心胸外科查房--食管癌的护理

第三十三章食管疾病病人的护理主讲人:王兰食管的解剖图解解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考食管癌Carcinomaofesophagus解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考我国食管癌发病率男性为31.66/10万女性为15.93/10万发病年龄25-85岁，多在40岁以上解剖病理分型临床表现诊断护理措施评价流行病学食管癌食管的病因病理处理原则护理诊断/问题临床表现护理评估护理措施护理评价1.化学物质：有明显的致癌作用。如：食物添加剂、酸菜、卷烟烟雾中亚硝盐在酸性条件下易形成胺，而致癌解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考病因2.真菌毒素：促进亚硝胺及其前提的形成，诱发致癌如：黄曲霉素、白地霉素等解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考3.饮食习惯不良：长期的机械性、化学性刺激食管如：食物过期、过硬、过热进食过快、嗜好酸菜、烟酒等不良饮食习惯解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考4.食管慢性疾病：慢性食管炎症返流性食管炎食管憩室、瘢痕狭窄良性肿瘤等恶变5.其他维生素缺乏微量元素动物蛋白质遗传分型:1.髓质型:（如图）2.蕈伞型:瘤体成卵圆形扁平肿块状,向腔内成蘑菇样突起解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考病理和分型3.溃疡型4.缩窄型转移途径:1.淋巴转移:是主要途径2.直接扩散:邻近器官3.血行转移:发生晚解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考症状常不明显，食物通过缓慢，有时有咽下食物哽噎感，吞咽时胸骨后针刺样疼痛、烧灼感及食管内异物感早期解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考临床表现进行性吞咽困难的典型症状。依次难咽“干食”、“半流食”、“流食”；最终滴水不进。晚期出现恶病质。体格检查时注意：锁骨上淋巴结解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考中、晚期解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考侵犯胸膜或脊神经侵犯喉返神经侵犯气管侵犯颈交感神经节持续胸痛声音嘶哑食管气管瘘Horner综合征解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考X线钡餐检查拉网法食管脱落细胞检查内窥镜检查手术治疗：首选方法放射治疗：鳞癌、未分化癌效果好，腺癌差化学治疗：多与手术或与放疗、中医治疗、免疫治疗等综合应用解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考处理原则1.术前评估⑴健康史及相关因素⑵身体状况⑶心理和社会支持状况2.术后评估护理评估1.营养失调2.体液不足3.焦虑4.潜在并发症护理诊断/问题1.病人的营养状况改善2.病人自述焦虑减轻3.病人的水电解质维持平衡4.病人未发现并发症预期目标1.营养支持和维持水电解质平衡⑴手术前:保证病人营养摄入⑵手术后饮食护理2.心理护理争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧护理措施3.并发症的预防和护理⑴呼吸道护理:预防肺部并发症①术前呼吸道准备:严格戒烟②术后呼吸道护理:严密观察生命体征护理措施⑵胃肠道护理：避免吻合口瘘和出血①术前胃肠道准备②术后胃肠减压的护理③结肠代食管术后护理④胃肠造瘘术后护理护理措施⑶严密观察病情①吻合口瘘:多发生在术后5~10日②乳糜胸:因伤及胸导管所致，多发生在术后2~10日护理措施1、饮食2、活动与休息3、加强自我观察4、定期复查,坚持后续治疗健康教育1.病人的营养状况是否改善2.病人的水电解质是否维持平衡3.病人的焦虑是否减轻或缓解4.病人有无并发症发生及是否得到及时处理护理评价本章小结食管癌有地域性，与饮食习惯、遗传等有关，中段多见。病理形态分为四型：髓质型最多见。食管镜可明确诊断，组织学检查为鉴别诊断的可靠依据。TNM分期和组织学决定预后，手术治疗为首选，综合治疗可提高疗效、延长寿命1、早期食管癌的症状是：A、恶心、呕吐B、柏油样黑便C、持续胸背痛D、吞咽哽噎感E、进行性吞咽困难2、食管癌最常发生在食管的：A、颈部B、腹部C、胸上段D、胸中段E、胸下段3、中、晚期食管癌典型的临床表现是：A、吞咽哽噎感B、胸骨后烧灼感C、食管内异物感D、进行性吞咽困难E、胸骨后针刺样疼痛食管吞稀钡X线双重对比造影早期：1、局限性食管壁僵硬2、局限性黏膜破坏或溃疡3、小龛影下一页解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考中、晚期：明显的不规则狭窄、充盈缺损、管壁僵硬；有时狭窄上方口腔侧食管不同程度有扩张返回解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考我国创用的带网气囊食管细胞采集器，做食管拉网检查脱落细胞，早期阳性率达90%简便、易行解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考内窥镜检查：多采用内窥镜取活检做病理以明确诊断近年来多用超声内镜（EUS）判断食管癌的浸润层次，向外扩展深度以及有无纵隔淋巴结或腹内脏器转移解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考