杨涛――精液脱落细胞学检测在少精无精

1精液脱落细胞学检测在少精无精症中的检测价值及应用前景杨涛2016.1.13立题背景现状研究进展总结7%-8%15%-20%20世纪60年代近年来育龄夫妇不育症发病率男性因素↑Epidemiologyandtrendsinmalesubfertility［J］．HumFertil，2010．↑无精子症10%背景少精弱精无精关于精液质量的影响因素分析［J］.当代医学.2009背景基本概念：无精子症：是指所射精液中没有精子。但要排除不射精和完全逆行射精，并经过3次离心镜检仍未见精子才可确诊。无精液症：精液容积为0，没有精液射出或逆行射精。少精子症：精液中的精子数目低于正常具有生育能力男性。精子浓度15×106/ml。弱精子症：前向运动百分率（PR）32%。背景是输精管、射精管等精道梗阻,导致精子无法输送出来；梗阻性无精症（OA）。是睾丸生精功能存在障碍,影响精子生成；非梗阻性无精症（NOA）。无精症的原因及分类：背景OA与NOA的鉴别“睾丸活检”是诊断鉴别的“金标准”。“金标准”的不足。（误诊和有创）a.生精小管540多米，只取微小组织b.活检是以穿刺和切开的方式进行背景弥补“金标准”的美中不足。早期检测筛查，疗效预后判断，快速而无创——精液脱落细胞学检查。精液脱落细胞学：对精液内所有非精子细胞成分的形态观察与数量研究。背景92014年7月20日，国内首家以曹兴午命名的“精液病理实验室”在洛阳协和医院挂牌成立。现状10二胎开放，为辅助生殖迎来了春天，也带来了责任与挑战。精液—“生殖大片”的唯一男主角。专家的困惑和提议，为我们指明了方向。现状11现状12这篇文章带给我们的提示有两点：1诊断标准问题前段富含精子部分丢失，实际禁欲时间不够，注意事项等实验诊断≠临床诊断现状13现状Ⅰ.第五版手册被视为圣经，但只是一个阶段性的历史记录，不是终点，是新起点。Ⅱ.有学者认为第五版手册的诊断标准更趋向于用于辅助生殖技术，并可作为筛查健康献精员的参考标准，而临床一线诊断仍可沿用第四版标准。李宏军.第57届加拿大生育与男科学学会年会纪要.中华男科学杂志.2011.现状152.精液内细胞成分鉴别的需求精液中有形成分均为睾丸的代谢产物，直接反应睾丸生殖功能.圆细胞白细胞生精细胞其他现状炎症细胞OR生精细胞治疗关键1.炎症细胞病原体感染？2.生精细胞主体细胞？环节阻滞？现状17研究进展18两组间睾丸体积及各细胞均有显著性差异研究进展睾丸损伤精母细胞精原细胞支持细胞综合征高峰期空化期精子细胞无精症睾丸病理性损伤的时效性时间研究进展非生精细胞。出现间质细胞和支持细胞，说明睾丸基膜受到损伤并发生障碍.研究进展研究进展睾丸组织病理性检测对梗阻非梗阻性睾丸精子提取具有预示价值BJUInternational.2012BJUInternational|111,492–499研究进展P0.001研究进展睾丸尺寸、血浆FSH浓度与精子提取有明显相关性精子发生模式图瑞—姬染色的精液涂片圆细胞混合异常头部异常正常形态正常的精原细胞瑞—姬染色临床意义：精液中检出精原细胞，说明睾丸生殖功能低下，甚至出现生殖功能障碍的预兆。初级精母细胞瑞—姬染色特征：形态多样，对有害因素敏感，发育时间23天左右，为最常见的生精细胞。正常的次级精母细胞临床意义：次级精母细胞分化比较快，检出率不高，如果排出量过多，反应睾丸功能严重病理变化。29研究进展无生精细胞组各项指标均明显低于有生精细胞组研究进展31生精细胞检测结果：A组生精细胞分类比例精母细胞,13,41%精子细胞,14,43%精原细胞,5,16%精原细胞精母细胞精子细胞有生精细胞…无生精细胞…B组生精细胞比例分析有生精细胞与睾丸穿刺活检具有较高的符合率脱落细胞学检查：非梗阻符合率86.5%。(32/37)梗阻符合率86.8%。(33/38)脱落细胞联合精液常规、精浆生化检查：非梗阻符合率97.3%(36/37)梗阻符合率97.1%(33/34)33精液细胞学值得研究推广的原由：“精液生精细胞学”分析，鉴别无精症类型。“数量•比例•形态”分析，精原细胞阶段？精母细胞阶段？精子细胞阶段？精液细胞学尤其联合精浆生化检测，耗时短，简便快捷、准确，易操作、无痛苦、无损伤。这是睾丸活检所不能的。总结34不管是NOA还是OA患者，活检取精，micro-TESE，MESA。ICSI作为其唯一而且有效的治疗方法。减少睾丸手术次数，避免不必要的创伤，更好的发展前景，代替“睾丸活检金标准”的局势和可能。35Thankyou!MakePresentationmuchmorefun!