高血压慢病健康管理整体解决方案

高血压健康管理整体解决方案主讲人：黎婷时间：2014年9月5日一、我国高血压现状近年来，由于社会经济的快速发展和人们生活方式的变化，我国高血压患病率呈明显上升趋势，上升之快可谓呈井喷态势。一、我国高血压现状《2012年中国心血管报告》：我国估算15岁及以上人群高血压患病率达24%，全国高血压总患者人数2.66亿，且无论性别，都有逐年上升趋势。特别值得提出的是，高血压患者的年龄呈年轻化。流行病学调查表明，25岁到34岁年龄段患病率已达24.4％。高血压是心脑血管疾病的主要危险因素。我国脑卒中的60%～70%和心肌梗死的40%～50%是与血压升高有关。中国内地慢性病死亡人数已占因病死亡总人数的85%，慢性病尤其是心脑血管疾病已成为疾病死亡的主要原因。每10秒因心血管疾病死亡1人每1天因心血管疾病死亡9590人每1年因心血管疾病死亡350万人所以，控制高血压是防治心脑血管病的关键！高血压治疗现状及存在问题不足三分之一的患者接受降压治疗不足十分之一的患者降压达标单纯降压治疗,忽视心血管保护作用什么是高血压？高血压是指在未用抗高血压药情况下：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；如患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压120和80正常高值120~139和（或）80~89高血压：≥140和（或）≥901级高血压（轻度）140~159和（或）90~992级高血压（中度）160~179和（或）100~1093级高血压（重度）≥180和（或）≥110正常高值为120-139/80-89mmHg。我国流行病学研究表明，在此水平人群10年中心血管发病危险较120/80mmHg水平者增加1倍以上。血压120-129/80-84mmHg和130-139/85-89mmHg的中年人群10年成为高血压患者比例分别达45%和64%。因此，对血压正常高值人群应提倡改善生活方式，以预防高血压及心血管病的发生。高血压的分类1、按病因分类：原发性高血压：高血压的病因不明，以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征。占总高血压发病的95%以上。继发性高血压：继发于其他疾病或病因而引起的血压升高。最常见的是由肾脏及肾上腺疾病所致，以及内分泌性高血压。约占所有高血压的5%。高血压的分类2、按起病缓急和病程进展分类：缓进型高血压：起病隐匿，病情发展缓慢，病程较长，可达数十年，多见于中、老年人，最终常死于心、脑病变。急进型高血压：高血压病情一开始即为急剧进展，或经数年的缓慢过程后突然迅速发展。可见于任何年龄段，但以30-40岁为最多见。若不及时降压治疗，常可危及生命。据统计资料显示，一年内生存率仅为10％～20％，多数病人在一年内死亡。高血压的临床表现早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感到头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状。起初血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累，靶器官受损，可出现心、脑、肾、眼相关症状。二、高血压的危害高血压真正的危害性在于损害心、脑、肾、眼等重要器官，造成脑卒中(中风)、心肌梗死、肾功能衰竭等严重后果。二、高血压的危害1、心脏：高血压性心脏病：高血压可引发左心室肥厚，形成高血压性心脏病。该病最终导致心力衰竭。冠心病：长期的高血压使冠状动脉发生粥样硬化，引起冠心病，因此出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭，甚至猝死二、高血压的危害2、脑脑血管意外：脑卒中俗称中风，致死致残率极高，高血压患者血压越高，中风的发生率越高。高血压病人33%死于脑卒中。（凡高血压病患者在过度用力、愤怒、情绪激动的诱因下，出现头晕、头痛、恶心、麻木、乏力等症状，要高度怀疑中风的可能，此时，应立即将病人送往医院检查。）二、高血压的危害3、肾肾动脉硬化和尿毒症：主要表现为蛋白尿、肾功能受损及夜尿增多。肾损害程度与高血压患者的血压水平和病程相关。高血压与肾脏损害可相互影响，形成恶性循环。进一步可发展为肾衰和尿毒症。二、高血压的危害4、眼眼底病变：长期的高血压还可导致眼底动脉狭窄、硬化、出现交叉症，视网膜、视神经损伤，甚至失明。高血压流行的一般规律是：1.年龄：年龄越大，患病率越高；2.性别：女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；3.地理：高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；4.季节：冬季患病率高于夏季；5.经济水平：与经济文化发展水平呈正比。经济文化越发达，人均血压水平越高。高血压流行的一般规律是：6.饮食习惯：日常盐和饱和脂肪摄入量越大，血压水平越高，经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；7.身体状况：肥胖程度呈正比，与体力活动水平呈反比；8.心理：精神紧张、情绪激动、压力过大，都易使血压升高。9.遗传：高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）之间血压有明显关系。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。1、体重过重中国成人正常体重指数（BMI:kg/m2）为19~24，体重指数≥24为超重，≥28为为肥胖。基线体重指数每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。2、过度饮酒男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40%。3、钠盐摄入过多我国人群食盐摄入量高于西方国家。人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg及1.2mmHg。4、吸烟吸烟是公认的心脑血管疾病发生的重要危险因素。吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者增高2倍，缺血性卒中危险增高1倍，癌症死亡危险增高45%，总死亡危险增高21%。5、心理压力精神紧张、情绪激动、压力过大，都易使血压升高。人在暴怒、激动时，可使血压急剧升高30mmHg左右。6、运动量过少体力活动减少是造成超重/肥胖的重要原因之一。缺少体力活动可增加高血压患者心血管病发生危险。如何诊断高血压？1、诊断标准在未服抗高血压药物的情况下，在不同的时间内，三次测量血压，取平均值，收缩压≥140毫米汞柱，或者舒张压≥90毫米汞柱，或者收缩压和舒张压分别≥140毫米汞柱和90毫米汞柱，上述三种情况都可以被认定为高血压。如何诊断高血压？2、诊断性评估⑴确定血压水平及其它心血管病危险因素⑵判断高血压的原因（明确有无继发性高血压）⑶寻找靶器官损害以及相关临床的情况目的是利于高血压原因的鉴别诊断、心血管危险因素的评估，并指导诊断措施及预后判断。所需信息来自患者的病史采集、体格检查及实验室检查。如何诊断高血压？3、病史采集：家族史、现病史、既往史、用药史、生活方式、心理等（收集高血压危险因素）4、体格检查：检测四肢血压、体重指数（BMI）、腰围及臀围、眼底；观察有无Cushing面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢水肿；听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及股动脉有无杂音，甲状腺触诊，全面的心肺检查，检查腹部有无肾脏扩大、肿块，四肢动脉搏动，神经系统检查。如何诊断高血压？5、实验室检查常规检查：血尿常规、血糖（空腹为宜）、血脂、肝肾功能、血清钾、心电图推荐的检查：超声心动图、颈动脉（和股动脉）超声、C—反应蛋白、尿微量白蛋白（糖尿病病人的必查项目）、尿蛋白定量（如纤维试纸检查为阳性）、眼底镜检查（严重高血压者）、胸片进一步检查：有合并症的高血压：脑功能、心功能和肾功能检查继发性高血压：测定肾素、醛固酮、皮质激素和儿茶酚胺水平；动脉造影；肾和肾上腺超声；计算机辅助成（CT）；头部磁共振成像高血压的治疗高血压的危害远不单单是血压增高，治疗的目标也绝不限使血压一时有所下降。患者必须在医生的指导下长期坚持正规治疗（非药物治疗+药物治疗）；保持血压稳定；控制靶器官损害；预防合并症的发生。高血压防治方法一、非药物治疗二、药物治疗一、非药物治疗（一）心理平衡（二）合理膳食（三）适量运动（四）戒烟限酒---------健康的四大基石1992《维多利亚宣言》心理治疗原发性高血压个性性格不良的应激反应情绪压抑大脑皮层及血管运动中枢兴奋性增高大脑皮质兴奋和抑制过程失调，全身小动脉痉挛，血管外周阻力加大，儿茶酚胺释放过多，致使血压升高。社会文化标签效应心理治疗如外界刺激引起了强烈的、反复的、长时间的精神紧张及情绪波动，导致大脑皮质功能紊乱，丧失了对皮质下血管舒缩中枢的正常调节作用，使血管长时间处于收缩状态，引起全身小动脉痉挛······这样，即使情绪平复后，在休息或放松状态下，血压仍长期持续高于正常水平，便是心因性高血压了。心理治疗引起高血压的心因因素：1、过度的精神压力2、力不从心3、心情不舒畅4、重大事件5、情绪消沉6、A型性格心理治疗高血压的心理疗法有哪些？心理疏导：通过自我调节，或者通过医疗和心理咨询，消除焦虑、紧张、易激动的情绪，排解郁怒，自我减压放松，保持心理平衡移情易性：转移注意力，避开喧闹嘈杂、节奏紧张的都市环境，参加垂钓、旅游、观光、音乐、舞蹈等活动，陶冶性情，提高生活质量；音乐疗法：在幽雅的环境中聆听轻松，悠扬的民族音乐或古典音乐，并随之入静，彻底放松心情；松弛疗法：进行松弛和静默或（入静）训练，每天1～2次，每次30min，尽量放松身体各个部位。戒烟对策认知疗法脱敏疗法（下楼梯法）替代疗法（食品、玩具等）冲击疗法运动转移疗法音乐疗法服用降压药物的原则（一）“一个中心”终身服药服用降压药物的原则（二）“两个基本点”长效好于短效服药时间合理服用降压药物的原则（三）“三个代表”监测个性联合用药保护功能降压药物治疗原则（1）初始单药小剂量：采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效，而使不良反应最小，如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。（2）建议长效药：为了有效地使每天24小时内血压稳定于目标范围内，防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。（3）联合用药：用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗。可使降压效果增大而不增加不良反应。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。三、药物治疗A(ACEI、ARB)B（-受体阻滞剂）C（CCB钙离子拮抗剂）D（利尿剂）（-受体阻滞剂）降压药联合的常用方案一般认为，AB／CD五类降压药中，斜线同侧的药物联合应用是适合的。常用联合方案有：ACEI+利尿剂/钙拮抗剂，ARB+利尿剂/钙拮抗剂，β阻滞剂+利尿剂/二氢吡啶类钙拮抗剂/α1阻滞剂高血压的中医治疗根据高血压病的临床表现，祖国医学将其隶属于“头痛”、“眩晕”、“失眠”的范畴。若高血压病并发急性脑血管病或心肾病变时，则属中医“中风”、“心悸”、“水肿”等范畴。高血压中医辨证施治肝火上炎型龙--胆泻肝汤加减痰湿中阻型--半夏白术天麻汤加减阴虚阳亢型--羚羊钩藤汤加减肝肾阴虚型--杞菊地黄汤加减肝郁脾虚型--香砂六君汤合逍遥散加减冲任失调型--二仙汤加减阴阳两虚型--右归丸加减降压作用的单味中药天麻、钩藤、川芎、罗布麻、夏枯草、桑寄生、淫羊藿、菊花、龙胆草、柴胡、茵陈、黄连、黄芩、大黄、葛根、丹参、丹皮、杜仲、酸枣仁、臭梧桐、决明子、山楂、莱菔子、黄精、刺五加、地黄、玄参、大青叶、板蓝根、鱼腥草、辛夷、贯众、秦艽、地骨皮、桑白皮、忍冬藤、瓜蒌、半边莲、龙葵、蔓荆子、茺蔚子、熊胆等。临床辨证治疗时可根据中药作用、性味、归经配伍使用。降压中成药：天麻钩藤冲剂（平肝潜阳）、降压丸（滋阴潜阳、清肝泻火）、脑立清（平肝潜阳、醒脑安神）、罗布麻片（清热降火、平肝熄风）、降压平片（降压、清头目）、龙胆泻肝丸（清利肝胆湿热）、天麻眩晕宁（调理肝脾）、抑眩宁胶囊（平肝潜阳、降火涤痰、养血健脾、祛风清热）、二陈汤（燥湿化痰、理气和中）、血压平片（平肝潜阳、通血活络）、复方杜仲片（补益肝肾、活血祛瘀）、杞菊地黄丸（滋养肝肾）、龟甲养阴片（潜阳育阴）。高血压食疗方(1)芹菜粥：芹菜连根120克，粳米250克。将芹