高血压急症的护理策略

高血压急症的护理策略心血管内科何方桂目录/Contents0102030405定义高血压急症的个案总结与体会常见高血压急症高血压急症的护理3现状发病多–2017年我国高血压人数已达2.7亿–约1%~2%的高血压患者会发生高血压急症–高血压急症的发病率约为300万/年危害大–发病急，预后差–严重的高血压急症患者1年内死亡率高达50%–是疾病致残的首位疾病–临床表现多种类型4定义•高血压急症–指血压严重升高（BP＞180/120mmHg）–伴发进行性靶器官损害的表现•高血压亚急症–指血压显著升高但不伴靶器官损害说明：1.靶器官损害是区别高血压急症与亚急症的关键2.血压的高低并不完全代表患者的危重程度3.在判断是否属于高血压急症时，血压升高的幅度比其绝对值更为重要。明确原因高血压急症——一定有诱因！！！停药或调整用药不当？应激？急性尿储留急慢性疼痛惊恐发作高血压急症与靶器官损害常见的高血压急症–高血压脑病–急性脑卒中（缺血性、出血性）–急性冠脉综合征–急性左心衰–主动脉夹层–子痫前期和子痫高血压脑病•剧烈头痛、恶心、呕吐•精神症状:意识模糊、烦躁、嗜睡、抽搐、昏迷•视网膜病变进展脑卒中•高血压脑出血：剧烈头痛、频繁呕吐，收缩压达180mmHg以上，偶见抽搐等。•诱发因素：如情绪激动、睡眠不好、用力过度、便秘、排尿困难等。•脑血栓、脑栓塞：偏瘫、麻木，头晕、头痛、感觉障碍、昏迷急性冠脉综合征•症状：疼痛剧烈，伴出汗、呼吸困难、面色苍白等；•诱因:饮酒、劳累、精神紧张等；•危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症等急性肺水肿•气促、呼吸困难、口唇紫绀、不能平卧、大汗淋漓、咳粉红色泡沫痰•双下肺部湿罗音及哮鸣音•心率↑，心尖舒张期奔马律主动脉夹层•胸、背、腹撕裂痛，也可放射至上肢及颈部，面色苍白、大汗淋漓，甚至休克、猝死。•血压和脉搏不对称性，两上臂血压明显差别（20mmHg）、上下肢血压差距减小（10mmHg）•确诊：CT、MR•子痫：妊娠高血压综合征的孕妇发生抽搐•轻度先兆子痫：妊娠20周以后出现高血压伴蛋白尿•重度先兆子痫：血压≥160/110mmHg，蛋白尿≥3g/24h，伴头痛、视物模糊、恶心、呕吐、眼底渗出，可伴心衰或肺水肿子痫前期与子痫•患者毕ΧΧ，男性，55岁，于2018年2月14日13：30以“突发胸部疼痛12小时余”之主诉收入院。•12小时前，患者在家睡觉时突然感左胸部针刺样剧烈疼痛，伴大汗淋漓、恶心、呕吐症状。•有高血压病史6年，不规则应用降压药物治疗，平时血压波动在160-180/90-100mmhg个案讨论个案讨论•入院查体：体温36℃，脉搏104次/分，呼吸22次/分，血压220/130mmHg。•已婚，家庭关系融洽，病人及家属对所患疾病的有关知识了解较少。•增强CT示主动脉夹层（DebakeyⅢ型）遇到高血压急症的病人我们该怎么处置？处置流程一般护理降压原则急救配合康复护理健康教育体位•脑出血急性期，避免过度翻动病人•急性肺水肿患者取坐位或半卧位，两腿下垂。环境•避免刺激、限制探视，保持病房安静吸氧•改善脑缺氧。一般护理一般护理病情观察•密观意识、瞳孔、神志、生命体征、尿量、用药反应以及有无头痛、恶心、呕吐、抽搐等。保持呼吸道通畅•呕吐时将头偏向一侧，清除口腔呕吐物。•舌后坠、痰液或呕吐物阻塞呼吸道，及时吸痰。安全护理•对躁动不安，意识不清及年老患者加床栏，防坠床，•对抽搐者予牙垫，防止唇舌咬伤治疗三阶段1、30-60min内将血压降至安全水平，≤25%2、2-6h降至160/100mmHg3、24-48h内逐步降至正常降压原则缺血性脑卒中：3～5天不积极降压出血性脑卒中：尽快安全水平急性肺水肿、心、肾衰及子痫：BP140/90mmHg。ACS、糖尿病：BP130/80mmHg，HR50～70bpm主动脉夹层：BP（90-110/60-70mmHg），HR60-70次/分降压个性化，减少靶器官受损药物治疗1、静脉：硝普钠、硝酸甘油硝普钠首选药常用量为50mg，加5%葡萄糖50ml静脉泵注2、口服常用静脉降压药物用药护理1、硝普钠•避光、现配现用。配置后24小时无论是否用完都应更换，长期使用72小时，防止氰化物中毒。•严格控制速度。•密切观察血压及精神症状。•副作用：头痛、恶心，做好解释。用药护理2、口服用药•ACEI：卡托普利，贝那普利→干咳•ARB：替米沙坦、氯沙坦→头晕•β受体阻滞剂：美托洛尔→心率情况•CCB：心痛定、尼群地平、→面部潮红•利尿剂：速尿、HCT→尿量配合抢救•高血压急症，随时可发生生命危险，及时发现病情变化，实施抢救是挽救生命的重要保障。•心电图情况•呼吸道情况康复期的护理工作•必要的健康教育，对减少患者再次发生高血压急症有非常重要的意义健康教育•合理膳食•良好的生活方式•适量运动•限钠盐成人＜6g/d（普通啤酒瓶盖去胶垫后一平盖相当于6克）•尽量避免进食高盐食物和调味品，•利用蔬菜、醋、柠檬汁等调味•采用富钾低钠盐合理膳食-限钠盐合理膳食-限制总热量•减少动物食品和动物油摄入•减少反式脂肪酸摄入（西式糕点、巧克力派、咖啡伴侣、速食食品）•适量选用橄榄油等植物油•适量补充蛋白质：无脂奶粉、鸡蛋清、鱼类等•适量增加新鲜蔬菜和水果•增加膳食钙摄入•富含膳食纤维的食物：燕麦、薯类、粗粮、杂粮合理膳食-营养均衡良好的生活方式•戒烟、酒•控制体重体重指数BMI=体重（kg）÷身高（㎡）•保证睡眠充足、质量好•保持情绪稳定•家属支持•每天测血压适量运动有氧运动运动保持3-5次/周，每次20-60min。运动时脉搏控制在（170-年龄）次/分•患者，男性，23岁，因“反复头晕伴双下肢乏力1年”至我院心血管科就诊。门诊测得双上肢血压分别为240/120（右侧）、230/115mmHg（左侧）；双下肢血压分别为135/80（右侧）、130/85mmHg（左侧）。个案讨论个案讨论•头颅CT示右侧基底节区大面积脑出血；•胸部增强CT示升主动脉内膜全程撕裂，并向远端延伸至头臂干及右颈总动脉。当夹层遇上脑出血，我该怎么办？总结与体会高血压急症发病急，预后差、死亡率高，临床表现多种，常见高血压急症的临床表现和处置原则是临床护士必须掌握的知识总结1、高血压急症重在预防。2、良好的生活方式和服用降压药物是治疗高血压的主要方法，两者缺一不可。体会参考文献中国急诊高血压诊疗专家共识（2017版）2014年中国高血压患者教育指南感谢您的聆听！