气管切开护理

气管切开护理技术滕宝玉1.什么是气管切开?2.气切护理要点3.气切并发症预防4.出院康复指导目录/contents注：※为重点☆为难点什么是气管切开?3D医学动画-气管切开术_标清.mp4什么是气管切开定义优点位置方法※定义气管切开：是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。优点1.提高病人舒适2.预防喉损伤3.有效的护理（气道内吸引、口腔护理）4.提高病人的交流沟通能力5.提供更安全的人工气道6.减少气道阻力7.长期机械通气※位置位置：颈段气管约有7~8个气管环，一般在3~4环处开。方法1、传统气管切开术2、经皮扩张气管切开术3、环甲膜切开术4、微创气管切开术常见导管类型1、普通套管2、可冲洗气切套管气囊上方带有侧孔用于冲洗及吸痰3、可调式气切套管可通过固定翼调整导管进入气管的长度颈部生理异常或异常肥胖消瘦及组织肿胀4、附内管的气切套管更换内管以避免套管阻塞5、无气囊气切套管用于不需使用呼吸机或不再有吸入性危险的患者，可配合内管使用。☆适应症&禁忌症1、预期或需较长时间机械通气2、咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管3、病情危重，预防性气管切开4、下呼吸道分泌物较多，清除无效1、一、二度呼吸困难2、呼吸道暂时性阻塞（可暂缓气切）3、有明显出血倾向史适应症禁忌症气切护理要点※基础护理&总目标饮食食流质或半流质饮食鼻饲病人做好鼻饲的护理注意观察有无呛咳及呼吸困难等症状。体位半卧位，抬高床头30-40度。经常更换体位一般情况好的病人可下床活动环境安静、清洁、空气新鲜室温22~24℃左右湿度保持在60%气管套口覆盖2-4层温湿纱布洒水；定时紫外线消毒目标维持人工气道的功能保持呼吸道的持续通畅预防可能引起的并发症※维持气道通畅—吸痰目的方法时机必要性清除大气道内分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积。保持呼吸道通畅，减小气道阻力。防止分泌物干结，脱落而阻塞气道。留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养。吸痰前后各给于3min纯氧吸痰前用生理盐水试吸并冲洗吸痰管选择软质、圆头、外径不超过气管套管内径1/2的硅胶管深度10~12cm，然后边退边吸，旋转退出。每次吸痰不超过15s动作轻柔，不可反复上下提插严格无菌操作，一次性吸痰管每次更换遵循先气道后口腔的原则翻身拍背时肺部有啰音并行体位引流后气道压增高时及气囊放气时对咳嗽反射好的病人，适当刺激病人让其自行将深部的痰由气管套管口喷出，再吸净切开口内残留痰液，可避免深部抽吸文献指出：吸痰次数与肺部感染的机会成正比，因此，要掌握正确的吸痰方法，及吸痰时机※维持气道通畅—气道湿化湿化的方法标准湿化效果评价1.加热型湿化器(heatedhumidifier,HH)湿化：主动加温加湿2.温湿交换器（加热湿化器或湿热交换器heatandmoistureexchanger，HME人工鼻）：被动加温加湿3.雾化吸入湿化法4.气道内滴药5.湿纱布覆盖法6.喷雾器加湿7.气泡式湿化器湿化8.空气湿化最佳湿化标准:吸入气体温度达到37℃、水分子44mg/L、相对湿度100%我国的湿化标准：经人工气道吸入气体温度应达32～34℃，相对湿度95～100%，绝对湿度至少36mg/L。湿化满意痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，患者安静。湿化过度痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变湿化不足痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；可出现突然的吸气性呼吸闲难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。☆套管&内管护理套管护理气囊不需要定期放气但非常规性的放气或调整仍然十分必要严密观察气切处有无渗血，切口周围的皮肤有无皮下气肿，气管套管脱出、阻塞，外套管固定要适宜.每班护士及时检查固定有无松动，固定带松紧度以能够穿过一指为宜，过松可能套管脱出，过紧将引起不适宜刺激患者反复咳嗽.切口周围开口“Y”型纱布每天更换1-2次，如被污染随时更换，套管周围的皮肤用0.5%碘伏消毒,1~2次/天，以防切口感染.一般术后7~10d形成窦道,此后每2~4周更换、消毒一次气管套管内管护理时间未使用内套管时，建议使用时间是10天，使用内管时，建议使用时间是一个月术后24~48小时内，每1~4小时更换一次，以后每12小时或视实际需要更换内管护理更换协助患者适宜卧位,头略后仰。撤下覆盖于患者气管套管口处的纱布,一手固定外套管,另一手持无菌镊子取出内套管放入治疗碗内。用另外一把无菌镊子夹住已消毒的内套管,沿外管的弯曲度缓慢插入固定。用1~2层无菌生理盐水纱布覆盖气管切开套管口处,轻放入系带内或使用人工鼻直接安放在气管切开套管口处。协助患者取舒适卧位,整理用物。内管护理消毒用生理盐水浸湿的棉球，清洁内套管，每4小时一次，如患者分泌物较多时，应2-3小时一次。煮沸法：清洁内套管后，沸水煮沸30分钟，晾干后应用。浸泡法：清洁内套管后，放入75%酒精内浸泡30分钟，生理盐水冲洗干净后应用。☆拔管护理1、准确掌握堵管和拔管的时机，对患者疾病恢复有重要的意义2、患者呼吸平稳，缺氧纠正、咳嗽、吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少可试行堵管3、先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管4、拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，加1-2层无菌纱布并用蝶形胶布固定6、不可将纱布置人气管切口内以免纱布被误吸人呼吸道造成严重后果5、观察切口有无漏气及分泌物渗出，2-3天后再换药，切口一般3-5天愈合气切并发症预防※主要并发症的预防及处理01020304出血加强巡视，判断出血量与具体情况，及时上报上级医师皮下气肿术后最常见，大多数于数日后可自行吸收，若恢复不良，及时上报上级医师并记录纵隔气肿及气胸最严重的并发症，观察处理不及时，可在短时间内危急病人的生命；护理中，如病人出现进行性的呼吸困难加重，经检查导管通畅，分泌物少及时易抽吸，无脑水肿时，应考虑纵膈气肿或气胸的发生；一旦发生报告医生，协助病人做胸透或拍胸片行胸膜腔穿刺抽除气体，严重时行胸腔闭式引流术。脱管套管大小不合、皮下气肿、护理人员操作不慎、外套管系带过松，汇报后重新插管050607感染可引起下呼吸道的感染加强抗感染治疗；合理应用抗生素，定时更换切口敷料，吸痰时注意无菌操作，定时清洁消毒内套管气管食管瘘切开气管前壁时可损伤到后壁；长期带管的病人，由于套管的慢性损伤又是也可损伤到气管后壁及食管；时间不长、较小的瘘孔可自行愈合；瘘口较大或时间较长只能手术修补。拔管困难各种原因造成的气管狭窄或者感染性病变，行CT或其他方式检查后拔出出院康复指导出院康复指导1.对于非喉部病变而致的气管切开者，如气管套管已拨除且伤愈合良好，在详细的体格检查后，应告诉病人原发病的状况和目前治疗情况，督促病人积极进行原发病的治疗2.配带气管套管出院者，应告诫患者及家属以下问题：(1).切不可取出外套管，(2).注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出发生意外，(3).沐浴时防止水渗入气管套管内，(4).教会患者及其家属清洁消毒内套管的方法，(5).告诉病人气管切开术迟发性并发症的症状和体征总结&重点气管切开定义出院指导拔管护理基础护理套管维护复习主要文献参考：万方医学：气管切开患者的气道护理冷敏娟【中图分类号】Ｒ４７３次要参考文献［１］皮红英，张黎明，高岩，等．密闭式气管内吸痰术的临床应用与管理护［Ｊ］．护理管理杂志，２００５，５（４）：３６－３７．［２］张绍敏，姜洁，张俊丽，等．运用循证思维探讨吸入性肺炎患者的吸痰策略［Ｊ］．国外医学护理学分册，２００５，２４（２）：９３－９４．［３］都菁，李峰，郭淑丽．人工气道湿化方法的护理研究进展［Ｊ］．现代护理，２００６，（２）：１２０．作者单位：２１４００２无锡市第二人民医院神经外科Ｂ４病区思考&习题1.复习本节课所讲的有关气切方面的知识。2.预习下一章：人工气道的另一类型——气管插管相关的护理及并发症的预防及处理。感谢在座各位聆听讲课人：滕宝玉