鼻饲及操作

鼻饲及操作学习目标掌握鼻饲法的定义。掌握鼻饲的目的。掌握鼻饲法的操作流程。掌握为昏迷患者插胃管的方法。熟悉鼻饲饮食的配置与保存。定义鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、药物和水分的方法。目的不能或不允许经口进食者，如昏迷患者、口腔疾患、口腔手术后的患者。拒绝进食的患者或不能张口的患者。早产儿和病情危重的婴幼儿。评估（1）了解患者的病情、意识状态、合作程度及鼻腔情况（如有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞等）（2）了解鼻饲的目的。计划用物准备患者准备环境准备护士准备用物准备无菌治疗巾内置：治疗碗2个，一个内有消毒胃管1根、镊子1把、纱布2块、压舌板1支，另一个盛温开水，20-50ml注射器1付、治疗巾、弯盘、棉签。治疗巾外放：石蜡油瓶、胶布、夹子或橡胶圈、别针、手电筒、听诊器、流质饮食200ml（38~40℃）、温开水适量。拔管时，治疗盘内置治疗碗（内有纱布）、弯盘、乙醇、松节油、棉签等。患者准备向患者讲解插管的目的、操作过程及配合操作的相关知识。为患者取适当卧位，最好取坐位。为患者取下义齿和眼镜，妥善放置。环境准备保持环境清洁、舒适，安静，清除床旁桌上多余物品，方便操作。护士准备着装规范、整洁。洗手、戴口罩。咽部解剖特点鼻咽部口咽部喉咽部鼻咽部特点软腭平面以上，此处有两个障碍：1.下鼻道前端有鼻泪管开口，刺激可引起流泪、不适。2.后鼻孔下方有一弯曲处，刺激可有不适感，所以胃管插至此处应抬高向内、向下插入。口咽部特点软腭与会厌软骨上缘之间。粘膜受刺激引起恶心，所以当胃管插到时，让患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽动作。喉咽部特点会厌软骨上缘至第六颈椎锥体下缘最狭窄，且有两个开口，前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫绀。后口（食道口）当胃管插至此处时让患者做吞咽动作；昏迷患者可当胃管插至14~16cm时，用左手托起患者头部，使下颌贴近胸骨柄，以增大咽部通道弧度。食管三个狭窄环状软骨水平处，起始处距门齿15cm平气管分叉处，起始处距门齿25cm穿膈肌裂孔处，起始处距门齿40cm插管操作步骤插胃管（1）携用物至床旁，核对床号、姓名并解释。（2）协助患者取坐位或半坐卧位，不能坐起者取右侧卧位。（3）颌下围治疗巾，弯盘放在便于取用处。（4）检查鼻腔状况，选择通畅一侧清洁。备胶布。插管操作步骤（5）用液体石蜡油纱布并预测插管长度，成人约45~55cm，相当于前额发际至剑突处。（6）一手用纱布托住胃管，一手用镊子夹胃管，沿鼻腔轻轻插入，当胃管通过咽部时（约14~16cm），嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管插入预定长度。插管操作步骤（7）昏迷患者插胃管时应先去枕平卧，头向后仰。当胃管插入15cm（会厌部）时，左手将患者头部托起使下颌靠近胸骨柄，缓慢将胃管插入预定长度。（8）确定胃管在胃内。（9）用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。插管操作步骤（10）灌注流质饮食：用注射器先注入温开水10ml，再注入流质饮食200ml，最后再注入温开水10ml。（11）将胃管开口端反折或用塞子塞紧，用纱布包好固定于床头或枕头上。插管操作步骤（12）协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物，将注射器洗净，放入治疗盘内，盖上纱布备用，所有用物应每日消毒一次。（13）洗手，记录。拔管操作步骤拔胃管（1）携用物至床旁，核对，解释。（2）弯盘置于患者颌下，揭去胶布，夹紧胃管开口端放于弯盘内，用纱布包住近鼻孔处胃管，嘱患者作深呼吸，待呼气时拔管。昏迷患者拔到咽喉处时要迅速拔出。用纱布包住抽出的胃管放于弯盘。拔管操作步骤（3）清洁患者口腔、鼻腔及面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，取舒适卧位，整理病床单位。（4）处理用物，洗手，记录。注意事项（1）胃管插入会给患者带来很大的心理压力，护患之间必须进行有效的沟通，让患者及家属理解该操作是必要的、安全的。（2）插管、拔管动作要轻柔，特别是在食管的三个狭窄处，防止鼻腔及食管粘膜损伤。注意事项（3）插管过程中注意观察有无插管不畅，如果胃管盘曲于口中应拔除重新插入；出现恶心、呕吐，应暂停插管，并嘱患者做深呼吸，待患者休息片刻在重新插入；出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，说明胃管误入气管，应立即将胃管拔除，待患者呼吸平稳后重新插入。注意事项（4）证实胃管在胃内的方法：①连接注射器于胃管后回抽，抽出胃液②置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入１０ml空气，吸到气过水声。③将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。注意事项（5）鼻饲量每次以200ml为宜，每次鼻饲间隔时间不少于2小时。（6）若灌入新鲜果汁，应与奶液分别灌入，防止凝块产生。（7）鼻饲者须用药物时，应将药片研碎、溶解后再灌入。注意事项（8）长期鼻饲患者应做好口腔护理，定期更换胃管，普通胃管每周更换1次，硅胶胃管每月更换1次，更换时晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。（9）注意观察患者消化功能状况以及大便的性状，以便根据情况调整食物种类。重点难点（1）插管前检查胃管。（2）插管长度：一般为前额发际至胸骨剑突处，或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突出的距离。一般成人插入长度为45~55cm。（3）插管时嘱患者做吞咽动作，便于插管；拔管时嘱患者做深呼吸，在呼气时拔管。（4）证实胃管在胃内。思考题1.解释：鼻饲法。2.简述证实胃管在胃内的方法。3.简述鼻饲操作的注意事项。4.如何为昏迷患者插胃管？