人格障碍

精神病学人格障碍一、概述人格障碍是一组以人格结构和人格特征偏离正常为特征的精神障碍。患者对环境适应不良，明显影响社交和职业机能，患者感到很痛苦。人格障碍开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年或终生。在精神病学上，病人的人格决定了他病后的行为，也为精神疾病的发生提供了基础条件。人格差异每个人的人格有不同的差异。人格较健全的人，面对应激事件能很好的应付。人格较脆弱的人，在应激事件的作用下易发生神经症性障碍。人格更脆弱的人，在没有应激事件时也会发生异常行为。异常行为太明显时与精神疾病难以区别。主要靠异常行为的病程来确定。如：是一贯这样，还是突然改变。人格的正常与异常目前人格的正常与异常无明确的标准。有两个标准对确定这个问题有帮助。１、统计学标准按人群常态分布，界限由统计学评分结果人为的规定。２、社会学标准变态人格被视为正常人格量的变异，其界线是由社会标准人为规定的。社会学标准不太精确，但符合临床需要。人格障碍是指对正常人格的明显偏离。偏离较轻：很少或没有社会功能损害。偏离较重：出现各个方面的显著异常。将导致严重的个人痛苦和社会功能障碍。二、人格障碍的病因学（一）生物因素正常人格部分是遗传的。人格偏离也可以遗传。人格障碍的因素有：异常的脑电活动，内分泌、染色体异常，边缘系统功能失调。（二）心理发育的影响在人格发育中，儿童早期的环境和家庭教育被认为是非常重要的因素。（１）早期母爱剥夺早期母爱剥夺可形成缺乏感情的性格。（２）父母教育父母过分严厉，儿童往往形成焦虑、胆怯的性格。父母过分溺爱，往往形成被动、依赖的脆弱性格。（３）社会学习行为学派认为人格障碍的发生是社会学习的结果。反社会行为的发展有以下四种形式：①学习过程本身正常，但出生在一个反社会家庭中。在发育过程中获得了与一般社会标准不符的行为模式。②没有获得学习适宜行为的机会，在家庭中没有确定的、始终如一的原则。③习得的反社会行为与克服某种情问题的需要有关。④学习过程本身不正常，不能学到正常的行为模式。（三）社会－文化因素社会－文化因素可能是形成人格障碍的关键性因素。恶劣的社会环境和不合理的社会制度是造成人格障碍的温床（１）儿童被抛弃、被忽视儿童正处在生长发育阶段，大脑尚未成熟，特别容易受到有害刺激的伤害。许多心理学家认为：儿童被抛弃和被忽视是人格障碍发展的首要原因。其中包括两层意思：①父母情感上对孩子冷淡，保持远距离就不可能发展人际之间的温暖、热情、亲密的关系。以后虽然在形式上学习到社会生活的某些要求，但对他人的情感投入得不到发展。「情感投入」理解他人，分担他人的心情的能力或从感情上把自己纳入他人的心境。②父母的行为对孩子的要求缺乏一致性。父母表现的反复无常，赏罚不明，使得孩子无从适从，缺乏可效法的榜样，儿童就不可能发展明确的自我同一性。「自我同一性」个体对自己的界定和认识，把自己作为一个持续的个体。（２）不合理教养儿童期不合理教养也可导致人格障碍。如对孩子粗暴、凶狠、放纵、溺爱和过分的苛求都会给儿童产生不良影响。（３）预兆性特征鲁宾发现成人人格障碍在儿童时期的预兆性特征为：逃学、闲荡、懒散、偷窃、撒谎、缺乏内疚感和违抗父母及老师。一般认为，家庭破裂，父母打骂或忽视儿童，早期情感剥夺，社会的唆使，从小缺乏对儿童身体和生活的照顾和爱护等是人格障碍发展的主要因素。三、人格障碍的共同特征和诊断标准诊断要点１、人格障碍始于早年，并一直持续到成年乃至终生。没有明确的起病时间。２、可能存在脑功能的损害，一般没有明显的脑形态病理学变化。３、人格的某些方面非常突出和过分的发展，严重偏离正常。４、主要表现为情感和行为的异常，意识清晰，智力无明显缺陷，一般无幻觉妄想。５、病人对自己的障碍缺乏正确的判断，难以从经验或惩罚中吸取教训。６、一般能应付正常的工作和生活，能理解自己行为的后果和社会对其行为的评价，主观上感到痛苦。７、各种治疗方法效果欠佳。CCMD--3人格障碍的诊断标准１、症状标准个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，起始于儿童期或青少年期，并至少有下列一项：认知（感知及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和行为方式）的异常偏离。情感（范围、强度及适切的情感唤起和反应）异常偏离。控制冲动及满足个人需要的异常偏离。２、严重程度特殊行为模式的异常偏离，使病人感到痛苦或适应偶良。３、病程标准开始于童年、青少年期，现年１８岁，已持续２年。４、排除标准人格障碍的表现不是躯体疾病或精神障碍的表现及后果。躯体疾病及精神障碍所致的人格偏离正常是原发疾病的症状，称为人格改变。四、常见的人格障碍的类型及临床表现（一）偏执性人格障碍１、对挫折与拒绝过分敏感。２、容易长久的记仇，不肯原谅侮辱、伤害或轻视。３、猜疑以及体验歪曲的一种普遍倾向，即把他人无意的或友好的行为误认为轻蔑或敌意。４、与现实环境不相称的好斗及顽固地维持个人的权力。５、极易猜疑，毫无根据的怀疑自己的配偶的忠诚。６、将自己看的过分重要。７、将与自己有关的事件以及世间形形色色都解释为“阴谋”的无根据的先占观念。（二）分裂型人格异常主要表现：退缩、孤僻、胆怯、沉默、怪癖，不爱社交，不关心别人对他的批评和表扬，缺乏知己，缺乏进取心，回避竞争性处境，对人少的工作环境可适应，如图书馆的书库、试验室、山村农场等。（三）反社会型人格障碍１、对他人的感受莫不关心。２、全面持久的缺乏责任感，无视社会规范、规则与义务。３、建立人际关系不困难，却不能长久的保持。４、对挫折的耐受性极低，微小的刺激便可引起攻击、暴力。５、无内疚感。不能从经历中、特别从惩罚中吸取教训。６、易责怪他人或与社会相冲突时对自己的行为作似是而非的合理化的解释。（四）冲动型人格障碍主要表现：情绪不稳定，常因微小的刺激突然暴发强烈的愤怒情绪和冲动行为，自己完全不能克制，在间歇期是正常的，对发作时的行为感到后悔，但不能防止再次发生。（五）表演型（癔病型）人格障碍表演型人格异常是以人格不成熟和情绪不稳为特征，其行为过分做作、夸张，具有戏剧性表演性质，富有生动的表情，好幻想，渴望活动和刺激，总想引人注目。暗示性和依赖性特别强，常需要别人的支持和帮助。情绪变化大，易激惹。待人表面热情、讨好于人，实际情感肤浅，缺乏真诚，表现高度的自我中心，自我放纵。偶有挑逗、诱惑异性的倾向，而且也善于操纵别人，如采取自杀威胁性姿态，较多见于女性。（六）强迫性人格障碍１、过分疑虑及谨慎。２、对细节、规则、条目、秩序、组织或表格过分关注。３、完美主义，以致影响工作的完成。４、道德感过强，谨小慎微，过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系。５、过分拘泥社会习俗。６、刻板和固执。７、不合理的坚持要求他人必须严格按自己的方式办事。８、有强加的、令人讨厌的思想或冲动行为闯入。（七）焦虑型（回避）人格异常表现为持续和泛化的紧张感和忧虑，自尊低，渴望别人的关心和接纳，很想与人来往，但却过分担心和害怕被拒绝、指责、抛弃、羞辱、讥笑或嘲弄而不敢与人交往，而是回避、畏缩、避免深入的人际接触。五、治疗人格障碍者几乎没有主动求治的。人格障碍较难治疗，但也不是不治之症。（一）心理治疗人格障碍最重要和最关键的因素是社会化的问题。矫正它需要巨大的力量来重建他们的社会环境和心理环境。治疗者要与病人形成一个即关心，又有一定距离的关系，取得他们的信任，帮助他们认识自己个性的缺陷，并培养他们的自我同一性和情感投入的心理状态。启发他们改善与家庭成员及周围人的关系。在困难处境下给予精神治疗，尤为有效。（二）药物治疗有冲动、攻击行为的用碳酸锂治疗。情绪不稳者给予小量奋乃静，氯丙嗪治疗。冲动性人格者、脑电图有改变者可用抗癫痫药。有焦虑并妨碍社会接触时可给予安定。六、预防预防比治疗更有意义。儿童出现行为障碍要及时矫正，避免问题家庭，创造良好的人际生活环境。