病理生理学Microsoft Word 文档重点

病理生理学(pathophysiology)绪论(introductiontopathophysiology)第一节病理生理学的任务、地位与内容一任务：研究疾病发生发展的一般规律与机制；研究患病机体的机能、代谢变化与机制；探讨疾病的本质，为疾病的防治提供理论依据。重点：机制（mechanism）二研究对象：病人（patient）患病机体(机能、代谢改变)疾病模型（animalmodel）先学到这里，以后再贴:)三地位：1医学基础课2联系基础与临床的桥梁学科。四内容：1病理生理学总论（疾病概论）：2基本病理过程（病理过程，pathologica1process）：多种疾病中出现的共同的成套的机能、代谢和结构变化。3病理生理学各论（各系统器官病理生理学）：综合征（syndrome）。第二节病理生理学的主要研究方法一动物实验（animolexperiment）优点：主动：注意：1动物实验结果不能机械地、不经分析的完全用于临床；动2选择与人类疾病有共性的动物做实验；3注意动物质量。二临床观察（clinicalobservation）三疾病的流行病学调查第三节病理生理学发展简史19世纪法国生理学家ClaudeBernard首先采用动物复制疾病模型，实验病理学。1879年作为独立学科出现在俄国;我国从50年代起本章目的要求：掌握病理过程的概念；了解病理生理学的任务、内容、研究方法、学科性质及其在医学中的地位。第二章疾病概论(IntroductiontoDisease)第一节健康与疾病一健康（health）的概念n健康不仅没有疾病和病痛，而且在躯体上、心理上和社会上处于完好状态。n“身心健康”n“相对”二.疾病(Disease)的概念n疾病是机体在一定的条件下，受病因损害作用后，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。n“病因”n“自稳调节紊乱”n“症状、体征”n生物医学模式n（biomedicalmodel)n生物、心理、社会医学模式n（bio-socialmedicalmodel）与病理过程的区别:n1一个疾病可包含几个病理过程，故病理过程是疾病的组成成分；n2一个病理过程可以由不同原因引起，而疾病由特定原因引起。第二节病因学（Etiology）l一.疾病发生的原因l（病因，致病因素）（一）概念能引起疾病并赋予该疾病以特征性的因素。（二）种类1、生物性致病因素(Biologicalfactor)l种类：l各种致病性微生物和寄生虫。l致病的特点：l(1)一定的入侵门户和定位l(2)病原体与机体相互作用才引起疾病l(3)两者都可发生改变l(4)条件对其致病有很大影响2.物理性因素（PhysicalFactor）l种类：l机械力、温度、辐射、气压改变等。l致病特点：l(1)大都无明显的器官选择性l(2)一般只起始动作用。l(3)潜伏期一般较短或无。3.化学性因素(ChemicalFactor)种类：l药物、强酸强碱、毒物l致病特点：l(1)有一定的组织器官选择性毒性作用l（2）整个中毒过程中都起一定作用l(3)其致病性受条件因素影响l(4)潜伏期一般较短（慢性中毒除外）4.机体必需物质的缺乏或过多（营养性因素NutritionalFactor）5.遗传性因素(GeneticFactor)l遗传物质改变。l作用方式：l1直接致病作用2遗传易感性（GeneticPrediposition）6.先天性因素(CongenitalFactor)l特指能损害胎儿的因素。7.免疫性因素(ImmuneFactor)l(1)变态反应lA变态反应性疾病:lB自身免疫性疾病：l（2）免疫缺陷病8.精神、心理、社会因素（MentalPsychologicalandSocialFactors）二.疾病发生的条件(条件)（一）概念能影响疾病发生的因素。（二）种类1.外界环境因素l自然环境因素和社会环境因素。l2.机体内部因素l免疫防御机能状态，l神经内分泌系统的机能状态l年龄、性别、l遗传易感性等。（三）条件作用方式l1抑制疾病发生发展l2促进疾病发生（诱因）小结l1.原因和条件在疾病发生上的作用不同l2.原因和条件的区分是相对的，是以具体的疾病和病例为讨论前提第三节发病学（Pathogenesis）一.疾病发生发展的一般规律（一）损伤与抗损伤n1.两者同时存在，两者的力量对比，影响疾病的发展方向n2.两者之间无严格的界限n3.机体的抗损伤能力包括防御机能、应激反应和代偿反应（形态、机能、代谢代偿）。（二）因果交替n1.什麽是因果交替n致病的原因（病因学原因，原始病因）作用于机体后引起一些变化，这些变化又作为新的原因（发病学原因）引起另一些新的变化。n2.因果交替的发展方向n(1)恶性循环(ViciousCycle)n(2)良性循环(BenignCycle)（三）局部与整体n1任何疾病基本上都是整体疾病。n2在病程中，局部和整体的关系可发生因果转化。二.疾病发生的基本机制（一）神经机制n病因通过直接损害神经系统，或通过神经反射引起组织器官功能改变而致病，称为神经机制。（二）体液机制n1概念：n病因引起体液质和量的变化、体液调节障碍，最后造成内环境紊乱而致病，称为体液机制。n2体液性因子的种类n全身性体液性因子n局部性体液性因子n细胞因子n3体液性因子的作用方式n（1）内分泌（endocrine）n（2）旁分泌（paracrine）n（3）自分泌（autocrine）（三）细胞机制n病因作用于机体后，直接或间接作用于组织细胞，造成某些细胞功能代谢障碍，引起细胞自稳调节紊乱，称之细胞机制。n细胞受损方式：n1细胞完整性被破坏n2细胞膜功能障碍n3细胞器功能障碍(四)分子机制n1广义的分子病理学：研究所有疾病的分子机制。n2狭义的分子病理学：研究生物大分子，特别是核酸、蛋白质和酶受损所致的疾病。n3分子病：由DNA的遗传性变异所引起的以蛋白质异常为特征的疾病。分子病的分类n（1）酶缺陷所致的疾病n（2）血浆蛋白和细胞蛋白缺陷所致的疾病n（3）受体病n（4）膜转运障碍所致的疾病第四节疾病的经过与转归一疾病的经过n（一）潜伏期:n病因入侵到该病症状出现的一段时间。n（二）前驱期:n潜伏期后到出现典型症状前的一段时间。n（三）症状明显期n出现该病特征性表现。n（四）转归期n疾病的转归（prognosis）:即疾病的结束。二疾病的转归的形式n（一）康复（rehabilitation）n1完全康复n“痊愈”n2不完全康复n（二）死亡（Death）*对死亡认识的进展旧的死亡概念:n“过程（process）”n分为三期：n1濒死期;n2临床死亡期;n3生物学死亡期(一)死亡的现代概念n死亡是指机体作为一个整体的功能的永久停止。即脑死亡。脑死亡的判断标准：n1不可逆的昏迷和大脑无反应n2呼吸停止，进行15分钟人工呼吸仍无自主呼吸n3颅神经反射消失n4瞳孔散大n5脑电波消失n6脑循环完全停止(二)采用脑死亡概念的意义n1.有助于判定死亡时间和确定终止抢救的界线:“事件（event）”n2.为器官移植提供良好的供者和合法的根据本章目的要求：n1.掌握健康、疾病、原因、条件、死亡等概念及相应的英语词汇n2.了解病因的种类及其致病特点，疾病发生发展的一般规律及机制，疾病的经过与转归第三章水、电解质代谢障碍(Disturbanceofwaterandelectrolytemetabolism)第一节水、钠代谢障碍水的生理功用（１）促进物质代谢（2）调节体温（3）润滑作用（４）是组织器官的成分水的来源和排出钠的生理功能１.维持细胞外液的渗透压2.参与神经、肌肉、心肌细胞的动作电位的形成3.参与新陈代谢和生理功能活动钠出入机体的途径摄入：小肠排出：（1）肾“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。（2）汗液一.水、钠正常代谢的调节1.渴中枢作用：引起渴感，促进饮水。刺激因素：血浆渗透压（晶体渗透压）↑2.抗利尿激素（ADH）作用：增加远曲小管和集合管重吸收水。促释放因素：（1）血浆渗透压↑（2）有效循环血量↓（3）应激3.醛固酮作用：促进远曲小管和集合管重吸收Na+，排H+K+促释放因素：(1)有效循环血量↓(2）血Na+降低(3）血K+增高4.心钠素（ANF）作用：（1）减少肾素分泌；（2）拮抗血管紧张素缩血管作用（3）抑制醛固酮的分泌（4）拮抗醛固酮的保钠作用。促释放因素：血容量增加二.水、钠代谢障碍的分类（一）低钠血症1低容量性低钠血症(低渗性脱水)2高容量性低钠血症(水中毒)3等容量性低钠血症（二）高钠血症1低容量性高钠血症(高渗性脱水)2高容量性高钠血症3等容量性高钠血症（三）正常血钠性水过多水肿三低钠血症（hyponatremia）血钠浓度小于130mmol/L,称为低钠血症。（一）低容量性低钠血症（hypovolemichyponatremia）低渗性脱水（hypotonicdehydration）特征：失钠大于失水，血钠小于130mmol/L,血浆渗透压小于280mmol/L。原因和机制:体液丢失，只补水而未及时补钠1经肾丢失（1）药物的影响（2）疾病的影响2肾外丢失（1）消化液大量丢失（2）体腔大量液体潴留（3）皮肤丢失液体对机体的影响:1.体液的变化细胞外液明显减少，细胞内液有所上升,易发生休克2.明显的失水体征（脱水征）：3.对尿的影响：（1）尿量变化:早期尿量正常，重症病人尿量减少（2）尿钠含量变化：肾脏失钠引起者表现为尿钠含量增多；肾外原因引起者表现为尿钠含量减少。4.一般无口渴感防治原则：1.防治原发病2.补等渗盐3.防治休克（二）高容量性低钠血症（hypervolemichyponatremia）水中毒（waterintoxication）特点：血钠下降，血浆渗透压＜280mmol／L，血清Na＋浓度＜130mmoI／L，但体钠总量正常或增多，水潴留使体液量明显增多。原因:过多的低渗性体液在体内潴留。1水摄入过多：2水排出减少：对机体的影响：1.体液的变化细胞内外液量均增加，血液稀释。2.中枢神经系统症状3.实验室检查血液稀释表现防治原则：1.防治原发病2.轻症患者，限制水分摄入；重症患者，给予脱水剂或强利尿剂四、低容量性高钠血症（hypovolemichypernatremia）高渗性脱水（hypertonicdehydration）特点：失水大于失钠，,血浆渗透压大于310mmol/L，血钠高于150mmol/L的脱水。原因：失水过多加上饮水不足。1.水摄入减少2.水丢失过多（1）肾外原因皮肤、呼吸道黏膜、消化道丢失（2）肾性原因：药物的影响疾病的影响对机体的影响:1.体液的变化细胞内、外液都降低，细胞内液降低更为明显。轻度脱水征,脱水热。2.较少发生休克3.对脑的影响：脑细胞脱水，脑出血4．尿量少，比重高5.渴感明显防治原则1.防治原发病2.补水五水肿(edema)（一）概念1水肿过多液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程称为水肿。2.积水液体在体腔内过多积聚。（二）水肿的分类1按分布范围:局部水肿,全身水肿3．按发病原因:心性水肿肾性水肿肝性水肿营养不良性水肿内分泌性水肿特发性水肿4按皮肤有无凹陷分（1）隐性水肿：（recessiveedema）游离液体增加不明显，尚无明显外观表现的水肿；（2）显性水肿：（frankedema，pittingedema）游离液体明显增加，出现明显外观表现的水肿（三）水肿的发病机制1血管内外液体交换失平衡（组织液生成回流）（1）毛细血管流体静压增高常见原因：静脉淤血、阻塞、受压迫；动脉充血（2）血浆胶体渗透压↓常见原因：血浆蛋白减少①蛋白质合成障碍②蛋白质丧失过多③蛋白质分解代谢增强（3）微血管壁通透性↑常见原因：①各种炎症性疾病②过敏性疾病③组织缺血、缺氧及再灌后④其它（4）淋巴回流受阻常见原因：淋巴管被阻塞,摘除淋巴管2体内外内外液体交换失平衡（钠、水潴留）（1）GFR↓原因：①广泛的肾小球病变→肾小球滤过面积明显↓②有效循环血量明显↓→肾血流量↓（2）近曲小管重吸收钠、水↑原因：①心钠素分泌↓②肾小球滤过分数（filtr