紧急剖宫产

紧急剖宫产虞国芬余杭区第一人民医院产科*抢救母儿生命安危而进行地紧急过程，错过手术机会，就意味着生命的丧失*紧急剖宫产能否迅速安全，关键在于科室之间和医护之间的配合，关键在于抢救指挥者的当机立断，要做到一面抢救，一面手术，同时要求参加手术人员要训练有素，手术从简，特别是胎儿娩出前快、准、稳、迅速、安全地完成手术过程，抢救母儿于危难之际。紧急剖宫产紧急剖宫产能否迅速安全医院领导的重视抢救指挥者的当机立断及训练有素科室之间和医护之间的配合快、准、稳、迅速、安全地完成手术过程，抢救母儿于危难之际目的•保证母亲和新生儿的安全紧急剖宫产数量•我院去年阴道分娩2500例，剖宫产1609例，紧急剖宫产155例，紧急剖宫产率9.6%•我们以前紧急剖宫产是送手术室剖宫产。•待产室或分娩室无菌环境不理想。•疏散其他待产病人、准备器械、设备等都需浪费时间。•在无麻醉机的情况下手术发生窒息等意外时隐患大。•人员不够，转送手术室不能保证尽快完成手术。我们的措施•一、产房成立医疗组，产科医生一唤和二唤24小时值班，安排有听班，有三唤；助产士4人24小时值班，入产房产妇确保静脉通道提前建立。•二、麻醉师2人24小时值班；•三、开设产房手术室，手术室和产房有内部通道（电梯）；•四、制定产房急诊手术流程：包括橙色预警和红色预警；•五、制定门急诊剖宫产流程。医师判断后启动流程（橙色警报）分娩室医师：1.紧急呼叫上级医生，开具手术通知单，完成病情告知及术前谈话签字。2.告知经管助产士，进行相应工作。麻醉师：做好紧急麻醉谈话分娩室助产士：1.立即通知手术室启动1号手术间。通知手术室护士到位；2.立即术前准备，必要时送手术室准备分娩室医师：完善术前各项准备。麻醉师：做好准备紧急麻醉谈话，做好麻醉前准备一、分娩室助产士1.产妇送手术室准备2.通知新生儿医生到现场，复苏准备二、手术室护士完成1号手术间内剖宫产术前准备分娩室医师：到手术间做好术前准备工作麻醉师：10分钟内完成麻醉手术室护士：1.协助麻醉师2.通知新生儿科医师5分钟准备抢救工作。分娩室医师：1.消毒铺巾，穿衣上台2.剖宫产娩出胎儿，交台下复苏麻醉师：完成后续麻醉工作。手术室护士：完成后续手术工作。新生儿科医师：新生儿复苏抢救，病情告知签字，转NICU或其他。我院分娩室紧急剖宫产流程（橙色警报）*目的：保证胎儿在决定手术的30分钟内娩出（30分钟为警戒线，在操作时尽量缩短时间）。*启动标准：重度变异减速、频繁晚减、重度延长减速、胎心变异消失、正弦波，前置血管破裂等严重胎儿缺氧，存在胎儿宫内猝死风险；胎盘早剥、先兆子宫破裂等危及母婴生命时；羊水栓塞、产后大出血等母体出现休克症状需要手术时。分娩室危急剖宫产流程（红色警报）•目的：从决定剖宫产至胎儿娩出的时间≤5min。•启动标准：脐带脱垂、严重胎儿窘迫、子宫破裂、前置胎盘大出血、羊水栓塞、以及其他短时间内危及母婴安全的急重症。危险因素•不符合即刻剖宫产指征•人员和设备不足•产妇未禁食等•在这些情况下行紧急5min剖宫产，使得本来以急救为目的的剖宫产变得更加危险。流程（启动全科力量，做到分工明确，有序合作）分娩室医师，第1分钟1.紧急呼叫上级医师，完成病情告知及术前谈话签字2.告知经管助产士，进行相应准备和呼叫工作分娩室护士，第1分钟1.经管助产士立即呼叫至少三人进行帮助工作。2.经管助产士负责呼叫手术室麻醉师（二人），手术室护士立即到场，并记录被呼叫人员名单。3.经管助产士负责呼叫新生儿科医师，并记录被呼叫人员名单，2分钟后上述人员未到场，再次呼叫。4.帮忙护士负责床边术前准备（护送产妇至手术间，必要时行侧卧位、吸氧），准备新生儿抢救药品、器械、设备。手术室护士、麻醉师（二人），第2、3分钟1.到现场2.剖宫产术前准备3.麻醉谈话（一人）4.完成麻醉（一人）手术医生，第4、5分钟1.手消毒（免洗手）2.皮肤消毒铺巾（用薄膜+大单），穿衣手套上台3.剖宫产娩出胎儿，交台下复苏注：呼叫上级医师顺序：分娩室剖宫产二唤医师→所属产科主任→产科主任指定医师建立紧急呼叫记录本：时间、呼叫人、被呼人、到现场时间，由分娩室助产士完成。成果•1.开通了紧急手术间，保证了手术安全性和及时性•2.具有具体的危急剖宫产流程•3.医护人员之间的默契配合，科室之间的不断协调目前我院分娩室的危急剖宫产，DDI最短为胎儿在决定手术后19分钟内娩出。门、急诊患者直送手术室流程接诊医师充分评估病情，开通绿色通道核对患者信息由护士办理住院手续注1.通知病区医师（产科为二值班）；2.做术前准备3.通知手术室、麻醉科（落实到人）1.生命体征监测2.吸氧、开通静脉通道3.完善抽血化验检查4.据病情做其他相应治疗接诊医师与病区二值班医师再次评估病情病情告知，完善术前签字，确定手术方式由医师、护士共同护送到手术室，核对患者记录单，途中严密观察病情手术室交班，核对患者记录单、患者信息、手术方式，进入手术间我们的目标•进一步改善流程。•进一步加强科室和医护间的合作•进一步开展“5分钟即刻剖宫产”的演练•1.全速奔送手术室•2.手术室安放导尿管或不放导尿管、腹部消毒液的抛洒•3.医生直接洗手上台•4.全麻或有无痛分娩时也可采用在加量的同时局麻下手术（提前签署好相关知情同意书？）