外用药及其使用

外用药物及其使用第一节常见的皮肤病用药一、脚癣(一)定义脚癣俗称脚气、“香港脚”，是由真菌侵犯脚趾头、足底、足背等皮肤表层，引起感染部位的骚痒、灼热及刺痛感，是最常见的急性和慢性皮肤病。“脚癣”与“脚气病”的区别脚气病是由于缺乏维生素B1引起的一种全身性疾病，症状主要表现在心血管、皮肤黏膜及神经系统方面，一般比较严重。（二）脚癣流行病学概况发病率是一种常见病。70%~80%以上成人有过脚癣经历。发病特点南方发病率多于北方；男性发病率多于女性；城市发病率多于农村；青壮年发病率高于儿童；健康状况欠佳或长期用皮质激素，抗生素等致免疫功能障碍者职业对脚癣的发病有很大的影响，如运动员、厂矿企业工作人员、军人、学生等（三）传染方式常通过脚盆、浴巾、鞋袜、皮肤癣菌污染的公共澡堂、游泳池边的地板、公用拖鞋及其他衣物或密切接触等途径传染。往往一人有脚癣，全家都受感染（四）发病及病原体类型以糜烂型、水疱型较多，角化型较少。病原体以红色癣菌、白色毛癣菌最多见，也有混合感染，以红色毛癣菌与白色念珠菌混和感染最多。(五）脚癣发病的原因霉菌喜欢潮湿的环境，过份干燥的环境并不适含霉菌生存。因此，只要皮肤一直保持在潮湿的状况，便容易引来霉菌。脚丫子容易出汗天生脚汗多的人，容易招来霉菌。洗完澡或游泳完忘了把脚擦干很多人都会忘记，趾缝中水不容易蒸发，也不会被袜子吸走。穿着包得紧紧的鞋子，尤其是高筒运动胶鞋、高筒的运动鞋，将阻止你脚丫子汗水的蒸发。穿着密不通风的袜子，尤其是裤袜。女性一般是不容易得香港脚，但天天上班都得穿裤袜的女生要特别小心。身处炎热或潮湿的环境。当年美国大兵打越战，很多人的香港脚都因此而一蹋。（五）药物治疗脚癣的治疗方法很多，但是有一个共同的特点：容易复发。局部治疗根据皮损的不同类型选用不同剂型外用药，有甲癣的应同时予以治疗。慢性间擦型此型有趾间擦烂损伤，故注意不能用有强烈刺激的药物。先可用１：2000黄连素溶液或3％硼酸溶液局部湿敷或浸泡，可局部用足癣粉剂每日1次，待皮损干燥后可改用联苯苄唑霜、1％～3％克霉唑霜、2％咪康唑膏、1％益康唑霜等。角化脱屑型一般先用油膏类药物使角质软化。如复方苯甲酸软膏、10％水杨酸软膏。再用咪唑类药物，如1％联苯苄唑霜或溶液剂，2％咪康唑膏，2％酮康唑软膏或霜，1％～3％克霉唑软膏等。亚急性水疱型可先用3％硼酸溶液或1％的醋酸铝浸泡，每日1次，每次15～30钟，然后可选用咪唑类药物：1％联苯苄唑霜或溶液剂，2％咪康唑膏，2％酮康唑软膏或霜，1％～3％克霉唑软膏（霜），1％益康唑软膏（霜剂）均可二、痤疮（一）概念痤疮俗称“粉刺”、“青春痘”、“壮疙瘩”，是一种常见的炎性皮脂毛囊疾病。多发生在男女青春发育期，以面部多见，也可发生在前胸和后背皮脂腺分泌较多的部位，油性皮肤的人更加严重，特点为粉刺、丘疹、脓疱、结节和囊肿。痤疮是一种不容忽视的身心疾病，可能会影响病人的学习、工作等，痤疮如不能及时的治疗或防治不当，可遗留终身难愈的瘢痕，影响容貌。（二）流行病学11~25岁的青少年痤疮发病率大于80%；25~35岁青年人发病率大于15%；85%以上的青少年都有长青春痘的经历。（三）痤疮的病因雄性激素雄性激素可刺激皮脂腺细胞分泌皮脂，而皮脂刺激毛囊导管过度角化使毛囊壁肥厚，阻止皮脂的排泄，是痤疮的始发因素。而雌性激素抑制皮脂腺的功能，减少痤疮发生。女性的痤疮也与雄性激素有关。但并不是女性的雄性激素与男性一样多，而是相对的较高。皮脂腺口的堵塞过多的皮脂、未及时清除的汗液、灰尘、病菌、螨虫等阻塞皮脂腺口，会导致皮脂腺发炎，而长痘痘。所以对于油性皮肤，青春豆比较严重，而勤洗脸、去角质对预防青春痘有一定的效果。病原微生物的作用皮肤表面及局部毛囊中存在痤疮杆菌、白色葡萄球菌等病原体，正常的时候不会造成危害，当皮质腺阻塞时，他们是诱发痤疮局部出现炎症反应。表现为局部红肿痛、出浓头、深部硬结等。免疫作用机体对痤疮病原体的免疫反应强弱有很大的个体差异，所以是否生痤疮及痤疮的严重程度人与人之间大不一样遗传因素父母在年轻时发生痤疮，那子女在同年龄段发生痤疮的机率很大。但是，这只是一种遗传因素，不是遗传病。所以，对于这些年轻人来说，应该提前进行预防。微量元素因素近期研究证明痤疮病人的锌含量低，它可能影响机体维生素A的吸收，促使毛囊皮脂腺的角化。铜含量低，降低人对细菌感染的抵抗力；锰含量高，影响性激素的分泌和体内脂肪的代谢其他因素过多的摄入动物脂肪、高糖类、辛辣食物及饮酒类；消化不良或便秘等肠胃障碍；心态不平和、精神紧张等心理因素；潮湿气候、大气污染、紫外线照射等环境因素，都会导致内分泌紊乱。（四）痤疮的临床表现按照发病的轻重程度，青春痘可分为炎性和非炎性。非炎性青春痘可分为：微粉刺，白头粉刺，黑头粉刺炎性青春痘可分为：丘疹型痤疮，脓疱型痤疮，结节性痤疮，囊肿型痤疮，粉瘤微粉刺在毛囊漏斗部角质细胞堆积，形成微小的青春痘，临床上尚无明显症状。白头粉刺毛囊漏斗部被角质细胞堵塞，角质化和皮脂充塞其中，顶部被表皮覆盖，成为封闭式粉刺，看起来为稍微高起的白头。黑头粉刺毛囊漏斗部完全被角质细胞堵塞，毛囊皮脂内外均为角化物和皮脂。开口处与外界相同，形成开放性粉刺。丘疹型痤疮是青春痘最基本的损害，在毛囊漏斗部完全被角质细胞堵塞的情况下，形成了毛囊皮脂内缺氧的环境，厌氧性痤疮丙酸杆菌大量繁殖，导致炎症，形成炎性丘疹。脓疱型痤疮是炎性丘疹的进一步发展，加重。大量脓细胞堆积与皮肤表面形成脓疱结节性痤疮在脓疱的基础上，毛囊皮脂内大量的角化物，皮脂和脓细胞堆积，使毛囊皮脂结构被破坏而形成高出于皮肤表面的红色结节，压之有痛感。囊肿型痤疮在结节的基础上，毛囊皮脂内大量的脓细胞堆积，既有脓液，细菌残体，皮脂和角化物，又有炎症浸润。把毛囊皮脂腺结构完全抻破，触摸起来有肿块感觉，挤压有脓，血溢出粉瘤在囊肿型痤疮的基础上，毛囊皮脂内所有内容物逐渐干燥，炎症减轻，形成油腻性豆渣样物质，当囊内压力过大时会在表面形成小孔，可挤出豆渣样或干烙样物质。（五）如何预防青春痘认真洗脸，洗头，经常洗澡，勤洗内衣，被褥，毛巾要定时消毒开水煮烫。对于父母曾有过痤疮病史或油性皮肤史,随青春发育期到来,应提前预防。生活应有规律,坚持锻炼身体,保持精神愉快,学习紧张时，熬夜时，发现面部有油光要及时清洗，不要直接用手擦，一是手不卫生，二是面部油脂和面部灰尘抹擦后阻塞毛孔，没事不要挤弄面部皮疹。调节胃肠功能,保持大便通畅，不饮酒，少食辛辣食品.少吃动物脂肪（肥肉）,甜食（糖、巧克力），少食辛辣食品，包括辣椒、方便面、辣味小食品、烧烤等。多食蔬菜水果，多喝水。早晚洗面,尤其是油性皮肤素质者,肥胖体质,不用油脂护肤品，尤其是粉底霜之类化妆品，以免造成毛孔堵塞。不用饮料，特别是碳酸饮料。关于挤“青春痘”，为了一个痘到医院去都觉麻烦，有人自己挤，甚至有人养成习惯，没事就挤，紧张了也挤。结果越来越重。对于自己可不可以挤“痘痘”，我们认为：痘痘已经成熟，痘痘尖端呈现液体状态，可以挤，但需清洁手指，清洁面部后挤，最好用碘酒或酒精，高度白酒，消毒液等局部消毒，用洁净针头把白头挑破，放出痘内液体，减压引流。如在口周鼻旁的三角区和重度脓肿者，要到医疗单位治疗。（六）青春痘的治疗内服药：维A酸类药物(RA)，RA是一组化合物的总称,包括了与维生素A作用相似的所有天然和人工合成的化合物。内服多用于较严重的痤疮，与口服抗生素联合治疗。抗微生物治疗,主要有过氧苯甲酰、红霉素、克林霉素、四环素。内分泌制剂:乙烯雌粉,复方炔诺酮,抗雄激素疗法，副作用较多,不应列为常规。锌制剂,砜类药。中西药结合治疗。外用药物：能达到消炎、杀菌、去脂、消除过多的油腻，去除毛孔堵塞物，使皮脂外流通畅，保持皮肤的清洁，控制感染目的。抗生素药膏或药水，如过氧苯甲酰或四环素软膏、红霉素软膏或1%林可霉素软膏等，抑制痤疮杆菌生长，减轻炎症反应。维A酸、杜鹃花酸、有去角质作用，可防治毛孔堵塞，对粉刺、痘疤有效。但初使，有刺激，要逐渐适应过氧化剂、沉淀硫、水杨酸都有收敛、溶解粉刺作用，但避免过量使用，过量会导致过敏、脱皮等0.3%螺内酯霜，有局部抗雄激素作用。三、其他常见皮肤病花斑癣俗称“汗斑”是年青人常见的皮肤病，局部无炎症，无不适症状，只是在躯干部出现花花点点的斑，还有少量脱屑花斑癣是由一种叫糠秕孢子菌的真菌引起的，侵犯浅表角质层的慢性皮肤真菌病。它在多种因素的条件下才致病，如高温高热、局部多脂、多汗、不卫生、少清洗、营养不良、慢性感染等。治疗方法：水杨酸、苯甲酸制剂、10%克霉唑霜等。由于癣菌在皮肤、衣物被褥上都能存活，经常造成复发。所以要对衣物、被褥进行消毒。光敏性皮炎阳光长时间直接照射在皮肤上，会引起手背、面部等外露皮肤发红、肿胀、甚至发生水疱。光敏性食物：泥螺、雪菜、莴苣、茴香、荠菜、芹菜、萝卜叶、菠菜、香菜、芥菜、无花果、柑橘、柠檬、芒果、菠萝等光敏性中药：白芷、竺黄、荆芥、防风、沙参等。光敏性西药：磺胺药、阿司匹林、水杨酸钠、四环素、扑尔敏、利眠宁、口服避孕药、雌激素等。化妆品中的香料：佛手柑香油、柠檬油、檀香油、麝香、龙涎香等。预防光敏性皮炎主要时避免含光敏性物物质和日光照射。治疗：服用维生素B、维生素C和烟酰胺、抗组胺药物等。蚊叮虫咬类皮炎夏季多发。人被昆虫、蚊等咬后，皮肤出现丘疹、风团、红斑、水疱等症状。如有毒毛黏附应细心除去，并马上用小苏打粉揉擦局部，也可用清凉油或风油精外擦，必要时服用抗组胺药物。汗液障碍类皮肤病在高热天气下，汗液排泄不畅，积于皮内而造成痱子、汗疱疹等。经常洗温水澡，大汗后不要立即冲冷水澡，以及勤换衣物、被单、毛巾等经常漂洗、消毒，室内要通风降温，衣着要宽敞透气等措施能有效的预防。局部治疗：炉甘石洗剂、稀酒精、痱子粉等。接触性皮炎某些人接触塑料、橡胶、油漆、某些金属或使用外用药后，可出现皮肤红肿、丘疹、水泡等。治疗：刚出现红肿时，可用清洁的凉水冲洗，擦炉甘石洗剂和氟轻松软膏等。有水疱不要挑破，以防治感染。严重者，可服抗组胺药，如氯苯那敏等。出血的现场急救出血分为外出血和内出血，外出血可以现场急救，而内出血必须送医院治疗。加压包扎法小的外伤、毛细血管或小静脉出血，流出的血液容易凝结，在伤口涂上消毒敷料，然后用三角巾或绷带包扎即可。指压止血法当大血管（动肪）出血时，直接用手指压迫出血处血管的上端（近心脏部），用力压向骨头上，达到止血的目的。止血带止血法四肢大动脉出血，可用止血带，缚扎于出血部的近心端。止血带不能直接压在皮肤上，而先在扎止血带部位用三角巾、毛巾等软物包好，将伤肢抬高，再扎止血带。第二节各种意外伤害的现场处理包扎包扎可保护伤口，减少感染，压迫止血、固定骨折和减少伤痛等作用，为进一步抢救伤病员创造条件。其基本的要求是动作要快、且轻，不要碰撞伤口，包扎要牢靠，防止脱落。包扎材料常可用绷带、三角巾或毛巾、手帕、布块等。常见运动损伤的急救处理擦伤---即皮肤的表皮擦伤。如擦伤部位较浅，只需涂红药水即可；如擦伤创面较脏或有渗血时，应用生理盐水清创后再涂上红药水或紫药水。肌肉拉伤---指肌纤维撕裂而致的损伤。主要由于运动过度或热身不足造成，可根据疼痛程度知道受伤的轻重，一旦出现痛感应立即停止运动，并在痛点敷上冰块或冷毛巾，保持30分钟，以使小血管收缩，减少局部充血、水肿。切忌搓揉及热敷。挫伤---由于身体局部受到钝器打击而引起的组织损伤。轻度损伤不需特殊处理，经冷敷处理24小时后可用活血化瘀中成药，局部可用伤湿止痛膏贴上，在伤后第一天予以冷敷，第二天热敷。约一周后可吸收消失。较重的挫伤可用云南白药加白酒调敷伤处并包扎，隔日换药一次，每日2-3次，加理疗。脱臼---即关节脱位。一旦发生脱臼，应嘱病人保持安静、不要活动，更不可揉搓脱臼部位。如脱臼部位在肩部，可把患者肘部弯成直角，再用三角巾把前臂和肘部托起，挂在颈上，再用一条宽带缠过脑部，在对侧脑作结。如脱臼部位在髋部，则应立即让病人躺在软卧上送往医院。骨折--