湿疹

1湿疹湿疹是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮的炎症。病因复杂，一般认为与变态反应有关。其临床表现具有对称性、渗出性、瘙痒性、多形性和复发性等特点。临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向。慢性期则局部浸润、肥厚、苔藓变为主，易反复发作。2病因湿疹的发病原因复杂，有内在因子与外在因子的相互作用，常是多方面的，可能与下列因素有关。3病因遗传因素：遗传过敏性素质。环境因素：生活环境，气候条件均可影响湿疹的发生如日光、紫外线、寒冷、干燥、发热、多汗、搔抓、摩擦等。人造织品、皮革、染料、人造食品、化肥、饲料、防腐剂、香料、香脂、化妆品、建材、花粉、粉尘、动物的皮毛、洗涤用品等。4病因感染因素：体内的慢性感染性病灶如胆囊炎、扁桃体炎。湿疹还与局部的微生物感染有关如金黄色葡萄球菌、糠秕马拉色菌等。饮食因素：高蛋白的食物、化学合成的食物、辛辣刺激性食物、海产品等5病因神经精神因素：疲劳、忧虑、紧张、情绪激动、失眠等。内分泌及代谢改变：妊娠、月经紊乱等。血液循环障碍如下肢静脉曲张。6发病机埋是由复杂的内外激发因素引起的一种迟发型变态反应。遗传过敏体质在健康情况改变及环境因素的影响下产生疾病。7临床表现根据病程和临床特点可分为急性、亚急性、慢性湿疹。8临床表现急性湿疹：红斑的基础上出现针尖大小的小丘疹、丘疱疹、小水疱、常融合成片，境界不清，周边的小丘疹逐渐稀疏，常因搔抓形成点状糜烂、渗出，并发局部感染形成脓疱、脓液、脓痂或污褐色的痂，甚至可引起淋巴结肿大，甚至出现发热等全身感染。9临床表现急性湿疹：如合并单纯疱疹病毒感染可形成严重的疱疹性湿疹。急性期瘙痒剧烈，可以发生任何部位。10临床表现亚急性湿疹：因急性湿疹炎症减轻或不适当处理后病程较久发展而来，表现为红肿、渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹或小水疱及糜烂，亦可轻度浸润，瘙痒剧烈。11临床表现慢性湿疹：可因急性、亚急性反复发作不愈转为慢性湿疹，也可由于刺激轻微，持续而一开始就表现为慢性化。表现为浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样变、色素沉着或色素减退。自觉亦有明显瘙痒，常呈阵发性。病情时轻时重，延续数月或更久。12临床表现几种特殊类型的湿疹手部湿疹：手部接触外界各种刺激的机会较多，故湿疹发病率高，但一般很难确定确切病因。多数起病缓慢，表现为干燥性暗红色斑，局部浸润肥厚，边界较清楚，冬季常形成皲裂。除特应性素质外，可能与职业，情绪等因素有关。13临床表现乳房湿疹：多见于哺乳期妇女。表现为乳头、乳晕、乳房暗红色斑，其上有丘疹和丘疱疹，边界不清楚，可伴有糜烂、渗出和裂隙，可单侧或对称发病，瘙痒剧烈，发生裂隙时可出现疼痛。仅发生于乳头部位者称为乳头湿疹。14临床表现外阴，阴囊和肛门湿疹：局部瘙痒剧烈，常因边度搔抓，热水烫洗而呈红肿、渗出、糜烂，长期反复发作可慢性化，表现为局部皮肤浸润、肥厚、苔藓样变。15临床表现钱币状湿疹：好发于四肢。表现为密集小丘疹和丘疱疹融合成的圆形或类圆形的钱币状斑片，境界清楚，直径1-3cm大小，急性期潮红、渗出明显，慢性期皮损肥厚，色素增加，表面覆有干燥鳞屑，自觉瘙痒剧烈。16临床表现婴儿湿疹：是发生于婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹。17组织病理急性湿疹：表皮内海绵形成，真皮浅层毛细血管扩张，血管周围淋巴细胞浸润，少数为中性和嗜酸性粒细胞。慢性湿疹：角化过度与角化不全，棘层肥厚明显，真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维变粗。18诊断根据急性期的多形性、对称性皮损，有渗出倾向、瘙痒剧烈等，慢性期浸润，肥厚，苔藓样变，一般不难诊断。19鉴别诊断急性湿疹急性接触性皮炎病因复杂，多属内因多属外因，有接触史不易查清好发部位任何部位主要在接触部位皮损特点多形性，对称，无单一形态，可有大疱及大疱坏死，炎症较轻及坏死，炎症较重皮损境界不清楚清楚自觉表现瘙痒，一般不痛瘙痒，灼热或疼痛病程较长，易复发较短，去除病因后迅速恢复，不接触不复发斑贴试验常阴性多阳性20鉴别诊断慢性湿疹慢性单纯性苔藓病史由急性湿疹发展而来，有多先有痒感，搔抓后出现皮损反复发作的亚急性史，急性期先有皮损后有痒感病因各种内外因素神经精神因素为主好发部位任何部位于颈项，肘膝关节伸侧，腰骶部皮损特点圆锥状，米粒大小灰褐色多角形扁平丘疹，密集成片，丘疹，融合成片，浸润肥呈苔藓样变，边缘见扁平发亮厚，有色素沉着丘疹演变可急性发作，有渗出倾向慢性，干燥21鉴别诊断手足湿疹手足癣好发部位手，足背或掌跖掌跖或指跖间皮损性质多形性，易渗出，境深在性水疱，无红晕界不清，分布多对称领圈状脱屑，境界清楚，常单发甲损害甲病变少见常伴甲增厚，污秽，脱屑真菌检查阴性阳性22预防和治疗由于湿疹的原因比较复杂，临床形态和部位各有特点，故湿疹治疗大多对症治疗，主要有以下几方面。23预防和治疗防治原则：尽可能寻找该病的发生原因，避免外界的刺激，避免易刺激和有刺激的食物。24预防和治疗内用药的治疗原则：目的是抗炎，止痒。抗组胺药：能与组胺争夺受体，消除组胺引起的毛细血管扩张，血管的通透性增高，平滑肌收缩，呼吸道分泌物增加，血压下降等作用。此外还有不同程度的抗胆碱及5-羟色按作用。临床单用或联合应用，注意副作用。25预防和治疗抗镇静药：睡前服用。非特异性抗炎治疗：钙剂，硫代硫酸钠，复方甘草酸苷（铵）类药物。抗菌素类药物：合并感染时用。26预防和治疗外用药的治疗原则：急性期：局部红肿、水疱、糜烂时多选用湿敷，可起抗炎作用，有渗出者先湿敷后用油剂。亚急性期：选用皮质类固醇霜剂、乳剂、糊剂、配合焦油类制剂外用。27预防和治疗慢性期：选用软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等加强穿透力，作用持久，为防止和控制继发感染，可加用抗生素。局限性肥厚性皮损可用皮质类固醇激素作皮损内封闭治疗。28预防和治疗外用药的注意事项：因人而异，选择药物时应考虑年龄、性别、患者的部位与患者体质的因素，如老幼应选低浓度，孕妇应顾及对胎儿的影响，面部、乳房、外阴部不可用高浓度及酊剂，儿童、妇女更应慎用致敏药物。外用药使用时要注意观察。一旦发现红斑样或湿疹样皮疹，且瘙痒加重等症状应停药及时就诊。29预防和治疗中医中药治疗：内服和外用。急性渗出期不要外洗。物理疗法：中药薰蒸治疗，红光治疗，磁疗，偏振光治疗等。30湿疹诊断：治疗：预防：