2 特殊人群及营养相关疾病

第三节特殊人群的营养一、孕妇及乳母营养（一）孕期营养对母体健康的影响–缺钙：手足抽搐→骨质软化、软骨病–缺铁：IDA生理性贫血+摄入+吸收+需要量–缺叶酸、VB12：巨幼细胞贫血（相对少见）–妊娠并发症：妊高症、糖尿病营养不良和过剩均会使发病率↑–感染和产伤率↑免疫功能抵抗力减弱→感染胎盘早剥、流产、死产、早产、产后出血等（二）母体营养对胎儿婴儿的影响•对胎儿生长发育的影响–低出生体重,围产期死亡率–胎儿畸形•妊娠3～4周叶酸缺乏--神经管畸形•碘缺乏--呆小病•维生素A摄入过多或过少--先天畸形–对胎儿骨骼和牙齿发育–影响智力发育，造成不可逆CNS损害•大脑智力发育关键期：孕后期至出生后1年（三）妊娠各期的营养生理特点•整个妊娠期40周(末次月经开始计算)•根据胎儿发育阶段–孕早期：1-12周–孕中期：13-28周–孕后期：29-40周妊娠期的代谢和生理变化•合成代谢增加–生殖器官增大（子宫、胎盘、乳腺）–血容量及血液成分改变，稀释性贫血–孕后期基础代谢率15%～50%•消化功能减退，食欲不振、恶心、呕吐、消化不良、肠胀气和便秘等•肾脏负担增加–尿酸、尿素和肌酐的排出量–尿中也流失一定量的葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素（四）妊娠期的营养需要★•孕早期（0～3个月）的特点–胎儿：受精卵人体成形（营养不良引起畸形）–孕妇：早孕反应易影响营养素的摄入–（雌激素-平滑肌-胃潴留-恶心和呕吐）•营养要求–要求全面、均衡膳食–需要量与非孕时相似–必要时静脉营养妊娠期的营养需要★•孕中期（4～6个月）的特点–胎儿：发育迅速，到中末期胎重约1kg，平均增长10g/d–孕妇：胃口增加、吸收率、生理性贫血、肾滤过•营养要求–能量摄入，劳动力，每日增加200kcal–蛋白质摄入增加15g/d，动物蛋白占50%–足够的矿物质、维生素和脂肪妊娠期的营养需要★•孕晚期（7个月～分娩）的特点–胎儿：继续迅速生长，母体重增加0.5kg/W–孕妇：妊娠高血压的高发阶段（注意限制钠和水的摄入）•营养要求–能量摄入不少于孕中期，每日增加300kcal–蛋白质摄入需增加25g/d，动物蛋白占2/3–充足的矿物质、维生素，Fe、Ca储备妊娠期的营养素需要•钙--整孕期胎儿生长需钙30g，泌乳准备30g–孕7-9个月后需额外增加300-500mg/d–我国DRI’s为1200mg/d•铁--整孕期共需额外提供铁元素1000mg–其中胎儿需铁400-500mg–我国DRI’s为28mg/d•锌--孕妇应摄入锌15-20mg/d–其2/3最好来自高利用率的动物性食物妊娠期的营养素需要•碘–碘缺乏胎儿甲状腺功能低下（克汀病）–WHO推荐妊娠早期摄入碘175ug/d•叶酸–叶酸缺乏与胎儿神经管畸形密切相关–美国推荐所有可能怀孕妇女补充叶酸0.4mg/d（五）乳母的特殊营养需要•乳母营养目的–维持自身健康补偿妊娠和分娩所损耗的营养素储存–保证婴儿的营养供给•保证乳汁的正常分泌量•维持乳汁质量的恒定乳母营养原则•能量摄入+500Kcal–其中100Kcal来自蛋白质•蛋白摄入+20～25g，以优质蛋白为主–体内多余的储存氮可刺激乳腺分泌•足够脂肪（占总热能25％～27％）–不饱和脂肪酸很重要，如DHA•碳水化合物占膳食总能量55％～65％•充足矿物质(Ca/Fe/Zn/I)和维生素•种类多样，数量足够（包括足够的水分）乳母每日的膳食构成•粮谷类450500g•蛋类100150g•豆制品50100g•鱼、禽、肉类150200g•奶250500ml•蔬菜500g•水果100200g•食糖20g左右•烹调油2030g乳母膳食原则•食物品种多样化•足够优质蛋白（1/3以上来于动物蛋白）•含钙丰富食品（奶制品、豆类和小鱼、小虾）•含铁丰富食品（动物肝脏、红色肉类）•足够蔬菜、水果和海藻类•少吃盐、腌制品和刺激性强的食物•注意烹饪方式–多用炖、煮、熬，少用油炸，忌辛辣目前我国在乳母营养上存在问题•我国习惯只重视第一个月乳母的营养–满月前：动物性食物摄入过多–满月后：摄入过少•并非越多越好–据报告：鱼肉蛋类超过200g/d，对泌乳并无好处，反而影响其他食物的摄入二、婴幼儿营养生长发育分期•婴儿期出生至1岁•幼儿期1～3岁•学龄前期儿童4～6岁•学龄儿童6～12岁•青春发育期10～18岁•青年期18～20岁婴儿发育和生理特点•生长发育最快–体重增加3倍–身长增加50%•脏器功能发育未成熟–胃肠道消化和吸收功能发育不完善•肝脏的酶系统不成熟–肾脏浓缩和稀释不足，肾溶质负荷不能过高婴儿喂养方式•母乳喂养（Breastfeeding）–母乳是新生儿最合理的天然食品–也是最能满足婴儿生长发育所需的营养品•人工喂养（Bottlefeeding）•混合喂养（Mixturefeeding）母乳喂养优点1.母乳蛋白质中乳蛋白占70%，在胃内可形成较稀软凝乳，因而易于消化吸收。2.母乳脂肪球较小，且含脂酶，使脂肪易于消化吸收；母乳含不饱和脂肪酸多。3.母乳的碳水化合物大部分是乳糖，除提供能量外，乳糖在小肠转变成乳酸，后者降低肠道酸碱度，有利于抑制致病菌生长和有利于钙吸收。4.母乳不含细菌并且很新鲜。5.母乳含多种抗感染因子和大量免疫物质。6.母乳是婴儿食品中最不易发生过敏反应的。7.母乳喂养能促进母婴亲密接触，增加母婴感情。婴儿营养需要的特点1.热能、蛋白质2.矿物质Fe：3～4月开始补充Ca：母乳中含量尚不足，需补充3.维生素VitD：牛奶、人奶均不足，需补充VitA、C：需要量高，也需补充人工喂养•首选婴儿配方乳–早产儿配方：蛋白质质量接近母乳、矿物质含量低–无乳糖或低乳糖配方：腹泻婴儿–免疫力低下婴儿：选择添加有核苷酸、双岐杆菌、低聚糖、乳铁蛋白等免疫活性的配方奶–代谢病（如苯丙酮尿症）：低苯丙氨酸配方奶•牛乳–鲜牛乳：新生儿需将牛奶稀释为3∶1牛奶（3份牛奶，1份水），1个月后可喂全奶。一般加5%8%的糖–酸奶：凝块小、酸度大，适合消化能力差的婴儿混合喂养•母乳+配方奶=混合喂养•6个月以内的婴儿混合喂养时–母乳喂哺次数一般不变–先哺母乳，再补授配方乳（补授法）天然牛奶与母乳的成分比较(100ml)营养素与能量牛奶母乳蛋白质(g)3.31.3脂肪(g)3.83.6乳糖(g)4.87.0矿物质(g)0.70.2能量（Kcal）6767婴儿的辅食添加•目的和原则–乳类中某些维生素及矿物质不足•无论母乳或人工喂养，均需及时添加维生素D、K、C及铁等，尤其早产儿–4个月后单纯乳品已不能满足小儿快速生长–添加原则：由少到多，由细到粗，由稀到稠，次数逐渐增加，待适应数日后再换或增加品种–避免调味过浓，以小匙喂养三、幼儿和学龄前期膳食•膳食安排原则–供给营养丰富食物、充足热能和优质蛋白–粮食、鱼肉蛋、蔬菜水果不能偏废，均衡饮食–奶制品每日12岁500ml，以后250ml–烹饪合理•易消化（碎、软、烂）、食物感官（色、香、味）、少油炸和烟熏–进食次数12岁每日5次•3餐+2次点心，以后逐渐减为3餐加午点–培养良好的饮食习惯•避免挑食、偏食，少吃零食•规律用餐，注意卫生儿童和青少年存在的营养问题•蛋白质摄入过多或偏低•脂肪占热能的比例偏高•钙、铁、维生素摄入不足•三餐分配的比例不当•偏爱西式快餐和碳酸饮料儿童青少年期的膳食•食物多样化，粮谷为主，保证鱼肉蛋奶和豆类，充足新鲜蔬菜水果•早餐摄入量应占全日量的1/3,否则–容易饥饿，上课不专心，影响学习效率•午餐是一日中重要的一餐，既补充上午消耗，也为下午学习和活动作储备•晚餐不宜过于丰盛，否则–影响睡眠和健康，易导致超重或肥胖•加强营养知识教育，提高自我保健能力–养成良好饮食习惯,合理挑选零食–避免盲目节食肥胖症（obesity）•肥胖是一种疾病•儿童肥胖病是二十世纪中后期发达国家的严重健康问题，也将是二十一世纪发展中国家要面临的严重营养学问题•我国儿童肥胖病的发生率从80年代的3%已上升到目前的10%15%左右•儿童肥胖病不仅会导致患儿罹患心血管疾病、糖尿病、脂肪肝、内分泌紊乱等疾病，也是成人期肥胖病的高危因素•此外，还会引起小儿的社会心理问题四、老年营养老年营养老年人：65岁以上世界：老年人口约占总人口6%中国：老年人口占世界老年人口总数1/4全国人口普查：老年人口占总人口比例1953年4.4％1964年3.6％2000年7.0%（老龄化）1982年4.9%2002年8.2%1990年5.6%为什么老年人特别需要营养关注•营养过剩或营养不良皆会增加发病及死亡的机会•导致营养不良的原因与年龄有关的生理变化疾病及使用药物身体机能衰退心理因素社会及经济因素老年人生理特点•食欲减退–嗅觉和味觉下降(阈值）–牙齿脱落及唾液分泌减少–胃底对食物的适应性松弛能力下降（胃窦部过快充盈饱腹感）–胃酸缺乏和胃动力紊乱（消化和排空）–活动及能量消耗减少•小肠内细菌的过度生长•蛋白合成下降、脂代谢异常、糖耐量下降•疾病的多元性老年人能量代谢特点•老人的瘦体组织减少–欧洲有关报道显示30-75岁BMR下降10%-20%–美国报道75岁老年人的基础能量消耗较30岁下降26%–经常保持锻炼的老人：BMI可维持不变•摄食减少：食物特殊动力产热•活动减少老年人的营养特点★•能量供给–50岁以后每10岁下降10%•蛋白质–1.01.2g/kg.d–1/3以上为优质蛋白(动物蛋白和大豆蛋白)–鱼类是老人动物蛋白最好的来源–蛋白摄入过量:加重肝肾负担•碳水化合物–占总热能60%65%–主要来源于复合碳水化合物和膳食纤维–控制精制糖和甜食等高升糖指数食物老年人的营养特点(续)★•脂肪–占总热能的20%~25%，限制脂肪（尤其是饱和脂肪）–增加n-3系脂肪酸（EPA和DHA）–SFA：MUFA：PUFA=1：1：1–限制高胆固醇食物（如动物内脏、鱼卵、蛋黄和蟹黄等）•矿物质和微量营养素–补充奶类、豆制品等，预防骨质疏松症–增加血红素铁，VB12、叶酸、VC，预防营养性贫血–限制食盐：10g/d（CVD、高血压患者5g/d）•增加抗氧化营养素–VA、VE、VC、B-胡萝卜素和Se等–抗衰老，抗癌，防止动脉粥样硬化老年人合理膳食原则•符合老年人供给量标准，防止热量过剩引起肥胖•食物多样化，合理搭配平衡•少吃或不吃荤油、肥肉、油炸食品、以及高胆固醇食品•提倡少量多餐，可分４～５次进食•良好食品感官、硬度适中，既适合老年人的咀嚼与吞咽功能，又能保持食物的风味•安静良好进餐环境，享受进食乐趣•纠正不良嗜好，不能盲目地节制饮食预防衰老的措施1.控制总热能摄入–饮食饥饱适中，防止肥胖–BMI宜在18.5-24(kg/m2)2.控制脂肪摄入–占总热能20％–饱和脂肪酸:单不饱和:多不饱和＝1:1:1–n-3脂肪酸:n-6系脂肪酸＝1:63.蛋白质以优质蛋白为主–荤素搭配,多吃奶类、豆类和鱼类蛋白预防衰老的措施(续）–4.碳水化合物以淀粉为主–多吃膳食纤维和多糖类食物–5.多吃新鲜蔬菜、水果和抗氧化营养素–6.重视Ca、Fe、Zn的补充，食盐宜6g/d–7.食物搭配要多样化，烹调要色、香、味、柔软，不吃油炸、烟熏的食物–8.少食多餐，不暴饮暴食–9.不吸烟，不饮烈性酒–10.情绪乐观，坚持锻练第四节营养与疾病一、营养缺乏病营养不良•营养低下•营养过剩（如肥胖症等）营养缺乏病•蛋白质－能量营养不良（PEM）•特定的营养素缺乏（地方性甲状腺肿、坏血病、贫血、干眼病等）•亚临床营养缺乏症状营养缺乏病流行病学特点1.地区分布：发展中国家人口占全世界总人口的70％食物产量只占全世界产量的40％营养低下人群在全球的分布南亚东亚和东南亚西非和北非附近非洲撒哈拉地区拉丁美洲和加勒比海身材矮小儿童在全球的分布拉丁美洲和加勒比海南亚非洲撒哈拉地区东亚和东南亚西非和北非附近低体重儿童在全球的分布南亚拉丁美洲和加勒比海非洲撒哈拉地区西非和北非附近东亚和东南亚营养缺乏病流行病学特点2.高危人群贫困人口难民寄生虫感染者婴幼儿和儿童妇女分类按发生原因分