高血压幻灯3

◆高血压病hypertensivedisease高血压的定义◆高血压分类SBP(mmHg)dbp(mmHg)理想血压12080正常血压13085正常高值130—13985—891级高血压140—15990—99亚级高血压140—14990—942级高血压160—179100—1093级高血压≥180≥110单纯收缩性高血压≥14090亚组：临界高血压140—14990（注：1、2、3级相当于以前指南的“轻、中、重”或JNCⅥ的“Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期”）◆原发性高血压和继发性高血压◆发病机理◆精神.神经因素与高血压◆血管内皮功能异常◆RAAS与高血压◆胰岛素抵抗与高血压◆钠与高血压◆其它◆临床表现症状：早期多数病人无症状神经系统功能失调症状血压的变化体征：A2亢进可出现S4主动脉瓣喷射性杂音◆并发症脑部并发症●缺血性脑血管疾病◆暂时性脑缺血发作（一时性脑供血不足）◆脑动脉血栓形成（动脉粥样硬化性脑梗塞）●出血性脑血管疾病（脑出血）◆心脏并发症：高血压性心脏病冠心病肾脏并发症：血管并发症：动脉阻塞性病变主动脉夹层分离眼底改变：◆高血压病危险因素和并存情况危险因素●年龄：男性55岁女性65岁●吸烟●高脂血征●糖尿病●家族史（心血管疾病的早发年龄男性55岁,女性65岁）并存情况●脑血管疾病（缺血性卒中、脑出血等）●心脏疾病（LV肥大.心绞痛.心肌梗死.心力衰竭等）●肾脏疾病（蛋白尿.肾功能衰竭等）●血管疾病●重度高血压性视网膜病变◆原发性高血压危险度分层低危高血压1级,不伴上述危险因素.中危高血压1级伴1-2个危险因素或者高血压2级不伴有或伴有不超过2个危险因素。高危高血压1.2级,同时伴有3个或更多危险因素。极高危高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病。◆原发性高血压其它类型◆高血压急症◎恶性高血压◎急进型高血压◎高血压危象◎高血压脑病◆老年人高血压◆诊断鉴别诊断肾性高血压内分泌疾病所致的高血压肾动脉狭窄◆治疗◆治疗指征低危非药物治疗六个月后,无效者开始降压药物治疗。中危非药物治疗基础上,给予降压药物治疗。高危非药物治疗基础上,给予降压药物治疗。极高危非药物治疗基础上,必须尽快给予降压药物治疗。◆非药物治疗控制体重钠盐的限制运动气功及生物行为疗法◆目前常用六大类降压药利尿剂（双氢氯噻嗪）β阻滞剂（倍它洛尔）转换酶抑制剂（卡托普利）钙拮抗剂（硝苯地平）α阻滞剂（哌唑嗪）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（氯沙坦）其他(中枢交感神经抑制剂.周围交感神经抑制剂.血管扩张剂)中草药复方制剂◆降压药的选择与应用应用方法首选药问题：经验选药根据患者个体情况选药◆根据患者个体情况选药心力衰竭转换酶抑制剂,利尿剂老年人收缩期高血压利尿剂,长效二氢吡啶类钙拮抗剂糖尿病,蛋白尿,轻.中度肾功能不全(非肾血管性)转换酶抑制剂心肌梗塞转换酶抑制剂,β阻滞剂脂质代谢异常α阻滞剂◆药物应用过程中注意事项◆在降压治疗过程中应遵循5项原则：1）开始治疗时,使用小剂量药物以减少不良反应.2）合理的药物联合,以达到最大的降压效果.3）尽可能使用长效降压药,以提高治疗依从性和减轻血压波动。4）要求白昼及夜间稳定降压,可用动态血压方法监测◆5)注意药物副作用支气管哮喘,糖尿病β阻滞剂心脏起搏传导障碍β阻滞剂非二氢吡啶类钙拮抗剂痛风利尿剂妊娠转换酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂◆治疗3个月后达到目标★继续治疗★监测危险因素★经常测量血压★增加剂量★改用另一类降压药★联合治疗治疗3个月后未达到目标★改用另一类降压药★减少剂量有明显副作用降压治疗开始后,在3-6个月内患者要定期随诊,根据流程图所示情况调整治疗方案。降压治疗过程流程图开始降压治疗◆治疗目标在3-6个月,将血压控制在目标值以下：中青年患者和合并糖尿病患者的血压应130/85毫米汞柱（17.3/11.3千帕）老年患者的血压应140/90毫米汞柱（18.7/12千帕）◆停药问题◆血小板抑制剂使用◆高血压急症处理迅速降压硝普钠硝酸甘油硝苯吡啶对靶器官的损害和功能障碍予以处理脑水肿——脱水抽搐——制止抽搐心衰处理肾功不全治疗◆