二尖瓣关闭不全

二尖瓣关闭不全•二尖瓣关闭不全以风湿性二尖瓣关闭不全较为多见，半数以上合并狭窄。1．病理改变：瓣叶和腱索增厚、挛缩、伴有不同程度的钙化。多数患者合并二尖瓣关闭不全。•细菌性心内膜炎可造成二尖瓣瓣叶赘生物或穿孔，其他原因所致之腱索断裂、乳头肌功能不全、二尖瓣脱垂均可造成二尖瓣关闭不全。病理生理•左心室收缩时，由于两个瓣叶不能对拢闭合，一部分血液返流入左心房，使排入体循环的血流量减少。左心房血量增多，压力升高，逐渐产生左心房代偿性扩大和肥厚，左心室也逐渐扩大和肥厚。二尖瓣瓣环也相应扩大，二尖瓣关闭不全加重，最终导致左心衰竭，同时导致肺静脉淤血，肺循环压力升高，最终引起右心衰竭。诊断•根据病史、体征、心电图、X线胸片和超声心动图做出。临床表现•病变轻、心脏功能代偿好者可无明显症状。•病变重或病史长可出现乏力、心悸、劳累后气促等症状。体格检查•心尖搏动增强并向左下移动。•心尖区可闻及全收缩期杂音，向左侧腋中线传导。•肺动脉瓣区第二音亢进，第一音减弱或消失。•晚期病例可出现右心衰竭及肝肿大、腹水等体征。辅助检查•心电图：电轴左偏、二尖瓣型P波、左心室肥大和劳损•X线：左心房及左心室明显扩大。吞钡可见食管受压向后移位。•超声心动图：可测示舒张期血液湍流，可估计关闭不全的轻重程度。•心导管检查：可显示肺动脉和肺毛细血管压力升高，心排血指数降低。•治疗•⑴手术方法的选择：①二尖瓣修复成形术，包括瓣交界缝缩术和人工瓣环成形术，适合单纯关闭不全，瓣膜质量较好者；②瓣膜替换术，适合瓣膜质量差，无法修复的患者。⑵手术方法：①瓣交界缝缩术②人工瓣环成形术，其设计思想是保持瓣环的横径，缩短其前后径，以改善其闭合D：二尖瓣替换术：瓣膜严重损坏，不适于施行瓣膜修复术需做作二尖瓣替换术。切除二尖瓣瓣叶和腱索，但需沿瓣环保留0.3～0.5cm的瓣叶组织，将人工瓣膜缝合固定于瓣环上。⑶人工心脏瓣膜•人工心脏瓣膜的分类•机械瓣：笼球瓣、笼碟瓣、侧倾碟瓣、双叶碟瓣•优点：耐久性好；缺点：易形成血栓病人需终生服用抗凝药，有噪音，对血流有一定阻力•生物瓣：有支架瓣：牛心包瓣、猪瓣•无支架瓣：同种瓣、异种瓣（包括主动脉瓣、肺动脉瓣）•优点：血流动力学性能好，勿需终生抗凝，无噪音；•缺点：耐久性不理想机械瓣有支架生物瓣无支架生物瓣同种瓣