ICU 各管道的护理-小讲课

ICU各管道的护理主讲：朱京娜指导：王洪岩管道的分类•供给性管道•排出性管道•监测性管道•综合性管道管道的分类•供给性管道•排出性管道•监测性管道•综合性管道如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管。管道的分类•供给性管道•排出性管道•监测性管道•综合性管道胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。管道的分类•供给性管道•排出性管道•监测性管道•综合性管道如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。管道的分类•供给性管道•排出性管道•监测性管道•综合性管道如胃管。具体管道•气管插管，气管切开•中心静脉插管•动脉置管•胸腔闭式引流•胃管•留置导尿管•各种引流管气管插管、气管切开气管插管、气管切开的护理要点1.固定牢靠，防止脱管。2.严密监测呼吸与循环各项指标，并认真做好记录。3.定时检查气囊充气情况。气管插管、气管切开的护理要点4.保持管道通畅，定期气道内滴药，雾化，吸痰，清理呼吸道。5.气管切开的局部伤口护理：更换气管垫4-6小时换一次，观察有无红肿，异味分泌物，局部保持干燥。6.病人心理护理。中心静脉导管的护理作用：留置常用于危重病救治、肿瘤病人的化疗、胃肠外营养、输血或血制品、血流动力学监测、标本采集,能够解除多次静脉穿刺给病人造成的痛苦,同时也减轻了护士的工作强度。中心静脉导管的护理1、妥善固定：将中心静脉导管与三通及输液通路连接紧密，防止松脱和气体进入。2、注意无菌操作，预防感染。穿刺局部应经常观察有无肿胀及出血，定期消毒并更换无菌透明敷料，注明更换时间。三通管用三通包布包裹，并定期更换。3、中心静脉导管用于测量中心静脉压使用时，应尽量避免输入升压药、降压药或其他急救药物，以免测压时引起病情变化。4、中心静脉导管无论是作为测压还是输液管道，都应保持通畅，严防堵管。测中心静脉压注意点：（1）根据病情需要及时进行测量。测压时管道通畅，以免引起结果不准确，通畅的标志是回血好，测压管内液面随呼吸波动。（2）接呼吸机辅助呼吸的病人，当吸气压大于25cmH2O时，胸内压增高，会影响中心静脉压值，测压时可根据病情暂时脱开呼吸机。（3）咳嗽，吸痰，呕吐，躁动不安时均影响中心静脉压的测量，应安静10-15分钟后再测量。（4）测压通路正在输血时，应在测量前通过连接10ml注射器，用生理盐水冲净管内血液在行测压。PICC（经皮外周静脉插管）的作用1、减少对外周静脉的刺激，保护血管。2、减少渗漏、感染3、减少穿刺的痛苦。PICC管的护理：1、观察：有无渗血渗液等。2、敷料的更换时间：严格按照无菌原则：用安尔碘消毒置管部位，更换敷料及肝素帽，同时观察伤口情况。一般每周更换一次，如有敷料松动，渗液渗血出现应及时更换，并注明更换时间。3、特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入；如渗血渗液，感染、出血倾向，应遵医嘱拔除；护理要点PICC的冲管方法1、目的：防止血块黏附在管壁，减少阻塞。2、原则：1）治疗结束，给药后用10ML以上的生理盐水冲管。2）抽血，输血后用20ML以上的生理盐水冲管。3）须弃去2－3ML的血后再采血标本。3、冲管时最后0.5ML要边推边退针。4、用脉冲式冲管法，力度适中。动脉置管护理•动脉置管作用：动脉直接测压持续观察血压波动情况，即使在听诊器听取血压不清楚时，仍可反映平均动脉压的情况。可反复采取血标本进行血气分析和其他生化检查。•直接测压方法：测量时应注意每次测压前要调试监测仪零点，即先将换能器充满液体，排净空气，然后再通过三通使换能器与大气相通，当监测仪数字显示“0”的时候，即可转动三通，使之与大气隔绝而与病人动脉插管相通，此时监测仪就可测量。•动脉置管护理要点：1）固定牢固。2）保持通畅。3）各项操作中防止进气，以免引起血栓。4）抽取血标本时，应将管道中的液体全部抽出后再取血，以免因血液稀释而影响检测结果。•动脉置管护理要点：5）预防感染各项操作都要严格遵守无菌操作技术原则。所用的套管针，连通管，三通换能器等均一次性使用。6）定时观察穿刺部位有无血渍，是否肿胀等，插管处用无菌透明膜覆盖。7）拔管时注意压迫时间。一般压迫5分钟以上，视情况而定。压迫后用纱布或宽胶布加压覆盖，以免引起出血和血肿。1、胸腔闭式引流的目的（1）排除胸内积液积气，调整胸内负压，维持纵隔正常位置，促使术后肺膨胀。（2）根据引流物的颜色、量，可以及早发现并发症，以便及时处理。（3）抢救某些胸部外伤时应用。2、安放胸腔闭式引流管的适应症外伤性、自发性气胸、血胸、脓胸、手术后排除胸腔内积液积气。胸腔闭式引流管的护理3、胸腔闭式引流护理（1）保持引流通畅：注意避免引流管折迭、扭曲，以保证引流管通畅。随时注意引流管有无堵塞，液平面是否随呼吸上下波动。（2）固定牢固，切勿漏气：胸管与水封瓶之间引流系统，均应完全密封。这避免空气进入胸膜腔，水封瓶玻璃管应置于液平面以下2—3cm保持直立位。胸腔闭式引流管周围要用油纱布条严密包盖。如水封瓶被打破或更换时，必须确切钳夹引流管，以免造成张力性气胸。（3）水封瓶位置。水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。（5）预防感染。一切应坚持无菌操作，换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲洗，以预防胸腔内感染。（6）准确地记录胸腔液量和质的变化。正常情况下，胸液应自血性逐渐转变为血清样。（7）注意体位。半卧位有利于呼吸和引流，鼓励病人咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张。（8）拨管后注意事项：①拨管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。②观察病人有无呼吸困难、气胸、皮下气肿，检查引流孔密盖情况，是否继续渗液。有些患者拨管2天后仍有胸液从引流口漏出，应即时更换敷料并作相应处理。留置胃管的目的：1、进行胃肠减压。2、鼻饲留置肠内营养。3、通过了解胃液的量、性质及颜色和胃肠胀气的程度，帮助诊断疾病。4、当进食毒物时作洗胃用。胃管的护理（鼻肠管、小肠营养管）•1.妥善安置胃管。检查胃管位置：①抽吸胃液②听气过水声③将胃管末端放入盛有水的治疗碗中看是否有气泡出现。•2.保持胃管通畅。抽吸不畅或抽不出胃液时，应检查是否盘折于鼻咽腔或胃部，是否有脱出等现象，如出现堵塞是，可注水进行冲洗，必要时更换胃管。•3.观察胃液的量。性质和颜色。一般胃肠手术后24h内，胃液多呈暗红色，2~3天后逐渐减少，如有鲜红色胃液吸出，说明术后有出现，应停止胃肠减压，并报告医师处理。胃液量多是，应适当补充液体，维持水、电解质及酸碱平衡。胃管的护理4.长期留置胃管的病人应每天进行口腔护理。5.鼻饲的注意事项：检查胃管位置，鼻饲液温度等。6.胃管拔除：持续胃肠减压的病人，一般到肠鸣音恢复和肛门排气后拔除胃管。拔管是要轻快，同时夹紧管口，以免管内液体滴入气管，引起病人呛咳甚至误吸。或边吸边拔管。胃管的护理•1、保持尿道口清洁。按医嘱正确、彻底地进行会阴擦洗和尿道外口护理。•2、保持固定和通畅，保持充足的液体入量。怀疑不通畅时，及时用生理盐水冲洗。•3、训练膀管反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每3－4h开放一次，使膀胱充盈和排空，促进膀胱功能恢复。•4、一般1-2周更换一次尿管。•5、使用精密储尿仪记录每小时尿量，有异常情况得以及时处理。留置尿管的护理1、固定，保持敷料干洁，标注个引流管名称，即插管深度。2、保持引流通畅，经常挤捏引流管，观察引流液的性质，量等，连接负压瓶的引流管要经常挤捏负压瓶，保持管内的负压，使引流通畅。每日更换负压瓶和引流袋。必要时甚至需要持续负压吸引或者冲洗引流管。3、观察引流液的量和性质，若有异常及时报告医生。各种引流管整体护理对策（1）固定牢靠（2）保持通畅（3）标志分明（4）准确留置（5）保持清洁（1）固定牢靠严防脱出或误拔，病人翻身、排便、下床时应防止引流管脱出，防止污染。（2）保持通畅经常检查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压。（3）标志分明•各种管道应标志分清，分别记录，不可混淆。（4）准确留置（5）保持清洁经常观察管道有无松离，有无液体外渗，有无被血液污染。特别是侵入性的管道的护理，应严格执行无菌操作。注意要点1.在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感染。侵入性管道处的敷料应每日更换1次。2严密检查各引流管各衔接处，以免漏气及脱出，局部皮肤的变化，有无液体外溢。3有效地防治各种留置导管可能引起的不良反应与并发症，并积极预防与处理。4严格统计并记录出入液量，输液输血滴数要控制，从而保持输入量和引出量平衡。5如需负压引流者，应调整好所需负压压力，并注意持负压状态。•管道的护理属于基础护理。•护士应该明白导管的位置，掌握各导管的作用，及如何护理的知识。•要加强理论的学习，掌握其相关的知识。•经常检查各种管道，注意观察引流液的性质和数量变化并做好记录，保持其通畅，发挥其应有的效能。小结