第一章-医疗纠纷概述

第一章医疗纠纷概述教学内容：第一节•医疗纠纷的概念；第二节•医疗纠纷的历史与现状；第三节•医疗纠纷的危害。2009年6月23日南平市第一人民医院到南平市政府门前静坐请愿。2011年5月30日江西上饶：200多医务人员上街游行湖南湘潭产妇死亡事件（2014-8-10）。案例引入第一节医疗纠纷的概念患方对医方所提供的医疗服务不满，而与医方发生的争执。第二节医疗纠纷的历史与现状一、医疗纠纷的历史二、医疗纠纷的现状三、国外医疗纠纷现状一、医疗纠纷的历史-1①医患利益和谐期医师自古以来都受人尊敬。古代医生：或坐堂开诊，或上门施诊，走乡串户，悬壶济世，治百家病，吃百家饭。建国后医师：国家干部，高级知识分子。患者看病有报销，医患相处和谐。一、医疗纠纷的历史-2②医患利益交换期改革开放后，国家对医院的拨款从全额到差额。医院需要用自己的医术来换取经济利益，医疗从业者失去了往日的经济优势和身份尊严。一、医疗纠纷的历史-3③医患利益冲突期医疗纠纷的爆发大致始于1990年代的中期红包、回扣、走穴逐渐成为医生收入的重要来源。看病贵成了患者的内心的最痛处。理智的患者选择了协商、行政调解、司法救济方式；失去理智的患者选择了占据病房、冲击医院、殴打医护人员直至杀人的方式二、医疗纠纷的现状-1①医疗纠纷数量急剧增长，涉及范围非常广泛2002年中华医院管理学会对全国326所各级各类医院调查结果显示：一年内有98.47％的医院发生过医疗纠纷，医疗纠纷发生得较多的科室依次是：外科、产科、骨科、妇科、儿科。---引：刘虹《医疗纠纷困扰医院》健康报调查数据1999年全国消费者协会收到的医疗投诉就达12900多起，这一数据是总投诉量的16％，占第5位)。调查数据医疗纠纷在近年呈快速递增之势，全国平均增长率是22.9%。引：2004卫生部《第三次国家卫生服务调查主要结果》调查数据江苏省卫生厅披露：2002.9-2003.12，江苏省提请省、市两级医学会进行医疗事故技术鉴定的争议事件达到1300起，各级法院受理医疗事故700多起。是往年同期的10多倍。调查数据合肥关于窗口行业的满意度调查显示，医疗行业排名倒数第一，其满意度仅为19.4％。调查数据在医疗纠纷的范围上，涉及面广泛，类型多样。按成因分类有医疗费纠纷、服务态度纠纷、医疗事故纠纷、医疗服务合同欺诈纠纷、侵犯患者知情权和选择权纠纷、药品和医疗器械质量纠纷等等。为了应付日益增多的医疗纠纷，各医疗机构纷纷设立专门处理医疗纠纷的办公室，如医疗纠纷办公室、医疗风险科、医患沟通科。二、医疗纠纷的现状-2医患冲突的激烈化医疗纠纷发生后，患方采取非文明方式，如漫骂侮辱、围攻恐吓、推拉殴打、限制医务人员人身自由、长期占床、拒绝交费、自残、放哀乐、摆灵堂、停尸等现象普遍。中华医院管理学会2005年6-7月对全国270家医院的调查调查数据暨南大学医学院2003年对广州市10所医院4062名工作人员的调查结果显示：一年内有2619名医院工作人员遭受过不同程度的暴力侵犯，占64.5%。---引：《谁来保障医务人员权益》中国卫生2005.3调查数据二、医疗纠纷的现状-3③舆论导向上的片面化以感情代替客观。基于对弱势群体的同情使得部分媒体和记者对医疗纠纷与冲突的报导，难免带有浓厚的感情色彩。医生成了假想中的敌人”与法庭上的“被告”。以感觉代替科学。重结果轻过程，因为缺乏医学专业知识，对医疗纠纷与事故的分析失之笼统和简单。新闻媒体时常对医院和医生有不切实际的要求和过于苛刻的责难。在中国医师协会的调查中，44％的受访医师认为，八成以上的人称“媒体对医疗纠纷的报道不客观”。出于自身利益的需要．少数媒体与记者对医疗纠纷与冲突的报导有新闻炒作、哗众取宠之嫌。中新社浙江分社记者张慧慧案例2007年3月19日，中国新闻网刊发文章《记者用茶水冒充尿液送检医院化验结论称发炎》称，中新社浙江分社的记者乔装成患者，将事先准备好的茶水送到杭州10家医院检测，结果有6家医院检测出茶水有炎症。媒体的片面报道丑化了医务人员的形像，加剧了社会对医疗行业的不信任感，恶化了医患关系，加大了医疗纠纷的处理难度。二、医疗纠纷的现状-4④纠纷索赔高2002年中华医院管理学会对全国326所各级各类医院调查结果显示：326所医院病人索赔金额总计约6000多万元，平均每所医院21万元，其中三级医院病人索赔10万元以上的占60％，越是大医院，被索赔金额越高。调查推算，按平均索赔金额，全国医院一年医疗纠纷索赔金额高达42亿元，---引：刘虹《医疗纠纷困扰医院》健康报调查数据国内索赔最高医疗损害赔偿纠纷案判决2003年5月，河北省定州市女青年申某在家中不慎摔伤，造成腰椎粉碎性骨折。河北第三医院为申某进行了手术治疗，在其腰椎患处植入了GSS-Ⅲ型金属架,经过康复锻炼，可在不使用双拐的情况下进行一些简单活动。2005年3月和10月，4颗椎弓根螺钉有两颗先后出现断裂。2007年4月，申某提起诉讼求河北第三医院和创生公司预先支付自己到美国再次手术的费用和精神损害抚慰金共计870万美元。案例2008年6月13日，河北高院对国内索赔数额最高的一起医疗损害赔偿纠纷案作出判决，判令河北第三医院、创生医疗器械(江苏)有限公司(以下简称创生公司)共同预付受害人申某医疗费用人民币15万元，精神损害赔偿金5万元。广西医疗损害赔偿最高赔偿判决2001年12月19日，孕妇韦某在被告宜州市妇幼保健院产房自然分娩出原告卢某，当时卢某情况良好。因病理性黄疸没有及时处理致小儿脑瘫。经广西医学会鉴定为次要责任，河池市中级人民法院判决宜州市妇幼保健院被判赔偿卢某医疗费、后续治疗费218万余元。案例二、医疗纠纷的现状-5⑤医疗纠纷处理难度非常大定性难。协商解决难。卫生行政部门调解难。法院判决难。三、国外医疗纠纷现状不仅在我国，目前既便在科学技术非常发达的国家，近些年来的医疗纠纷也是呈日益增长的趋势。美国：美国每年有近十万人死于医疗事故，这个数字相当于车祸和艾滋病死亡人数总各，年损失达290亿美元。从1997年到2004年，平均赔偿额从1997年347134美元增加到2004年606907美元。高额的诉讼导致医疗责任保险费用的迅速增加导致大量医生被迫离开医师行业德国：德国医疗纠纷数量逐年递增，如2001年投诉案件10739件，受理6901件，其中2269件存在过失；到2003年投诉案件11053件，受理7686件，其中2401件存在过失。过失案件占全部鉴定案件的比例始终维持在33%左右。德国人对待医疗纠纷的态度比较理智，多选择调解方式解决。日本：日本1998年受理的医疗过失民事诉讼案件622件。但是小于发生医疗纠纷数量的1%。专家分析认为，日本民众希望通过协商解决而不希望通过诉讼的方式。韩国医疗纠纷每年约发生7000～15000起，增加幅度30％。手术纠纷占1/4，其中产科的分娩、剖宫产及人工流产占30％。韩国处理医疗纠纷主要依靠医患双方协商解决。但仍有一部分纠纷，最终演变成对医生行暴或对医疗机构围攻等事件。韩国通过刑事诉讼解决的医疗纠纷是民事诉讼的10倍。其原因是人们普遍认为“与医生相斗好比以卵击石”，愿意选择既省钱又能对医生施压的刑事诉讼，而不选择“胜诉希望渺小”的民事诉讼。台湾地区：将近一半执业医师都遇过医疗纠纷，有过纠纷的事件包括要求赔偿(75%)、被辱骂(31%)、法律诉讼(23%)、人身伤害(6%)。卫生署医事鉴定小组受理的医疗纠纷案件，从2007年的238件，至2009年已增加到420件，成长1.8倍，医病关系空前紧张。台湾医疗纠纷刑事案件数高居全球第一,平均每三个月就有一名医师被定罪，总计则有200多件医疗刑事案件，创下世界纪录。三、医疗纠纷的危害危害社会医务人员医疗机构患者及家属1、医疗纠纷对医疗机构的危害2007年7月5日武夷山妇幼保健院不堪医闹困扰停业7天（1）严重干扰了正常的医疗秩序。（2）增加了医疗单位的经济负担。赔偿（医疗事故，无过失医疗纠纷）；肇事损害财产；拒交医疗欠费。（3）影响了医疗单位的声誉。2、对医务人员的影响受害对象：医技人员护理人员医院行政管理人员（1）人身权益侵害2001年7月10日，湖南中医学院附属第一医院老教授王万林在医院被患者彭世宽双手各拿着一柄长约20厘米的水果刀将医治自己的医生连捅46刀，当场致死。医院给受威胁医生配保镖2004年2月11日，四川大学华西医院普外科主任，教授李宁在进行交接班时，一名脸上蒙着头巾的女子女子用菜刀对着李宁颈部砍去，致使前额、左前臂砍伤，前额粉碎性骨折、失血性休克。为了保护医生的安全，医院为李宁配备了贴身保镖，同时配备“贴身保镖”医务人员还有另外5位。2005年8月12日，福建中医学院临床基础学教授、博士生导师，享受国务院政府津贴的戴春福，在福建中医学院所属的“国医堂”坐诊时，被手持钢刀的患者戴宝淦连捅数刀，造成戴教授送医不治死亡。2006年11月24日，一患者在河北省衡水市四人民医院做胃镜检查，因不满该院收费与内一科副主任张永果发生争执。次日上午，张永果在门诊上班时，被该患者砍掉右手，左眼球破裂。2007年6月13日，新乡市第二人民医院，代文红医生正在为另一患者做治疗时，被五年前被其医治的兽心男子连捅11刀，经抢救无效死亡。2009年2月17日上午9时45分，安徽省立医院眼科柯主任在眼科坐诊时，患者丁某突入诊室，从柯主任背后用早已经准备好的菜刀对其头部、面部连砍数刀。柯主任当即血流满面，随即他挣脱凶手，向楼下跑去，丁某依然持刀追赶。在四楼楼梯拐弯处追上柯医生继续行凶，致使柯医生头面部受到严重创伤，血流不止，昏倒在地。2009年6月27日，在福建省三明市第一医院一个出生仅28个小时的女婴婴儿经抢救无效死亡。2009年6月30日，医闹占领急救中心，20余人追打医生，打掉三颗门牙，导致医生迫不得已从5楼沿外墙跳出逃脱，致多处软组织挫伤，数日后仍有几十个人堵住医院门口，阻止120急救中心的运行。2009年7月6日，南宁市广西民族医院，医闹包围重症监护病房拘禁主治医生8小时毒打跪地。2010年2月６日１１时１８分，一名３８岁男子持刀闯入广东省江门市五邑中医院脑病科病区、肾病科病区、针灸理疗科，先后砍伤４名医务人员和１名正在针灸理疗的患者。2011年9月15日15时54分，同仁医院耳鼻喉科主任徐文在门诊楼的耳鼻喉二区被1名男子持菜刀追杀砍伤，左臂受伤，后被送到手术室进行治疗。17时50分，警方将嫌疑人王某控制。王浩，男，28岁，是哈尔滨医科大学2009级硕士研究生，2012年3月23日因哈尔滨医科大学附属第一医院伤害医务人员意外事件死亡，出事前刚刚收到香港中文大学博士录取通知书。2013年10月25日温岭市第一人民医院医生王云杰被患者连恩青捅死2013年10月25日温岭市第一人民医院医生王云杰被患者连恩青捅死2014年3月4日潮州一男子抢救无效死亡家属数十人押医生“游行”2015年6月16日上午广西医科大学第一附属医院西院发生一起故意伤害案件，造成一名医生受伤，犯罪嫌疑人已被警方控制护理人员受伤害案例广东省人民医院怀孕急诊科一黄姓护士,在为一患儿打针时，因患儿手背红肿被患儿母亲追打致先兆流产。2008年2月22日晚8时许，武汉一家医院神经内科病房，一患者家属因医患纠纷拿水果刀将该护士劫持，并用刀卡住护士颈部，要院长与科室主任前来谈判。后被公安副局长伺机制服。庆阳市人民医院住院部发生一起故意杀人案。一名护士被锐器刺伤身亡，2009年2月26日晚21时左右，左逢源来到庆阳市人民医院住院部，找一病人，因病人已转科，左在询问值班护士张莉时，与其发生口角。左掷物打张莉未果，被劝开后返家。因左对张莉与其发生口角一事心怀不满，遂二次折返至医院持一把折叠式单刃刀猛刺张后背左侧，致张倒地后抢救无效死亡，张莉死亡时腹内还有一5个月大胎儿。2012.6广西北海只因一针没扎好家属拿针扎护士医疗管理人员受伤害某市一阑尾炎患者在手术中出现意外死亡。在那个大雨天，患者家属在医院私设灵堂，强迫该院医疗科科长手举灵牌跪在灵前长达十小时。2009年6月1号，河南省武陟县妇幼保健院一