湿疹湿疹

湿疹Eczema★湿疹—概念湿疹是由多种内外因素引起的一种与变态反应有关的皮肤炎症性疾病。其皮疹形态多样，有明显渗出倾向，慢性期则局限而有浸润和肥厚。瘙痒剧烈，容易复发。Eczema:来自拉丁语，“向下流”★湿疹—流行病学美国：各型湿疹在一般人群中的患病率为18%英国：多项调查显示湿疹在皮肤病中占17-30%，异位性皮炎(AD)在人群中的患病率为3-5%中国：ISAAC1998年报道，我国6个地区(包括香港）,儿童AD的患病率为0-2.5%2000年在我国11个省市的调查显示，我国6-20岁年龄段的AD患病率为0.69%。内因外因湿疹—病因及诱发因素★外因：生活环境、气候条件外界刺激：日光、紫外线、寒冷、炎热、干燥多汗、搔抓、摩擦，各种动物皮毛、植物、化学物质，有些日常生活用品（香脂、肥皂、人造纤维）均可诱发或加重湿疹。某些食物：鱼、虾、牛羊肉等吸入物：花粉、尘螨、羽毛诱发或加重湿疹★内因：慢性消化系统疾病胃肠道功能障碍精神紧张、失眠、过劳、情绪变化感染内分泌功能失调和新陈代谢障碍循环障碍★湿疹—发病机理迟发型变态反应（IV型，Gell和Coombs分类）内外激发因子+特定的素质湿疹健康、环境遗传因素Ag刺激迟发型变态反应（IV型，Gell和Coombs分类）T淋巴细胞活化增殖效应淋巴细胞Ag巨噬细胞游走聚集T细胞直接破坏★湿疹—临床表现一.急性湿疹：呈急性发作，进展迅速皮疹形态：呈多形性，密集的小丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮红，搔抓后有明显的糜烂及渗出。皮疹分布：对称，边界不清。常见于头面、耳后、四肢远端等处。自觉症状：瘙痒剧烈，饮酒、搔抓、肥皂及热水烫洗可使皮损加重。急性湿疹急性湿疹二.亚急性湿疹：当急性湿疹炎症减轻或急性湿疹未及时处理，拖延时间较久而发生。皮疹形态：以小丘疹、鳞屑和结痂为主。仅有少数丘疱疹、小水疱及糜烂，亦可有轻度浸润。皮疹分布：同急性湿疹自觉症状：瘙痒剧烈亚急性湿疹三.慢性湿疹：因急性、亚急性湿疹反复发作而转为慢性，亦可一开始即呈慢性炎症。皮疹形态：局限性皮肤增厚、浸润，色素沉着，表面粗糙，有不同程度苔癣样变。皮疹分布：局限性，边界较清楚。自觉症状：瘙痒剧烈急性亚急性慢性慢性湿疹慢性湿疹急性湿疹慢性湿疹皮疹形态多形性，红斑、丘疹、苔藓样变，皮肤有浸润水疱、糜烂、结痂、鳞肥厚、色素沉着、抓痕屑等多种损害。血痂等有时可急性发作皮损境界不清，中央炎症更显著较明了边缘炎症稍轻。颜色鲜红色，带有水肿性或暗红色，无肿胀及渗出具有明显渗出倾向。分布常为对称性，有的泛发常局限于某一部位自觉症状灼热及瘙痒剧痒，尤以夜间更甚病程较短，但易复发病程长，可反复发作急性湿疹与慢性湿疹的鉴别★湿疹—临床表现：●特殊部位湿疹:由于某些特定的环境或某些特殊的致病条件，临床表现有一定的特异性。手部湿疹（呈亚急性或慢性湿疹表现）阴囊湿疹（呈慢性湿疹表现）乳房湿疹耳廓湿疹表现为红斑、糜烂渗液及结痂。常两侧对称。淤积性湿疹（呈亚急性或慢性湿疹表现）★湿疹—临床表现：●特殊类型湿疹:其临床表现、病程与一般湿疹不完全一样传染性湿疹样皮炎：患处附近先有慢性细菌感染灶：如中耳炎、褥疮、溃疡及瘘管，病灶中的分泌物使皮肤受刺激、敏感而致病。钱币状湿疹★湿疹—临床表现：婴儿湿疹:常在2月-3岁间发病。渗出型最多见，患儿常较胖。两颊及额部红斑基础上发生成群的小丘疹、水疱，有时糜烂渗液。干燥型患儿常较瘦，面部四肢皮肤干燥，皮损为淡红斑或成群扁平丘疹，表面附有鳞屑或有小片状渗出。脂溢型多发生于1-2月的小婴儿。头顶部较厚黄褐色油腻性结痂。眉部、鼻唇沟发生红斑丘疹，有时糜烂渗出。各型婴儿湿疹的鉴别脂溢型渗出型干燥型发病年龄4个月的婴儿生后4月-1年多为1岁婴儿好发部位头皮、面额部头皮、两颊、额、范围较广，头眉弓等处下颏等面、四肢、躯干皮疹特点边界不清的红多形性、弥漫边界不清的红斑斑表面脂性黄性对成分布，丘疹，表面干燥痂通常有糜烂渗有糠状鳞屑，病出、结痂，以变范围较广两颊部最显著婴儿体质多发生于肥胖多见于肥胖有多发生于身体瘦的婴儿渗出体质的婴儿弱的婴儿★湿疹—临床表现：●特应性皮炎AtopicDermatitis,AD特点：本人或家族中有明显的“异位性”(atopy)是Coca及Cooke于1925所提出异位性atopy有容易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族倾向对异种蛋白过敏血清IgE值增高血液嗜酸性粒细胞增多典型的AD除有特定的临床表现外，还应具备上述特点临床表现：分为婴儿期、儿童期、青少年及成人期Distributionofatopicdermatitis婴儿期（1月-2岁）：与婴儿湿疹表现完全一样。儿童期（3-10岁）：可由婴儿期演变而来，也有不经婴儿期而发病。好发部位：四肢伸侧、肘窝、腘窝，颜面、眼睑。皮损与亚急性和慢性湿疹相似。丘疹、丘疱疹和小水疱融合成片，较干燥。皮肤有轻度浸润，部分有苔藓化。特应性皮炎（儿童期）青年及成人期（12岁）：皮损与儿童期类似，多为局限性红斑或丘疹，融合后皮肤肥厚而呈苔藓样变。摩擦刺激后可有渗出及结痂。剧痒。特应性皮炎（青年成人期）特应性皮炎与一般湿疹的鉴别湿疹特应性皮炎年龄可发生于任何年龄分为婴儿、儿童、成人期病史个人和家庭不一定都有个人和家庭一般都有哮喘、过敏史荨麻疹、过敏性鼻炎等病史皮损急性期表现为多形性,有渗婴儿期表现同婴儿湿疹，儿童出倾向.慢性期表现为浸润期表现为苔藓样变，成人期表肥厚，苔藓样变。现为类似神经性皮炎分布身体任何部位根据年龄不同，分布有特征性血象血嗜酸性细胞不增多或略外周血嗜酸性细胞明显增多增多IgE正常或略增高明显升高，IgE值与疾病严重程度有密切关系★湿疹—诊断与鉴别：诊断：病史、皮疹形态、病程。多形性、弥漫性、对称性。急性者有渗出，慢性者则有浸润肥厚。反复发作，瘙痒剧烈。鉴别：急性湿疹：接触性皮炎慢性湿疹：神经性皮炎急性湿疹与接触性皮炎的鉴别急性湿疹接触性皮炎发病情况急性发生，但并非突然发生常是突然发生病史病因复杂，常问不出病因多数有接触史潜伏期无一定潜伏期有一定的潜伏期好发部位身体任何部位，不仅限于暴主要在暴露部位露处，多表现为对称性皮疹特点多形性，对称性，红肿现象形态单一，炎症较显较接触性皮炎轻著，可发生大疱坏死皮疹边界不清，中央炎症较重一般境界鲜明病程长，病因复杂不易查出，故病程较短，有自限性屡有复发原因去除，迅速痊愈斑贴试验常为阴性多为阳性慢性湿疹与神经性皮炎慢性湿疹神经性皮炎病因复杂,内、外因神经精神因素好发部位全身均可颈项、关节伸面皮疹特点浸润肥厚明显，苔癣样变明显多有糜烂、渗液过程而来好发年龄可见于任何年龄多见于青年与成人，老人与小孩少发★湿疹—治疗：一般治疗：寻找病因、去除诱因尽量减少外来刺激避免过度洗擦尽量减少环境中的变应原注意饮食、改善消化道功能★湿疹——治疗内用药止痒、脱敏：抗组织胺药急性期可选用钙剂、VitC、静脉封闭并发感染：加用抗生素一般不主张使用皮质类固醇激素口服或注射外用药治疗急性期糜烂渗液：湿敷（3%硼酸溶液）无糜烂渗液：洗剂、霜剂亚急性期：糊剂慢性期：软膏、硬膏★湿疹——治疗小结(本课重点)急性、亚急性、慢性湿疹的临床特点，三种湿疹的转归和相互关系婴儿湿疹的临床表现和分型异位性湿疹的临床表现和分期急性、亚急性、慢性湿疹的治疗原则，外用剂型的选择