言语障碍康复护理(2013版)

言语障碍的康复护理基本概念语言（language）:是通过应用符号达到交流的能力，是复杂神经心理活动的结果，按照语言社会建立的常规来实现。符号包括口头的和书面的以及姿势的,如手势、表情等。基本概念言语(speech)：是指口语的能力，是个体利用语言进行交际的活动过程，需要口唇和舌的协调运动。语言通常分为口语和书面表达两种形式，由此产生了理解、传入、表达、传出四种基本的言语行为方式。基本概念传入系统：为信息接受系统，属感觉性质，是对语言的解码、理解过程。传出系统：为信息发送系统，属运动性质，是对语言的编码、表达过程。基本概念言语障碍：指个体利用语言如口语、书面语及手势语等进行交际活动过程中出现的言语功能障碍。语言障碍的种类1、失语症(aphasia)即言语困难（Dysphasia）2、构音障碍（dysarthria）3、某些心理过程(意识、记忆、思维等)的失调和心理异常造成的言语障碍及精神病的言语障碍。4、非大脑半球的中枢和外周神经，听、视器官，发音器官、手部肌肉等言语功能单元受损引起的言语障碍。如运用障碍（Dyspraxia）、诵读困难（Dyslexia）和书写困难（Dysgraphia）、咽下困难（Dysphagia）。失语症的分类国内常用分类方法1.外侧裂周失语综合征：(1)Broca失语（Brocaaphasia,BA）(2)Wernicke失语(Wernickeaphasia,WA)(3)传导性失语(Conductionaphasia,CA)2.分水岭区失语综合征(Borderzoneaphasicsyndrome)即经皮质性失语（Transcorticalaphasia）(1)经皮质性运动性失语（Transcorticalmotoraphasia,TCMA）(2)经皮质性感觉性失语（Transcorticalsensoryaphasia.TCSA）失语症的分类国内常用分类方法(3)经皮质混合性失语（Mixedtranscorticalaphasia,MTA）3.完全性失语(Globalaphasia,GA)4.命名性失语(Anomicaphasia,AA)5.皮质下失语综合征（Subcorticalaphasia）(1)基底节性失语(Basalganglionaphasia,BaA)(2)丘脑性失语(Thalamicaphasia,TA)北京医科大学附属第一医院分类法运动性失语BrocaAphasia,BA感觉性失语WernickeAphasia,WA传导性失语ConductionAphasia,CA完全性失语GlobalAphasia,GA纯词聋PureWordDeafness纯词哑PureWordDumbness经皮质运动性失语TranscorticalMotorAphasia,TCMA经皮质感觉性失语TranscorticalSensoryphasia,TCSA混合性经皮质失语MixedTranscorticalAphasia,MTCA命名性失语AnomicAphasia,AA皮质下失语SubcorticalAphasia,SCA失读症Alexia失写症Agraphia一、Broca失语的主要特征口语表达障碍为突出特点，患者可理解别人的语言及所阅读的书报，但不能用言语与他人进行正常对话，发音器官往往无缺陷，但经常发不准音，有时虽能发音，但不能说出意义连贯的话语，呈非流利型口语，对有语法词及秩序词的句子理解困难。复述、命名、阅读及书写均不同程度受损。Broca失语的主要特征流畅性非流畅口语理解相对好，对语法结构句，维持词序困难复述发音启动困难，错误主要为辅音错误命名障碍，可接受语音提示阅读：朗读常有障碍，比谈话好理解相对好书写有字形破坏，语法错误预后：与病灶大小有关，但大多预后良好。如果不能完全恢复，遗留症状常限于口语表达，且具有非流利型性质。如果Broca失语是完全性失语未能完全恢复而遗留的症状，则失语将持续存在，但大多数能保证日常交谈。二、Wernicke失语的临床特征口语理解严重障碍为突出特点，听觉、视觉正常，能听到他人说的话，可以讲话及书写，但不能理解他人的话，不能理解阅读的书报，不能发现自己话语中句法和用词上的错误，为流利性口语失语，存在与理解障碍大体一致的复述及听写障碍；存在不同程度的命名、朗读及文字理解障碍。Wernicke失语的临床特征流畅性流畅口语理解障碍重复述不能复述命名障碍，难接受提示阅读：朗读障碍重理解不正常书写形态保持，书写错误预后：Wernicke失语症患者，理解障碍的严重程度与Wernicke区受损范围大小有显著相关，病变小于一半者，病后6个月理解恢复较好；病变超过一半者，病后一年，理解恢复仍差。但如病灶较小，或病因是脑出血，可以恢复到日常交谈。病灶大且因脑梗死引起者难以恢复。但结合语境、交谈者手势和表情，也可进行日常生活交流。三、传导性失语的主要特征复述不成比例受损为主要特征，患者完全听得懂要复述的内容，但不能准确的复述出来，可指出要求复述词名的物及写出要求复述的词句，可理解要求复述词句的意思,可察觉自己的错误，但无法纠正，可较好地复述数字，但语法功能词不能复述。口语为流利型，口语中有大量错语，以音素错语为主。患者对错语有自知力，因欲纠正，可出现口吃，听理解障碍较轻，命名有中度障碍，阅读及书写有不同程度的障碍。传导性失语的主要特征流畅性流畅,找词困难，语音错语为主口语理解相对好，含语法结构词句困难复述发音不准，辅、元音均可错误命名障碍，可接受选词提示阅读：朗读不正常理解不正常书写不正常预后：传导性失语的预后视病因及病灶而不同。脑出血比脑梗死者预后好，病灶限于缘上回者比同时累及颞叶者恢复好，大多患者可恢复到正常交谈，但复述仍有不同程度缺陷。四、经皮质运动性失语症的特征谈话为非流利型，常以单词或简短地以适当的短语或短句表达意思，如要求详细描述则感到困难；听理解障碍轻，主要对含有语法结构的句子或长句子感到困难；复述较好，如所要求复述的句子是错的，患者复述时常可纠正，命名及阅读有不同程度的困难，书写障碍重。对文字的理解与听理解障碍相似。与Broca失语的区别：口语没有Broca失语那样费力，发音、语调障碍不如Broca失语明显，主要为语言的扩展有困难。经皮质运动性失语症的特征流畅性非流畅或中间型命名部分障碍口语理解多正常复述正常阅读：朗读有缺陷理解有缺陷书写严重缺陷预后：经皮质运动性失语症预后较好，可恢复正常或近于正常。但如病灶较大，遗留症状仍以表达扩展困难为主。五、经皮质感觉性失语症主要特征患者口语为流利型，错语以词义错语为主，可有新语、赘语、空话及奇特语；听理解障碍严重；复述好，接近正常，倾向于模仿，如要求复述的话是错误的，可复述不纠正；命名有明显障碍，主要为词义错语和新语；阅读、书写均有明显障碍。与Wernicke失语的区别：口语中常用词可部分保留，常为词义错语，表达信息比Wernicke失语好，听理解障碍比Wernicke失语轻。经皮质感觉性失语症主要特征自发口语流畅性、错语、模仿语言命名有缺陷口语理解严重障碍复述相对好阅读：朗读有缺陷理解有缺陷书写有缺陷预后：经皮质感觉性失语症患者预后较差，但也可恢复到正常交谈。未全恢复者遗留明显的命名障碍，阅读和书写障碍，复杂句子的理解障碍。六、经皮质混合性失语症的特征言语特征为除复述部分保留外，其他言语功能均受损。口语倾向于非流利型；听理解、命名、阅读及书写均严重障碍，甚至对测试除强迫复述检查者指令外，并无欲完成这些测试的行为表现；复述限于词、短语、短句，复述无意义词组、句子，则有困难。经皮质混合性失语症的特征流畅性非流畅，伴模仿语言口语理解严重障碍复述相对好命名严重缺陷阅读、朗读缺陷理解缺陷书写缺陷预后：如病变主要累及额顶叶分水岭区者预后较好，可恢复到日常交谈。七、完全性失语的临床特征所有语言功能均受损，口语限于刻板语言，以刻板语言表达及回答一切提问，有些以不同语调表达肯定、否定；听理解严重障碍；命名、复述、书写均不能。完全性失语的临床特征流畅性非流畅型，伴模仿语言口语理解严重缺陷、刻板言语复述严重缺陷、刻板言语命名严重缺陷、刻板言语阅读、朗读严重缺陷、刻板言语阅读、理解严重缺陷、刻板言语书写严重缺陷、刻板言语预后：完全性失语预后差，初期为完全性失语症的患者，随着时间的推移，症状有所改善兼有Broca失语或Wernicke失语，但也有病例在恢复过程，理解障碍改善较好，而言语表达障碍较重，临床上完全性失语症患者，完全没有恢复的也不少见。八、命名性失语的特征以命名不能为主要特征，呈选词性命名障碍。在口语表达中出现找词困难、缺实质词，多以描述物品功能代替说不出的词，表现出赘语及空话较多。命名性失语的特征流畅性流畅、有空话口语理解正常或轻度缺陷复述正常命名有缺陷阅读：朗读好或有缺陷理解好或有缺陷书写好或有缺陷九、皮质下失语综合征基底节性失语：病变靠前，口语倾向于非流利型，病灶靠后，则倾向于流利型；对含语法结构的句子，理解有困难；复述相对好，但长复合句的复述有困难；有命名障碍；多数患者朗读较好，而对文字的理解较差；书写有明显障碍，以自发书写障碍突出。预后：预后好。基底节性失语的特征流畅性非流利性多见口语理解有缺陷，特别是复合句复述相对好命名可有障碍阅读：朗读好或有缺陷理解好或有缺陷书写明显障碍十、丘脑性失语症自发谈话声音低，音量小，发音清晰，可简单回答及简单叙事，但不能详细描述；谈话中以词义错语为主；对单词、词组和简单句的理解较好，对一些表示比较结构、时空、顺逆结构及含复杂语法结构的句子理解较困难；复述相对好；有明显的命名障碍，常以错语命名，可接受语音及选词提示；朗读较好，但对文字的理解有障碍；多数患者有不同程度的书写障碍。丘脑性失语的特征表达声音小，可有语音错语口语理解有障碍复述相对好命名有缺陷阅读：朗读相对好理解有障碍书写大多有障碍丘脑性失语的特征预后：预后较好，大约在几周内可恢复正常语言，可遗留命名障碍，患者在命名时或谈话说名称时显得犹豫。失语症的康复治疗随着人们生活水平的提高，康复医学兴起并迅速发展，人们已发现单纯临床治疗对语言障碍恢复的局限性。语言治疗学（speech-language-therapeutics）是对语言障碍的患者进行适当的检测、治疗评价和提供必要指导、训练的医学。语言治疗的目及衡量语言治疗效果的标准是最大限度地恢复患者的社会交往能力。失语症的康复主要是通过训练，使患者动用和提高残存的言语功能，补充多种其他交流途径，改善实际交流能力。患者能否得到正规的语言康复治疗以及语言康复治疗是否得当，是影响康复治疗效果的重要因素。语言康复治疗是经过设计，有一定结构，如进行听理解训练，语句表达训练，阅读理解训练等。医生根据不同患者的语言障碍评定结果，制定特定训练方案，必须与语言障碍的类型、轻重相适应，否则难以收到疗效，甚至会打击患者的信心。1失语症语言训练的时机选择1.1训练开始时间．早期康复开始时间：目前认为是在患者生命体征稳定，神经症状不再发展后48h即可开始，此时患者的GCS评分应8。正规的语言训练开始时间：急性期已过，患者病情稳定，能够耐受集中训练至少30分钟，可逐渐开始训练。发病3-6个月为失语症恢复的高峰期，但对发病2～3年后的患者，也不能下语言机能完全不会有恢复的结论。1.2训练时间安排患者每日的训练时间应根据患者的具体状态决定。状态差时，应提前结束；状态良好时，可适当延长训练时间。还需与患者的运动疗法、作业疗法训练时间进行统筹安排。一般来说短时间多频率的训练比长时间少频率的训练效果要好。另外要密切观察患者的行为变化，一旦有疲倦迹象出现时，及时调整时间及训练项目。2.2训练器材和仪器录音机、录音带、呼吸训练器。镜子、秒表，压舌板、喉镜。单词卡、图卡、短语和短文卡；动作画卡、情景画卡。各类报刊、书籍、彩色纸张、颜料、各类笔纸、与文字配套的实物。2失语症的训练场所2.1环境要求避免噪音，尽可能确保安静。限制人员的出入。安排舒适稳定的座椅及高度适当的桌子。室内照明、温度、通风等要适宜。3失语症训练目标根据系统的