对我国医药卫生体制改革的几点意见

DEVELOPMENTRESEARCHCENTEROFTHESTATECOUNCILDRCDRCDRC1对我国医药卫生体制改革的几点意见丁宁宁国务院发展研究中心社会发展研究部研究员2009年12月重庆DEVELOPMENTRESEARCHCENTEROFTHESTATECOUNCILDRCDRCDRC2当前中国卫生体制面临的主要问题医疗保障制度覆盖面偏小，30％的居民缺乏基本保障保障形式覆盖人口所占人口比例保障水平城镇职工基本医疗保险居民医疗保险公务员医疗保障3.38亿/6.07（其中公务员估计数为0.2亿）56％城镇（估计数）相对较高部分人群只保大病（住院）报销比例80％左右乡村新型合作医疗5.77亿/7.21（估计数）80％乡村（估计数）基本只保大病（住院）实际报销比例30％左右总体（2009年中估计数）9.15亿（估计数）69％全国（估计数）DEVELOPMENTRESEARCHCENTEROFTHESTATECOUNCILDRCDRCDRC3当前中国卫生体制面临的主要问题基本卫生保障覆盖面偏小的后果1、不利于疾病预防和早期干预，导致总体疾病负担上升。2、小病得不到及时治疗拖成大病，导致因病致贫。3、影响公众基本社会权利，影响和谐社会建设。DEVELOPMENTRESEARCHCENTEROFTHESTATECOUNCILDRCDRCDRC4我们在中国卫生体制改革上的主要观点一、人类对待疾病的基本态度应当是什么？1、人类的大部分疾病是治不好的。2、人类大多数类型的疾病是可以预防的。3、“预防为主”可以降低一个国家的卫生总费用。4、医疗干预只是保护人类健康的手段之一，“治的了病，救不了命”。结论：提倡健康生活方式比治病更为重要（预防为主）DEVELOPMENTRESEARCHCENTEROFTHESTATECOUNCILDRCDRCDRC5我们在中国卫生体制改革上的主要观点二、个人疾病诊疗属于私人消费品吗？1、普通疾病和传染性疾病的边界很难划分2、传染性疾病：如果有人因无力承担费用而不去治疗，就会引发传染病流行。3、普通疾病：如果有人因无力承担费用而不去治疗，就会小病拖成大病，导致因病致贫、致死。结论：医疗服务资源不能以市场配置为主DEVELOPMENTRESEARCHCENTEROFTHESTATECOUNCILDRCDRCDRC6我们在中国卫生体制改革上的主要观点三、医疗卫生服务应当以营利性机构为主吗？1、营利动机和医疗机构的人道主义目标矛盾2、国际上绝大多数国家的医疗服务都是以非营利机构为主。3、营利性医疗机构的主要任务是技术探索、创新和基本医疗以外的服务。结论：医疗卫生服务应当以非营利机构为主DEVELOPMENTRESEARCHCENTEROFTHESTATECOUNCILDRCDRCDRC7我们在中国卫生体制改革上的主要观点四、基本医疗保障的重点是什么？（保大病？）1、公共卫生，以及常见病、多发病对国民健康影响更大。2、很多大病虽然可以治好，但愈后不好，费用也比较高。3、任何一个国家都没有能力来保证所有人的、所有类型的疾病的治疗费用。结论：基本医疗保障的范围，只能定位于“公共卫生和常见病、多发病的治疗”DEVELOPMENTRESEARCHCENTEROFTHESTATECOUNCILDRCDRCDRC8我们在中国卫生体制改革上的主要观点五、基本医疗保障为什么不能采取“扶贫”方式？1、特定人群（例如“穷人”）的身份难以识别。2、从维护国民健康结果的角度考虑，基本医疗保障需要对所有人群提供。3、从社会公平角度考虑，也应采取普惠方式。结论：基本医疗保障应当采取普惠方式DEVELOPMENTRESEARCHCENTEROFTHESTATECOUNCILDRCDRCDRC9我们在中国卫生体制改革上的主要观点六、基本医疗保障应当尽可能地追求标准上的统一。1、基本医疗保障既然依靠政府预算投入，就应当体现公民权利的平等。2、基本医疗保障作为政府社会政策的一部分，应当有利于于缩小城乡差距和地区差距。结论：在地区收入差距一时难以缩小的情况下，首先要解决基本药品目录、价格和基本医疗服务内容和标准的基本一致问题。DEVELOPMENTRESEARCHCENTEROFTHESTATECOUNCILDRCDRCDRC10我们在中国卫生体制改革上的主要观点七、全民医疗保障体系应选择何种筹资模式？1、保险方式难以覆盖低收入群体，但经济约束能力较强。2、政府预算方式公平性强，但不利于对医疗费用的控制。结论：基本医疗保障（公共卫生和常见病、多发病治疗）应选择政府预算投入；非基本保障（牙科、大病治疗）可通过保险方式实施。DEVELOPMENTRESEARCHCENTEROFTHESTATECOUNCILDRCDRCDRC11我们在中国卫生体制改革上的主要观点八、药品生产和流通行业向何处去？1、药品属于一种特殊商品（毒副作用、在医生指导下服用）。2、药品生产和流通的特殊性（质量要求、有效期限、回收要求）。3、药品研制时间长，投入资金大，且需要经过动物实验和人体实验。结论：政府必须对药品的生产和流通进行干预DEVELOPMENTRESEARCHCENTEROFTHESTATECOUNCILDRCDRCDRC12我国药品生产和流通行业存在的问题在前一阶段以地方为主的过度市场化过程中：1、企业多、小、散、乱问题突出，产业集中度低。2、流通秩序混乱，假冒伪劣问题屡禁不绝。3.药品的研制、开发、创新能力弱。出路：加强中央政府对药品行业的宏观调控DEVELOPMENTRESEARCHCENTEROFTHESTATECOUNCILDRCDRCDRC13我国医药行业的改革与发展改革药品和医疗服务价格形成机制的意见（国家发展改革委、卫生部、人力资源社会保障部）2009年11月9日一、在全面核定政府管理的药品价格基础上，进一步降低偏高的药品价格，适当提高临床必需的廉价药品价格。二、在规范医疗服务价格项目的基础上，适当提高临床诊疗、护理、手术以及其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，同时降低大型医用设备检查和治疗价格。DEVELOPMENTRESEARCHCENTEROFTHESTATECOUNCILDRCDRCDRC14我国医药行业的改革与发展其中的主要内容：1、政府定价重点是基本药物，药品按通用名称，不按生产企业定价。2、科学确定药品之间的差价比价，创新程度较高的药品允许高利润。3、严控药品流通环节费用，逐步取消医疗机构药品加成做法。4、拉开医疗服务价格差距，低大型医用设备检查价格。5、在总体不突破15%的前提下，中药饮片加价率标准适当放宽。DEVELOPMENTRESEARCHCENTEROFTHESTATECOUNCILDRCDRCDRC15我国医药行业的改革与发展医药行业的发展必须服从国民健康水平提高的需要这就是我国医药行业改革与发展的方向谢谢！