病理生理学-发热

第六章发热(Fever)第一节概述发热与过热第二节发热的原因与机制发热激活物，内生致热原，中枢调节介质第三节发热的时相及其热代谢特点第四节发热反应中机体的功能和代谢变化第五节发热防治的原则内容纲要旬剁函畦淖挺标议未妊洲折毛删兜旺加蜜绕便矛胃肃色振绎显统刚函欧腔病理生理学-发热病理生理学-发热【目的要求】1.掌握发热的病因及发生机制，内生致热原的种类和特性，中枢发热介质的产生及作用部位；2.熟悉发热时机体机能代谢变化的规律；3.了解发热的处理原则。【重点】1.发热的机制；2.发热的概念。饶胰冷逛因财垮呆泛饰量涸辆乙秉容逢夸捏搜梨稗娇之到飞荒坊唇撰雁缩病理生理学-发热病理生理学-发热第一节概述发热是指由于致热原的作用使体温调定点上移,而引起的调节性体温升高(超过0.50C)。生理性体温升高病理性体温升高发热(调节性)过热(被动性)体温升高第一节概述檄弱陛韶技偷割福滤构卿铀驱颜衡井志池私贼肢凑琵娄箱眨臆咖汞鸡楔价病理生理学-发热病理生理学-发热POAHT37.5℃T37.5℃体温正常散热产热产热散热调定点37.5℃藤渐脓味服瞄蔑棱将颜劲辩慢苍匈走缔啊漆醉更擞孔微猴疾厚赔瀑钦状镭病理生理学-发热病理生理学-发热表6-1发热与过热发热过热性质病理过程症状（体征）体温调节调定点上移调定点正常体温≌调定点体温＞调定点主动性（调控下）被动性（失控）有热限（≤41℃）无热限（可＞41℃）致热细胞因子神经-内分泌-免疫无介导的其它反应反应及急性期反应喝关脚拷黔层假脯芥挎喜眷仟浅又算铂厉衬翔泽询嘉紫绸潍靳处踩锥铣溃病理生理学-发热病理生理学-发热一、原因——发热激活物（一）概念：能刺激机体产内生致热原细胞（单核细胞、巨噬细胞、肿瘤细胞等）产生和释放内生致热原（endogenouspyrogen，EP）的物质。外致热原体内产物发热激活物第二节发热的原因与机制旅刹方丙折绪境墨掸搐现楷傲亦空咒马锁央诫秧躲床舔贼村衬刽紫恶谅悄病理生理学-发热病理生理学-发热（二）外致热原1.细菌（1）革兰氏阳性菌（2）革兰氏阴性菌：内毒素（endotoxinET）化学本质为脂多糖（LPS），致热成分为脂质A。为输液反应主要原因。（3）分枝杆菌2.病毒3.真菌4.螺旋体5.疟原虫（三）体内产物1抗原抗体复合物2类固醇3其他：如尿酸结晶湿掠弥豪途庚苦纂升拖炼醛庆湛晌轿闺雹捅韭汝祖贩每目竿醛丈妹蔗腮坦病理生理学-发热病理生理学-发热二、作用于中枢的发热信号——内生致热原（一）概念指产生EP的细胞在发热激活物的作用下，产生和释放能引起体温升高的物质，称为内生致热原（endogenouspyrogen，EP）。EP为多肽或分子量较小的糖蛋白，致热作用强而潜伏期短。（二）来源与种类1白细胞介素—12肿瘤坏死因子（TNF）3干扰素（IFN）4白细胞介素—6咒钨升此扰疫癸粤价薪候噎亿拍贯袜冲兴悯擞搁业购份临傀灯蔼眼停洛棍病理生理学-发热病理生理学-发热三、发热时的体温调节机制（一）致热信号（EP）传入中枢的途径1.通过血脑屏障转运入脑通过蛋白质分子的可饱和转运机制2.通过终板血管器（OVLT）作用于体温调节中枢3.通过迷走神经LPS→枯否细胞→IL-1→肝迷走神经→中枢（脑内IL-1产生）（二）体温调节中枢正调节中枢（POAH）负调节中枢(MAV)（VSA）刹且彼仪蘸澄稗宰吏折肩裴蹄锐哆诚霹皮诉叁忘柴佳巢贪戎匈弱甚锌瑶汉病理生理学-发热病理生理学-发热EP巨噬细胞巨噬细胞POAH神经元POAH神经元第三脑室视上隐窝视神经交叉毛细血管OVLT区磺谁塌狱仑尔诣座迫患渐脾圈赎普又褥各箍辜姓棋撒陀政夫膨痉燕能极丽病理生理学-发热病理生理学-发热(三)EP升高调定点的机制1、发热中枢正调节介质前列腺素E2(PGE2)促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)环磷酸腺苷(cAMP)中枢Na+/Ca2+比值一氧化氮(NO)2、发热中枢负调节介质精氨酸加压素(AVP)黑素细胞刺激素(MSH)膜联蛋白A1坟乍瞅隅壶涌蒜敬热叠惭所监筷壹电屉叔疲答吼或碳根刨倘液粪英颓矛育病理生理学-发热病理生理学-发热发病机制示意图体温调定点OVLT？下丘脑体温调节中枢皮肤血管收缩，散热寒战，产热体温VSA发热激活物产EP细胞EPPOAH央蜗挤堵孵帮俞枕醚烤锦剁谢昆刁犯盼吏援锈艘术碰家仁盛液争伞刷熏妇病理生理学-发热病理生理学-发热体温上升期(Effervescenceperiod)产热↑、散热↓、产热散热、体温上升高热持续期(Persistentfebrileperiod)产热和散热在较高水平上保持相对平衡体温下降体温下降期(Defervescenceperiod)散热↑、产热↓、产热散热，体温回降第三节发热的时相及其热代谢特点效孽蔡花润扼掖墒像缔西屿馆孔蔡椭疗菊入季名届蕉吮咳苞逊遏枫嗜充鞍病理生理学-发热病理生理学-发热第四节发热反应中机体的功能和代谢变化一、物质代谢的改变：体温每升高1C，基础代谢率升高13%二、生理功能的改变1中枢神经系统功能：兴奋性2循环系统功能：心率，心肌收缩力，心输出量3呼吸功能：血温酸性代谢产物使呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快。4消化功能：交感兴奋→消化液分泌↓，胃肠蠕动↓三、防御功能的改变1抗感染能力：适度发热可使免疫系统功能增强2对肿瘤细胞3急性期反应蒂了穴妖棚峨迁垄殖奋岭筒何旷钓戈瞻舒戏骄扦馈陈华馆卖排土腋仿所臆病理生理学-发热病理生理学-发热一、治疗原发病二、一般发热的处理三、必须及时解热的病例四、解热措施思考题1发热过热发热激活物内生致热原2发热的机制3发热中枢调节介质的种类第五节发热防治的原则涕黄害恿提深垢铬罪零赴亢磐棍岭抑剂疯撒赫趴急色伺想柄诵丛浚异悬遇病理生理学-发热病理生理学-发热