呋塞米激发试验对急性肾损伤的评估

呋塞米激发试验对急性肾损伤的评估呋塞米激发试验（FST）：研究者借助呋塞米的特殊药理机制，通过观察使用呋塞米后患者尿量是否增加来评估患者的肾小管功能，以便临床能早期、快速评估AKI患者的预后。经验性评估少尿型AKI200mg呋塞米静推观察4小时尿量观察4小时尿量容量充足的情况下尿量增加＞200ml肾功能可能恢复不需要进行透析治疗如果尿量没有增加肾功能不良的预兆Chawla研究得出FST的方法和判断标准77例早期AKI患者符合AKIN标准1或2期经过充分液体复苏尿沉渣出现颗粒或上皮细胞管型表明患者有肾小管损伤钠排泄分数＞1%试验方法：给与标准剂量呋塞米（实验前7天内未接受过袢利尿剂的给与呋塞米1mg/Kg，实验前7天内接受过袢利尿剂的给与呋塞米1.5mg/Kg），观察给药6小时内每小时尿量观察终点：1、主要终点：进展到AKI3期2、次要终点：需要CRRT或者死亡•随访14天实验结果：未进展到AKI3期的患者基础尿量均较进展组的患者多(AUROC0.71-0.76)无论FST前是否接受过利尿剂治疗，使用FST后未进展组每小时尿量均较进展组多FST后最初2小时尿量＜200ml，预测早期AKI患者进展AKI3期的AUROC最大为0.81FST后2小时的尿量有很高的预测AKI进展的价值，且优于基础尿量的预测价值优点无发生低血压几其他与呋塞米相关的并发症简单易行，价格便宜便于各级医院开展肾损伤生物标志物Koyner在上述研究的基础上，进一步将多种生物标志物，与FST预测AKI进展的价值进行了比较①血和尿中粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白②尿白蛋白/肌酐比值③尿IL-8④尿肾损伤分子⑤尿组织金属蛋白酶抑制因子-2⑥尿胰岛素样生长因子结合蛋白-7比较结果FST2小时尿量＜200ml预测AKI3期的AUROC为0.87，优于所有所有生物标志生物标志物+FST的预测能力与单独FST的预测能力相比没有统计学意义然而，Koyner的研究中并没有完全否认生物标志物的临床意义当FST应用于生物标志物升高的患者时，预测AKI进展到3期的AUROC提高到0.9，预测需要RRT的AUROC提高到0.91.可见肾功能评估时，亦可以考虑使用生物标志物对AKI进行早期分层，然后再采用FST分层、筛选FST对CRRT患者肾功能恢复的预测价值成功停止CRRT治疗的最佳预测指标为尿量尿量＞400ml/日的AUROC为0.81，可以正确识别79%的患者。VanderVoort等人的研究证实这一观点研究对象：71例停止CRRT患者观察：4小时尿量、肌酐清除率结果：4小时内肾功能恢复的患者与肾功能未恢复的患者相比，停CRRT后4小时尿量明显增加随机选取25例肾功能未恢复患者，呋塞米0.5mg/kg.h持续泵注24小时后，再次观察尿量结果：肾功能恢复与未恢复的尿量具有统计学意义提示：停止CRRT后肾功能未及时恢复的患者，可以加用FST来预测最终肾功能是否恢复Chawla分析数据仍未持续泵注呋塞米24小时后4小时尿量＜300ml作为诊断阈值但呋塞米的利尿效应具有量效关系，停止CRRT后采用单次还是持续泵注，给与多大剂量具有最高的预测价值还有待进一步的研究。FST是否适用于非ICU患者慎用理由：充分的液体复苏（试验过程中补液）应能够频繁监测尿量、心率、血压等指标总结FST是一种易于临床操作的评估早期AKI预后和预测能否成功停止CRRT的方法。但使用FST的最佳时机、适用人群及最合适的给药剂量仍待进一步研究。谢谢