胰腺外科常用手术术式

胰腺外科常见手术术式泰州市人民医院肝胆外科北七区王新兰外科应用解剖1、胰十二指肠切除术（PD）2、保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）3、保留十二指肠的胰头切除术4、胰腺中段切除术(CP)or（MP）5、保留胰腺的十二指肠切除术(PSD)6、胰体尾联合脾脏切除术（DP）7、胰腺坏死组织清除术8、保留功能的胰腺术式常见术式介绍保留功能的胰腺术式•保留脾脏的胰体尾切除术•胰腺中段切除术•保留十二指肠的胰头切除术（Beger术）胰头十二指肠切除术•定义•胰头十二指肠切除术•Whipple手术、Child法•适应证•1、壶腹癌•2、下段胆总管癌•3、十二指肠肿瘤•4、胰头肿瘤胰头十二指肠切除术切除标本切除后腹腔状态范围：胆囊及肝外胆管、胰头、全段十二指肠、远端50%胃、Treitz韧带以下约15cm空肠保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD）PPPD：不作远端1/2胃切除，保留全部胃、幽门及十二指肠lcm，只需作十二指肠—空肠端侧吻合消化道重建的形式根据胰肠、胆肠、胃肠吻合顺序，主要有三种：1、Whipple法：胆-胰-胃2、Child法：胰-胆-胃3、Cattell法：胃-胰-胆我们选择最常用的Child法，即使发生胰瘘，漏出液不混杂胆汁，使胰瘘的危害降低。胰肠吻合—“死亡之吻”•常见方式3种：捆绑、端侧套入式、胰管空肠•我们选择第二种+桥袢内置减压管，发表于中华外科杂志2011年第6期“技术交流”胰肠吻合胆肠吻合胃肠吻合引流管胰管支架引流管T形引流管1.腹腔引流管：小网膜囊2.腹腔引流管：胰肠吻合前3.腹腔引流管：胰肠吻合后胃管空肠营养管保留十二指肠的胰头切除术优点：1、该术式切除胰头部病变2、保存了消化道的完整性3、消化道运动功能扰乱少4、有利于提高患者的生存质量5、对胰腺内外分泌功能的影响小保留胰腺的十二指肠切除术(PSD)PSD的适应证：1、限于十二指肠的癌前病变2、不可逆的十二指良性病变3、肠外伤以及十二指肠的良性狭窄等。4、家族性腺瘤性十二指肠息肉病(FAP)保留胰腺的十二指肠切除术(PSD)两种术式的区别两种术式的区别保留胰腺的十二指肠切除术保留十二指肠的胰头切除术标准胰十二指肠切除术胰腺中段切除术•胰腺中段切除术(CP)or（MP）：针对胰腺颈部或体部肿瘤性病变•胰腺中段切除术（MP）•优点•1、不改变胃肠道的正常连续性•2、切除更少的正常胰腺组织。•3、能够保留脾脏功能•缺点•并发症：胰漏、胰腺炎、胃排空障碍、脾静脉血栓栓塞、脾梗死等。胰腺中段切除术(MP)•胰漏原因分析：•MP术后留有两个胰腺断面，断面上与主胰管相通的微小胰管开放，加之残余远端胰腺实质软，吻合困难1、疾病的性质2、患者自身原因•3、手术因素（如手术时间，失血量，消化道重建方式）1、胰体尾恶性肿瘤易早期转移2、传统观点对胰体尾切除多采取胰体尾加脾切除的术式3、保脾手术操作复杂，易发生致命性出血等。胰体尾切除术三、胰体尾联合脾脏切除术（DP）手术适应症：胰腺体尾部良恶性肿瘤远期效果差，术后一年左右复发或者转移。偶然发现的早期癌效果相对较好。1、非手术部位的并发症包括呼吸道感染、泌尿系统感染、败血症、心脑血管意外、下肢深静脉血栓等术后并发症2、腹部并发症•切口并发症包括切口感染、裂开、切口疝术后并发症•腹腔近期并发症：出血、胰瘘、胃排空延迟、肠梗阻•远期并发症:粘连性肠梗阻、吻合口狭窄、反流性胃炎、胆管炎、吻合口溃疡、营养不良等•着重介绍：出血、胰瘘、胃排空延迟术后并发症胰漏的定义国际胰漏研究小组（ISGPF）对胰漏的定义：术后3天或3天后引流液淀粉酶含量超过同期血淀粉酶含量的3倍，引流量超过50ml。分级0级未发现胰漏A级生化漏无临床症状B级引起临床后果或干预C级引起严重临床症状注意区分吻合口漏和残端漏谢谢聆听