五种铂类药物细节对比

五种铂类药物细节对比2016-09-22余明月铂类抗肿瘤药物的抗癌机制可分为4个步骤：跨膜转运、水合解离、靶向迁移、作用于DNA，引起DNA复制障碍，从而抑制癌细胞的分裂。目前国内常用的铂类抗肿瘤药物共有5种，第一代顺铂，第二代卡铂及奈达铂，第三代奥沙利铂及洛铂，五种药物的作用机制类似，但适用范围、用法及不良反应又各有千秋。一、五种铂类药物的基本情况1代：顺铂—1979年首次在美国上市，是第一个上市的铂类抗肿瘤药物，应用广泛，但它缺乏对肿瘤组织的选择性，导致一些严重的副作用。•2代：卡铂—进入临床的第二个铂类络合物。特点如下：（1）化学稳定性好，水溶性是顺铂的17倍;(2）胃肠道等毒副反应程度低于顺铂，病人耐受程度较高；（3）卡铂与顺铂具有相同的载体基团，对顺铂产生耐药性的患者，再用卡铂时效果也不佳。奈达铂：溶解度大约是顺铂的10倍，作用比顺铂好，且肾毒性较低，原因是由于这种药物在肾脏的分布不同所致，给予小鼠同样剂量的奈达铂和顺铂时，前者在肾脏的积累量仅为顺铂的40%。•3代：奥沙利铂—作为一种稳定的水溶性铂类烷化剂，是第一个明显对结肠癌有效及在体内外均有广谱抗肿瘤活性的铂类抗肿瘤药物，对耐顺铂的肿瘤细胞亦有作用。洛铂—其作用机制除影响DNA的合成、复制以外，还可以影响原肿瘤基因c-mye的表达，而c-mye的表达与肿瘤的发生、凋亡和细胞增殖有关。二、五种铂类药物各自适应症1、顺铂是治疗小细胞和非小细胞肺癌，头颈部肿瘤、膀胱癌、睾丸癌、卵巢癌的首选药物之一。卡铂除可作为小细胞和非小细胞癌、卵巢癌（上皮），胚细胞瘤、肝胚细胞瘤5种肿瘤的首选药物外，还可作为膀胱癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、生殖细胞癌、肾癌、头颈部癌、成神经细胞癌、成视膜细胞癌8种肿瘤的次选治疗药物。3、奈达铂获准的适应症有小细胞和非小细胞癌、头颈部癌、食管癌、膀胱癌、睾丸癌、卵巢癌、子宫颈癌。4、奥沙利铂所独有的二氨基环己烷基团避开了顺铂的某些耐药机制，因此，奥沙利铂具有与顺铂不同的广谱抗肿瘤活性，对结直肠癌疗效最为显著，还可一线应用于肾癌、肝癌。5、洛铂主要用于治疗晚期乳腺癌、小细胞肺癌和慢性粒细胞白血病。三、五种铂类药物各自使用方法1、顺铂：用生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释。2、卡铂：先使用5%葡萄糖注射液10-20ml溶解，再用5%葡萄糖溶液稀释至0.5mg/ml，避光输注。3、奈达铂：临用前用生理盐水溶解后，稀释至250ml，静滴60分钟以上，滴完后再补液1000-1500ml。4、奥沙利铂:先使用注射用水或5%葡萄糖注射液10-20ml溶解，加入5%葡萄糖注射液250-500ml中静脉滴注2h。5、洛铂：5%葡萄糖250ml静滴2h。三、五类铂类药物不良反应对比1、胃肠道不良反应：顺铂严重的恶心、呕吐为其主要的限制性毒性；卡铂的胃肠道反应较顺铂轻微切少见，停药1-2周可恢复；奈达铂的胃肠道反应为较轻的恶心、呕吐，发生率分别为43.2%和32.4%;作为第3代铂类药物的奥沙利铂和洛铂的胃肠道反应最轻。（顺铂〉卡铂、奈达铂〉奥沙利铂、洛铂）2、肾毒性：顺铂的肾毒性最严重，即使为抗癌活性最佳剂量时，肾脏毒性也会随之出现。一般剂量主要产生肾小管的损伤，见于用药后10-15d，多为可逆性；反复高剂量治疗可导致持久性轻中度肾损害。作为第2代铂类药物，卡铂和奈达铂的肾毒性明显低于顺铂。而第3代铂类药物奥沙利铂和洛铂，肾毒性更是大大降低。（顺铂〉卡铂、奈达铂〉奥沙利铂、洛铂）3、血液毒性：顺铂的血液毒性较严重，白细胞减少发生率为27%。卡铂的骨髓抑制作用更为强烈，不仅使白细胞减少，同时导致血小板减少的发生率也较高。奈达铂的骨髓抑制作用为其剂量限制性毒性，可导致白细胞、红细胞、特别是血小板减少，骨髓抑制的发生率为80%。奥沙利铂单独用药时，引起骨髓抑制较少见，洛铂的血液毒性与奥沙利铂相似。（奈达铂〉卡铂〉顺铂〉奥沙利铂、洛铂）4、神经毒性：顺铂：主要表现为神经末梢障碍，视神经乳头水肿和球后神经炎，听神经损害，严重者可导致不可逆的高频听力丧失。卡铂：神经毒性较小，产生症状与顺铂相似，但症状较轻。奈达铂：主要是耳神经系统毒性反应。奥沙利铂：神经毒性最明显，包括急性和积累性神经毒性,表现为手足和口周感觉异常和迟钝，握力减低，持续时间一般不超过7d。约1-2%的患者发生急性喉痉挛，85-95%的患者遇冷会激发和加重。洛铂的神经毒性较轻，1.3%的患者发生感觉异常、神经疾病、神经痛、耳毒性、仅在5%的患者中发生精神错乱和视觉异常等症状。（奥沙利铂〉奈达铂〉卡铂〉顺铂〉洛铂）四、总结综合各方面对比，简单来说，顺铂应用于多种肿瘤均有较好的疗效，但因显著的肾毒性，需要在用药前进行水化利尿，其他不良反应亦较重，一般应用于身体基础情况较好的癌症患者。卡铂不良反应轻于顺铂，但抗肿瘤作用也稍弱于顺铂，抗癌谱较窄，对食管、膀胱肿瘤不敏感。•奈达铂有最显著的耳毒性，奥沙利铂主要应用与消化道肿瘤，结直肠癌显著，有神经毒性，经积极预防可避免。洛铂目前国内批准用于乳腺癌、小细胞肺癌及慢粒白血病，大型临床试验的循证学依据尚少。谢谢聆听！