动脉脉搏检查法中、食指于婴儿上臂中点内侧部位触摸检查肱动婴儿意识判断方法…拍打婴儿足底观察有无反应儿童/婴儿胸外心脏按压婴儿人工吹气方法口对口鼻呼吸技术成人儿童婴儿按压位置乳头连线中央乳头连线下方按压手法保持双臂伸直，利用身体重心向下有规律的按压（双手）根据体形选用单手或双手两个手指按压深度垂直下压＞5cm下陷深度为胸廓厚度的1/3-1/2(儿童2-3,婴儿1-2)频率＞100次/min按压方法按压与吹气比•成人：单人或双人：•比例为30：2•B与C反复交替进行•每5个循环或2min检查一次•儿童及婴儿：-单人：同成人-双人：15：2，B与C反复交替进行，每8个循环或2min检查一次1.CPR操作顺序•★2015（新）：C-A-B即：C胸外按压→A•开放气道→B人工呼吸。胸外按压先于通气。22.生存链生存链为什么要先做胸外按压？因为胸外按压几乎可以立即开始实施，而人工呼吸要进行气道开放，需要一定时间。如果有两名施救者在场，更加可以减少开始施救时间：一名施救者开始实施胸外按压，另一名施救者可同时做开放气道并准备好在第一名施救者完成首轮胸外按压后立即进行人工呼吸。根据大量案例证明无论是一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始的心肺复苏，都可以确保患者尽早得到这一关键的人工血液循环支持，获救的成功率较高。特殊情况下如溺水、窒息、气道梗阻、新生儿仍需要A-B-C强调这类病人抢救时间一定要长2015心肺复苏指南（AHA）2015心肺复苏指南（AHA）•2015年10月15日几大更新要点：1.快速反应，团队协作•施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；•由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）。2.生存链「一分为二」AHA成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。院外急救手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用院内急救院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。3、按压深度变更•首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。•旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。•对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。4、按压的频率•按压频率规定为100～120次/分。•原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。•指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。5、离开胸壁•为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。•原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。6、通气•无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。•旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。7、除颤2010年的指南中，在AED就绪时，应先进行1.5-3分钟的CPR,然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得AED时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取以及转变AED的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。8、及早冠脉造影•新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。9、及早PCI•患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。•如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。14、C-A-B顺序仍需坚持对于施救顺序，最新的指南重申应遵循10年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B），减少首次按压的延时；30次胸外按压后做2次人工呼吸。一、心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应该多久给一次通气？在气管插管后，管理呼吸道人员要在不影响胸外按压前提下，每6～8秒钟给一次通气，即每分钟8～10次二、临床医生经常会在胸外按压时检查动脉搏动，以评估按压的有效性。为什么在心肺复苏（CPR)过程中检查股动脉时必须谨慎？由于下腔静脉没有瓣膜，股静脉血流逆行进人静脉系统可能会产生搏动。因此，在触诊股三角区时的搏动可能是静脉搏动而不是动脉搏动•三、根据目前最新的美国心脏协会心肺复苏指南（ACLS)，在对心室颤动或无脉搏室性心动过速的患者进行电击除颤后，紧接着的步骤应该是什么？电击除颤后应立即恢复心肺复苏(不要检查心律或脉搏，直接开始胸外按压），2分钟后再进行下一次心律检查•四、哪个部位放置电极或除颤板是最有效的？•右侧锁骨中线锁骨下•左侧腋中线第5肋间五、对一个新生儿进行心肺复苏（CPR)时开始胸外按压的指征是什么?胸外按压的指征为：在给氧和足够通气30秒钟后心率仍低于60次/min六、在检查新生儿动脉搏动时，什么部位最为准确?脐带动脉搏动七、在新生儿心肺复苏的过程中，辅助通气的频率应该是多少