祛湿剂.

概述一、定义二、分类三、组方特点四、使用注意定义组成祛湿药为主功用化湿利水，通淋泄浊。主治水湿病证。水湿内生（上中下三焦之异）（寒化热化之别）外感易阻滞气机（兼挟风、寒、热、暑）与肺脾肾三脏密切相关病位性质1.化湿和胃剂2.清热祛湿剂3.利水渗湿剂4.温化水湿剂5.祛风胜湿剂分类1.防温燥或渗利伤阴（津）2.防温燥动血，渗利动胎配伍特点1.注重调理脏腑功能（宣肺、健脾、温肾）2.注重调理气机（气化湿亦化）使用注意第一节化湿和胃平胃散《简要济众方》立法燥湿健脾，行气和胃。［组成］苍术厚朴陈皮炙甘草（姜.枣）［主治］湿滞脾胃证。病机脾失健运——纳差、肢重、怠惰湿阻中焦胃失和降——恶心呕吐、嗳气吞酸气机失畅——脘腹胀满苍术燥湿健脾（君）厚朴行气燥湿（臣）陈皮理气和胃燥湿（佐）甘草调和诸药（使）生姜、大枣调和脾胃配伍意义1.为治疗湿阻中焦证的代表方。2.使用指征脘腹胀满，苔白厚腻。3.使用注意防助热、伤阴、动血。应用要点4.临证加减凡湿阻中焦者，均可以本方加减治疗。藿香正气散《太平惠民和剂局方》治疗外感风寒，湿阻中焦的代表方1.本方组成与平胃散有何异同？2.本方功用、主治与平胃散有何异同？3.无表证者是否可使用本方？皆具燥湿、健脾、理气、和胃之药组成同异诸药数量增加，又增解表之品白术厚朴陈皮甘草藿香、苏叶、白芷、茯苓、大腹皮、半夏曲桔梗功用燥湿健脾，理气和胃功著，兼可解表散寒？1.本方为治疗外寒内湿证的常用方。2.本方重在化湿和中，无表证者亦可使用。3.使用指征：恶寒腹痛，呕吐或泄泻，舌苔白腻（夏季常见）。4.临证加减：若发生于夏季，可加？应用要点第二节清热祛湿茵陈蒿汤《伤寒论》组成茵陈蒿栀子大黄主治湿热黄疸证。一身面目俱黄，黄色鲜明，小便不利，舌苔黄腻，脉沉数。黄疸证治要点如何？现代临床发现，黄疸与瘀血亦有关证候特点巩膜、皮肤、小便发黄。病机要点湿（无湿不成疸）湿热——阳黄寒湿——阴黄治疗大法祛湿（令湿有去路）清热祛湿温化寒湿茵陈——清利湿热退黄栀子——清热利湿，引湿热自小便而出。大黄——泻热逐瘀，导瘀热自大便而去。诸药配伍，使湿热从二便分消。配伍意义功用清热利湿退黄八正散《太平惠民和剂局方》本方提要1.集大队利尿通淋之品于一方（注意瞿、扁为君，大黄之功）2.治疗热淋代表方3.淋证通治方（血淋、石淋、膏淋由湿热下注而致者均可加减应用）本方与导赤散、小蓟饮子均可治疗淋证，临床如何区别应用？方名适应证同异八正散淋证（尿频、急、痛，舌红脉数）热淋证情较重导赤散证情较轻小蓟饮子血淋尿中带血湿温三方三仁汤《温病条辨》组成主治杏仁、白蔻仁、薏苡仁滑石、通草、竹叶、半夏、厚朴湿温病初起之湿重于热证。1.何谓湿温病？2.湿温有哪些类型？湿遏卫阳——头痛恶寒、身重疼痛湿阻气机——胸闷腹胀湿遏热伏——午后身热脾失健运——纳差湿温初起之病机与临床表现立法宣畅气机，清利湿热湿重于热邪在卫气杏仁——宣利肺气（宣上）白蔻仁——化湿行气（畅中）薏苡仁——利水渗湿（渗下）厚朴、半夏——行气燥湿和胃滑石、通草、竹叶——清利湿热配伍意义功用宣畅气机，清利湿热。畅三焦气机除三焦水湿1.注意辨证，勿犯“三禁”。2.既是治疗湿温初起湿重于热证之代表方，又是治疗各类疾病属湿热内蕴，湿重于热证的常用方。3.不论湿温，或泄泻、痹证、淋证等，凡辨证属湿重于热者，均可以本方加减治之。4.临证加减：表证重者，加藿香、香薷。余者随所治证候表现特点而加减之。应用要点验案举例某男，47岁。旬日前自感不适，恶寒发热，头痛身疼，食欲不振，发热逐日升高，午后更甚，面色淡黄，肌肤灼热，微汗，体温波动在38.2～39℃之间,手足心热,头晕重如裹,胸脘痞闷,口中粘腻,胃纳呆,喜热饮,腹部不适,便溏,舌苔黄腻,脉濡数。湿温状类阴虚潮热，乃湿阻热伏之象。病虽迁延多日，邪仍留恋卫气。以三仁汤加减：苦杏仁、白蔻仁（后下）、半夏、厚朴6g，茯苓、淡竹叶各9g,薏苡仁12g,六一散(包)15g，黄芩6g。共服7剂后病愈。某男，56岁。患慢性结肠炎10多年，此次因天热食甜瓜发病，腹痛泄泻，每日稀便6～7次，无里急后重。胃脘满闷，恶心，尿黄少，灼热不畅，脉濡，苔白腻。检查：糊状便，沉渣中有少许白细胞。证属胃肠湿热，湿重于热，升降失司，清浊不分。泄泻治以芳香化浊，利湿止泻。杏仁6g,白豆蔻10g,薏苡仁18g,厚朴6g,法夏10g，滑石12g，葛根15g,黄连10g,黄柏10g，甘草6g。３剂后大便次数减少，脘闷纳呆，再加焦三仙、苍白术，调理10剂而康复。王某，女，26岁，打字员。自诉从10年前起，时觉胸脘闷满不舒，嗜睡，食少，继则大便难解，当时未曾注意，亦未服药，近1年来上述症状加重，胸脘终日闷满不舒，大便5～6日1次，艰涩难下，每次临厕需30分钟以上，仍总觉未尽，但便虽难下，而无羊屎样燥粪，且见口苦而粘腻，不渴，不饥，饮食乏味，身困重乏力。便秘数年来，历医数人，屡用中西药治疗皆罔效。用硝、黄类泻下，可暂得一解，但停药旋即如故。用黑芝麻、蜂蜜、猪板油类润下，则便秘有增无减。诊见：舌上满布腻苔色微黄，脉濡。证属湿阻气滞，治宜宣通气机，化湿清热。拟三仁汤加减。处方：杏仁12g，白蔻仁10g，薏苡仁30g，厚朴、半夏、通草各12g，白术10g，茯苓12g，枳实12g，滑石12g。二诊：服上药6剂后，胸脘闷满大减，饮食略增，大便1～2日1次，但仍觉不爽。继服原方6剂后，大便畅利，每日1次，遂停药。随访半年，大便一直正常。甘露消毒丹《医效秘传》本方提要1.治疗湿温病湿热充斥气分，湿热并重证的代表方。2.遣药配伍三焦并治，故不论湿热疫毒所蕴之病位如何，均可加减应用。黄芩、连翘、川贝母射干、薄荷——清上利咽藿香、菖蒲、白蔻仁——化湿和中滑石、茵陈蒿、木通——利尿通淋连朴饮《霍乱论》本方提要1.治疗湿热中阻，霍乱吐泻之代表方；亦常用于湿温病湿热并重之证（与甘露消毒丹何异？）2.黄连配伍厚朴辛开苦降，共为君药3.栀子配伍豆豉即栀子豉汤，长于宣泄上焦郁热湿热中阻三仁汤甘露消毒丹连朴饮湿温病湿重于热证湿热并重证充斥三焦热重于湿者选何方？当归拈痛汤《医学启源》本方提要羌活、茵陈蒿共为君药，故有疏风清热利湿之功，常用于治疗风湿热痹证。第三节利水渗湿五苓散《伤寒论》组成泽泻、茯苓、猪苓、白术、桂枝主治原书：太阳蓄水证表邪不解循经内传膀胱气化不利水液输布异常病机（头痛发热，苔白脉浮）（小便不利）（烦渴欲饮，水入即吐）津不上承治法？解表散寒化气利水泽泻——利水渗湿二苓——助君药利水渗湿白术——合茯苓健脾祛湿桂枝——外解太阳之表，内助膀胱气化配伍意义功用利水渗湿，温阳化气。（君）2.痰饮病。后世发展1.水湿内停之水肿，泄泻，小便不利本方为何可用于上述病证？1.使用指征：本方重在利水渗湿，凡水湿内盛之证均可加减使用。由脾失健运而致，或伴小便不利者尤宜。以水肿、泄泻、小便不利，苔白为用方要点。临床应用3.使用注意：有表证者温服，热证不宜。2.用法：散剂或汤剂猪苓汤《伤寒论》五苓散与猪苓汤之异同方名比较五苓散猪苓汤组成泽泻、二苓白术、桂枝滑石、阿胶功用利水渗湿解表化气（偏温）清热养阴（偏寒）主治水湿内停，小便不利蓄水证（水湿内停）水热互结伤阴证1.二方主治证候均可见口渴欲饮，病机是否相同？2.本方为何能够治疗血淋？与小蓟饮子如何区别应用？3.本方亦可用治热淋，与八正散如何区别应用？4.本方用方要点为何？为什么？防己黄芪汤《金匮要略》本方提要1.原方主治气虚之体，外受风邪，水湿内停证，称之“风水”、“风湿”。2.本方以防己配伍黄芪补气祛风利水，共为君药。3.现代临床拓展用于气虚水湿内停之证，成为补气利水之代表方。第四节温化水湿苓桂术甘汤《金匮要略》温化痰饮之代表方病因痰饮广义病名狭义张仲景：“病痰饮者，当以温药和之。”溢饮悬饮支饮四饮之一痰饮病机：中阳不足，湿聚成饮。配伍意义茯苓桂枝白术甘草渗湿化饮温阳平冲温化痰饮健脾燥湿补中调药健脾辛甘化阳温中益气温而不热，利而不峻胸胁支满，目眩心悸，苔白滑，脉弦滑。使用指征功用温化痰饮，健脾利湿真武汤《伤寒论》组成附子茯苓生姜白术芍药（白）主治脾肾阳虚，水湿内停证太阳病发汗太过，阳虚水泛证立法温阳利水，兼以缓急舒筋82条；“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”。316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之”。太阳病发汗太过，阳虚水泛脾肾阳虚，水湿内停配伍意义附子茯苓白术生姜白芍缓急、舒筋、利尿、制燥温肾助阳健脾利湿助附子温阳祛寒合苓、术辛散水湿（君）温阳利水功用实脾散《重订严氏济生方》主治脾肾阳虚，水停气滞证。附子干姜茯苓白术木瓜厚朴木香大腹子草果甘草（姜、枣）组成立法温阳行气利水胸腹胀满水肿畏寒，舌淡，苔白腻，脉沉迟症见配伍意义附子、干姜——温肾暖脾，扶阳抑阴。（君药）茯苓、白术、木瓜——健脾助运，利水渗湿。厚朴、木香、大腹子、草果——行气燥湿，使气化则湿亦化。甘草——和中调药1.本方行气之功有余，利水之力不足，临证宜与何方同用？2.真武汤与实脾散均有温阳利水之功，皆可治疗脾肾阳虚之水肿，临床如何区别应用？肿甚而小便不利者，加？便溏者，？便秘者，？临证加减肝区胀痛者，加青皮、三棱、莪术。兼气短乏力，怠惰，懒言者，加？尿蛋白阳性者，加鹿蹄草、芡实；心悸怔忡者，附子加量，并加生龙骨、灵磁石；萆薢分清饮《丹溪心法》组成益智仁乌药萆薢石菖蒲白浊主治与膏淋之异同？病机治法温肾利湿分清化浊肾阳不足，湿浊下注，清浊不分功效第五节祛风胜湿独活寄生汤《备急千金要方》主治痹证日久，肝肾两亏，气血不足证。腰膝冷痛，关节屈伸不利或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。组成独活、防风、秦艽、肉桂、细辛、桑寄生、杜仲、牛膝、当归、川芎、干地黄、芍药、人参、茯苓、甘草立法祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血外感风寒湿或风湿热之邪，痹着肌肉、筋骨、关节，导致以肢体关节疼痛为主要临床表现的一类疾病。1、何为痹证？肝主筋、肾主骨，外邪久羁，五体之病影响其所合之脏，而致肝肾不足；邪气痹阻，气血不畅，日久而致气血两虚。2、痹证日久为何会导致肝肾、气血不足？独活——祛风散寒胜湿防、艽、辛——祛风散寒胜湿肉桂——温里祛寒，通利血脉桑寄生、杜仲、牛膝——补肝肾，强筋骨，祛风湿当、芎、地、芍——补血和血参、苓、草——益气健脾配伍意义祛风湿止痹痛益肝肾补气血2.临证加减痛著者（寒甚之“痛痹”），加川草乌等；痛处游走者（风甚之“行痹”），加白花蛇、威灵仙等；肢体困重者（湿甚之“着痹”），加防己、薏苡仁、苍术；正虚不著者，减人参、地黄。应用要点1.使用指征痹证日久，肢体关节疼痛,舌淡脉虚。