狐疝诊疗方案2012

狐疝（腹股沟斜疝）中西医诊疗方案师宗县中医医院外科2011年狐疝一般根据腹股沟部或阴囊部肿块的可复性，咳嗽时有膨胀性冲击感，透光试验阴性等特点，做出诱断并不困难，但须注意斜疝与直疝的鉴别。斜疝由内环突出，沿腹股沟管斜行向下内，出外环，进入阴囊，呈梨形；直疝由腹股沟三角区突出，位于精索后，不进入阴囊，呈半球形。在疝回纳后，用手指在腹壁处紧压内环，让病人赵立咳嗽，如果是直疝，仍然有肿块出现；如果是斜疝，即无肿块出现。此外，斜疝易发生嵌顿，出现急性疼痛；直疝极少发生嵌顿。一、病名中医病名：狐疝ICD编码BWV012西医病名：腹股沟疝ICD编码K40.902二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。小肠坠入阴囊，时上时下，平卧或用手推时肿物可缩入腹腔，站立时又坠入於阴囊，如狐之出入无常。2．西医诊断标准：参照第7版外科学教材（人民卫生出版社）。1）症状：腹股沟管外环处出现可复性肿块是最重要的临床表现。最初在长期站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外环口。以后，肿块逐渐增大并延伸进入阴囊。肿块上端狭小，下端宽大，形状似梨，并似有一柄笠形伸入腹股沟管。肿块突出时有下坠或轻度酸胀感。2）查体：取平卧位，患侧髋部屈曲、内收，松弛腹股沟部。顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。如再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环，并令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出，移去按压手指，肿块即复出。如为不完全性斜疝，疝内容物未突出外环，可用手指伸入外环口，令病人咳嗽即有冲击感。（二）证候诊断1．气虚下陷证：肿块因站立、劳动或咳嗽而出现，劳累时肿块增大，胀坠不适，休息或平卧后可以缩小或回纳。可伴有食少纳差，面色自光白，神疲乏力，动则气短，脉微或涩。2．寒湿内盛证：结块在阴囊，肿硬而冷，少腹胀痛，痛引睾丸，喜暖畏寒，寒则加重。舌苔白腻，脉弦紧。3．肝郁气滞证：肿块突出，少腹及阴囊胀坠偏痛，结滞不舒，缓急无时。伴有情绪不安，忿怒或哭号，或情绪抑郁，胸闷胁胀。舌淡红，苔薄白，脉弦。三、治疗方案（一）一般治疗1．婴儿在长大过程中，腹肌逐渐强壮，部分有自愈可能。2．对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者，可配用疝带。3．嵌顿性疝手法复位法。（二）、中医辩证论治1．气虚下陷证治法：补气升提。方药：补中益气汤黄芪、焦白术、党参、当归、升麻、柴胡、陈皮、炙甘草。2．寒湿内盛证治法：散寒化湿，行气散结。方药：天台乌药散台乌药、木香、小茴香、青皮、高良姜、槟榔、川楝子。3．肝郁气滞证治法：疏肝理气，散结止痛。方药：橘核丸橘核、海藻、昆布、海带、川楝子、桃仁、厚朴、木通、枳实、延胡索、桂心、木香。（三）手术治疗：术前如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压增加情况，应先予处理，否则，手术治疗易复发。斜疝的手术方法很多，但可归为高位结扎术、疝修补术和疝成形术三类。1.检查：ECG；胸片；血常规，血型；尿液分析；血凝常规；传染病四项；肝肾功等。2.手术：（1）手术指征：能耐受手术的腹外疝患者（2）麻醉方式：全麻或硬膜外（3）手术方式：a.1-12岁：疝囊高位结扎术（小切口2-3cm）。b.12岁：疝修补术（传统手术）。（4）术后：卧床4-5天，2天换药，7天拆线；3.药物：（1）术前：阿托品，鲁米那钠（2）术后：预防用抗生素（1-2天）。四、难点分析（一）中医治疗难点：通过1年来对我科收治的狐疝（腹股沟斜疝）的患者进行分析总结，疗效佳。部分儿童患者家属反映切口偏大。（二）解决难点的思路和措施：通过进修学习，患儿采用小切口（2-3cm）疝囊高位结扎术。五、疗效评价治愈：局部肿物消失。好转：局部肿块缩小。未愈：局部肿物无变化。