多重耐药菌防控(57)

医院感染管理处2013-5-7多重耐药菌感染防控“手卫生月”系列讲座内容提纲定义及常见耐药菌种类耐药菌危害我院耐药菌现状耐药菌传播途径控制耐药菌传播的有效措施内容提纲定义及常见耐药菌种类耐药菌危害我院耐药菌现状耐药菌传播途径控制耐药菌传播的有效措施4定义多重耐药（MDR）：对3类或以上抗菌药物（每类中至少有1种）的获得性（非天然）不敏感（中介或耐药）泛耐药（XDR）：对除了1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有1种）不敏感全耐药（PDR）：对全部抗菌药物不敏感卫办医政发〔2011〕5号《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》医院常见耐药菌种类及缩写葡萄球菌属耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）肠球菌属耐万古霉素屎/粪肠球菌（VRE）肠杆菌属产ESBLs肺炎克雷伯菌（ESBLs-KL）产ESBLs大肠杆菌（ESBLs-E.coli）耐碳氢霉烯类抗菌药物的肠杆菌（CRE）假单胞菌属多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）不动杆菌属多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗菌药物选择性压力）：由于抗菌药物的滥用，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医务人员尤其是手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内传播，以及随后宿主病人的转移，造成耐药菌在医院间以及医院与社区间传播内容提纲定义及常见耐药菌种类耐药菌危害我院耐药菌现状耐药菌传播途径控制耐药菌传播的有效措施耐药菌的危害增加疾病负担病死率高27.7/1000人年（MRSA）vs18.3/1000人年（MSSA）我国医院感染耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%延长住院日，影响床位周转率增加住院费用3~3.75倍影响医疗安全和质量耐药菌暴发隐患医院感染风险增加威胁医务人员的安全职业安全家人健康耐药菌患者与非耐药菌患者平均住院日比较56.029.081.521.715.130.514.013.427.40.010.020.030.040.050.060.070.080.090.0A02呼吸内科神经内科平均住院日耐药菌患者总患者普通患者来源：2012年4月—11月监测数据耐药菌具有强大的生命力医院感染病原菌同源性调查在一个收集5年间铜绿假单胞菌同源性调查中，我们应用PFGE技术来对细菌DNA进行分型，发现在某一个房间中3年前一个病人感染的铜绿假单胞菌与3年后另一个病人感染的为同一株菌，惊叹铜绿假单胞菌的生命力如此顽强，并深深地体会到搞好医院感染是一项长期艰巨的任务呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染伤口的定植和感染皮肤的定植感染与定植感染定植传染源不仅要关注耐药菌感染的患者，还要重视耐药菌定植的患者！耐药菌定植的患者：隐匿的传染源，更易被忽视！内容提纲定义及常见耐药菌种类耐药菌危害我院耐药菌现状耐药菌传播途径控制耐药菌传播的有效措施我院耐药菌现状（1）010203040506070昆明医大一附院卫生部北京医院上海华山医院上海瑞金医院浙医一附院广州医大一附院安徽医大一附院浙江邵逸夫医院新疆医大一附院北京协和医院湖北同济医院重庆医大一附院上海儿童医院上海儿科医院甘肃省人民医院亚胺培南耐药率%中国细菌耐药监测网（CHINET）数据，2011我院耐药菌现状（2）0204060801002008200920102011MRSA分离率%CHINET北京医院中国细菌耐药监测网（CHINET）数据，2008-2011我院耐药菌现状（3）2013年第一季度度我院南楼耐药菌种类分布24171713111110874433221111111051015202530急诊A02RCU呼吸内科急诊A04ICU神经内科神经外科血液内科血液层流骨科肾内科泌尿外科消化内科普外科心内科C02产科放疗科妇科心外科眼科肿瘤内科例次我院耐药菌现状（4）排名前五位病区科室/病区例次急诊A0224呼吸RCU17呼吸内科D0417急诊A0413ICU112013年第一季度我院南楼耐药菌病区分布17151313873222111024681012141618神经内科呼吸内科A02A04ICUC02心内科RCU肾内科血液内科CCU神经外科血液层流例次我院耐药菌现状（5）我院南楼目前在院耐药菌病例分布（截至5月6日）注：39例耐药菌患者共计发生耐药菌85例次，其中约30%为明确院外带入，约70%为院内获得性（交叉感染或药物选择获得）或无法确定原因者内容提纲定义及常见耐药菌种类耐药菌危害我院耐药菌现状耐药菌传播途径控制耐药菌传播的有效措施耐药菌的主要传播方式：接触传播耐药菌患者卫生表面医疗表面易感患者工作人员手痰皮屑排泄物飞沫案例（1）案例一地点：监护室A时间：2012年耐药菌：泛耐药鲍曼不动杆菌事件经过：先后发生5例泛耐药菌鲍曼不动杆菌病例2床9床1床5床10床9月21日9月27日10月26日10月31日11月6日监护室A环境微生物采样结果为鲍曼不动杆菌阳性案例（2）案例二地点：监护室B时间：2013年耐药菌：泛耐药鲍曼不动杆菌事件经过：全部6名患者先后出现泛耐药菌鲍曼不动杆菌1床6床4床2床、3床、5床1月17日1月21日2月27日2月28日监护室B环境微生物采样结果为鲍曼不动杆菌阳性微生物采样结果分析环境被耐药菌污染严重医疗表面：呼吸机监护仪听诊器公共区域：键盘鼠标电话水龙头病人床单位洁具~Contaminatedsurfacesincreasecross-transmission~Abstract:TheRiskofHandandGloveContaminationafterContactwithaVRE(+)PatientEnvironment.HaydenM,ICAAC,2001,Chicago,IL.TheInanimateEnvironmentCanFacilitateTransmissionXVRE阳性的部位被污染的环境和物体表面，增加了细菌交叉传播的机会微生物采样结果分析(续）环境被耐药菌污染医疗表面公共区域病人床单位洁具手细菌培养医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌手培养结果我院不同岗位工作人员手培养致病菌检出率（2012.11）我们的双手已经将致病菌带到了生活区和办公区金黄色葡萄球菌阳性综合楼部分电梯开、关按钮四层休息室写字台、衣柜二层休息室门把手、电灯开关、水龙头鲍曼不动杆菌阳性电梯间门把手电梯上、下按钮四层休息室写字台、衣柜、水龙头微生物采样结果分析(续）环境被耐药菌污染医疗表面公共区域病人床单位洁具手细菌培养医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌手卫生依从性不容乐观我院第一季度部分科室手卫生依从性病区编号医生护士125%58%250%63%320%60%470%60%515%68%650%63%775%50%微生物采样结果分析(续）环境被耐药菌污染医疗表面公共区域病人床单位洁具手细菌培养医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌手卫生依从性不容乐观医护人力资源不足、患者病情特点、耐药菌种类……根源？内容提纲定义及常见耐药菌种类耐药菌危害我院耐药菌现状耐药菌传播途径控制耐药菌传播的有效措施如何阻断耐药菌传播？耐药菌患者卫生表面医疗表面易感患者工作人员手清洁消毒单间隔离/床旁隔离手卫生手卫生手卫生控制耐药菌传播的重要措施及早发现定植或感染患者保护易感者单间或床旁隔离提高手卫生依从性重视环境清洁消毒措施（1）及早发现带菌者提高送检率及时送检阳性结果危急值管理MRSAVRECREMDR/PDR-AB/PAESBLs措施（2）保护易感患者易感患者病情危重气管插管气管切开中心静脉置管手术免疫缺陷……避免同病室或床位邻近尽早去除侵入性设施措施（3）单间或床旁隔离隔离标识工作人员100%知晓物品专用正确使用隔离衣一次性使用保护自己保护患者感染性废物处理措施（4）正确洗手&提高手卫生依从性接触患者前接触患者后清洁/无菌操作前接触患者环境后接触污染物后洗手的五个重要时刻耐药菌的来源30-40%：医务人员的手20-25%：抗菌药物选择性压力20-25%：社区获得性病原菌20%：来源不明（如环境污染）正确洗手法手卫生最简单、最有效、最方便、最经济严格实施手卫生规范可至少减少医院感染20~30％措施（5）重视环境清洁消毒医疗表面呼吸机监护仪除颤仪治疗车输液泵病人床单位病房公共区域严格终末消毒清洁双手污染表面环境清洁的重要性卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》（2011年）加强多种耐药菌医院感染管理强化预防与控制措施加强医务人员手卫生严格实施隔离措施遵守无菌操作规程加强清洁与消毒工作合理使用抗菌药物建立和完善对多重耐药菌的监测我院南楼耐药菌防控难点空间结构先天缺陷手卫生设施相对滞后医务人员耐药菌防控意识相对薄弱防控措施需要经济投入SARS十周年的启示薄弱的防控意识、滞后的防控条件隔离、消毒、防护不到位SARS蔓延耐药菌防控，需全员参与薄弱环节有效控制多重耐药菌传播是对患者和医务人员的双向保护医院感染管理处为大家提供更多培训/指导/帮助内容下载：内网—医疗管理—院感疾控—手卫生专栏联系电话：8563/8671/7611地址：综合楼312患者医务人员谢谢聆听！