2015-2016西安交大基础通识类核心课程-健康与疾病-中医及康复-中医针灸

厚德博爱精医卓越西安交通大学基础通识类核心课程《健康与疾病》中医及康复西安交通大学医学院第一附属医院康复医学中心邓景元2015年11月30日厚德博爱精医卓越中医理论中医的基础理论是对人体生命活动和疾病变化规律的理论概括，它主要包括阴阳、五行、运气、脏象、经络等学说，以及病因、病机、诊法、辨证、治则治法、预防、养生等内容。厚德博爱精医卓越中医理论•阴阳是中国古代哲学范畴。人们通过对矛盾现象的观察，逐步把矛盾概念上升为阴阳范畴，并用阴阳二气的消长来解释事物的运动变化。中医运用阴阳对立统一的观念来阐述人体上下、内外各部分之间，以及人体生命同自然、社会这些外界环节之间的复杂联系。阴阳对立统一的相对平衡，是维持和保证人体正常活动的基础；阴阳对立统一关系的失调和破坏，则会导致人体疾病的发生，影响生命的正常活动。厚德博爱精医卓越中医理论五行学说，即是用木、火、土、金、水五个哲学范畴来概括客观世界中的不同事物属性，并用五行相生相克的动态模式来说明事物间的相互联系和转化规律。中医主要用五行学说阐述五脏六腑间的功能联系以及脏腑失衡时疾病发生的机理，也用以指导脏腑疾病的治疗。厚德博爱精医卓越中医理论运气学说，又称五运六气，是研究、探索自然界天文、气象、气候变化对人体健康和疾病的影响的学说。五运包括木运、火运、土运、金运和水运，指自然界一年中春、夏、长夏、秋、冬的季候循环。六气则是一年四季中风、寒、暑、湿、燥、火六种气候因子。运气学说是根据天文历法参数推算年度气候变化和疾病发生规律。厚德博爱精医卓越中医理论脏象学说，主要研究五脏（心、肝、脾、肺、肾）、六腑（小肠、大肠、胃、膀胱、胆、三焦）和奇恒之腑（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞）的生理功能和病理变化。厚德博爱精医卓越中医理论经络学说与脏象学说密切相关。经络是人体内运行气血的通道，有沟通内外，网络全身的作用。在病理情况下，经络系统功能发生变化，会呈现相应的症状和体征，通过这些表现，可以诊断体内脏腑疾病。厚德博爱精医卓越八纲辨证定义：运用表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八纲对疾病的病位外内、病势浅深、虚实属性，以及致病因素与人体抗病能力的强弱对比状态等进行分析辨别的辨证方法。厚德博爱精医卓越中医理论的特点•中医学的理论体系是经过长期医学实践（主要是临床实践，亦包括对人和动物的解剖观察等），在古代哲学思想指导下，并融合了当时的自然科学知识（天文、历学、农学等）而逐步形成的。千百年来，一直在指导临床实践，并在实践中不断丰富和发展，也就是说，这一理论体系产生年代古远，受古代哲学思想和当时的自然科学知识影响很深，同时，又来源于实践，并长期指导实践。因此，它是经过实践反复检验过的。这一独特理论体系有两个基本的特点：一是整体观念；二是辨证论治。厚德博爱精医卓越整体观念•整体，其含义就是指统一性和完整性。中医的整体观念其内涵有二：一是认为人体是一个有机的整体；二是重视人与自然界的统一。•中医把人体看成一个以心为主宰，五脏为中心的统一体，这个统一体可分为五个系统。这五个系统通过经络相互连结在一起，而以气、血、津液为其活动的物质基础，同时又通过相生相克而相互调节，维持整体水平的协调和平衡；这个统一体从另一角度可分为阴、阳两部分，这两部分既对立相互制约又互相联系以维持平衡。同时，中医又认为人与自然界以及社会有密切的关系。这种整体观念贯串于中医的生理、病因、发病、诊断、治疗、养生等所有领域。同时，我们可以发现，中医在整体观念指导下，衍生出了一个重要观点，就是“平衡”，强调人与外界环境的平衡；强调人体内各部分的协调与平衡。•因此，在上述这种整体观念指导下，中医在诊察疾病时，总是考虑到疾病发生的季节，患者的居住环境、生活条件、饮食嗜好等自然环境及社会环境。患者某一部位的病变，不会仅注意患病的局部，更会从上面说的五个系统内部之间的关系来分析或从五个系统之间的关系来分析。例如，眼的病常考虑到肝；耳鸣、耳聋常考虑到肾；肌肉痿软无力常考虑到脾等等。因为，肝开窍于目，肾开窍于耳，脾主肌肉。又例如，肝病会传至脾脏，所以，可以通过先“实脾”以防止肝病传脾；肺病，有时可以通过补脾而取效，这就是“培土生金”的方法。厚德博爱精医卓越辨证论治•中医诊断和治疗疾病有三种手段，即辨病治疗、辨证论治和对症治疗。而三者之中，中医又特别重视辨证论治，辨证论治是中医所特有而西医没有的，对症治疗，就是俗语说的头痛医头、脚痛医脚、见血止血等。辨病治疗，就是根据诊断是什么病则用什么药。辨证论治是中医精华所在。厚德博爱精医卓越辨证论治•辨证方法（或纲领）概括起来，主要有八纲辨证、病因辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、经络辨证、三焦辩证方法常常是几个结合在一起运用的，多个辨证方法的组合，才能满足辨证的需要。厚德博爱精医卓越辨证论治八纲辨证•定位——表、里•定性——寒、热•定量——虚、实•总纲——阴、阳厚德博爱精医卓越辨证论治•辨证论治体现了整体水平、个体性（以患者为主体）和灵活性的特点。由于是个体性的一对一的治疗，所以更切合实际。厚德博爱精医卓越经络学腧穴学刺灸学治疗各论针灸的主要内容针灸学厚德博爱精医卓越第一节经络学经络的发现——研究医学起源，离不开研究人类起源，而研究人类起源，又离不开研究动物进化。□推拿、经络、穴位、针刺起源于手的进化。□石器的发展石块→石球→砍砸石→刮剥石→尖状石□药物的发现与吃野果有关自然药→化学药→生物药□灸：摩擦取暖→火→炙→灸厚德博爱精医卓越一、经络的意义和经络学说主要内容（一）经络的意义经络是运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外的通路。经——主干、深、路径络——侧肢、浅、网络经络学说:经络学说则是研究人体经络系统的生理功能、病理变化及其与脏腑相互关系的学说。厚德博爱精医卓越(二）经络学说的主要内容十五络脉——十四络脉加脾之大络十二经脉手少阴心经手厥阴心包经手太阴肺经手阳明大肠经手太阳小肠经手少阳三焦经足太阴脾经足厥阴肝经足少阴肾经足阳明胃经足少阳胆经足太阳膀胱经三阴三阳三阴三阳手足奇经八脉督脉、任脉、冲脉、带脉、阴蹻脉、阳蹻脉、阴维脉、阳维脉经脉络脉络经十二经筋十二皮部厚德博爱精医卓越十二经脉有一定的起止、循行部位、交接顺序、走向分布规律、络属关系。奇经八脉有统率、联络和调节作用。厚德博爱精医卓越二、十二经脉（一）十二经脉的命名手足阴阳脏腑（二）十二经脉的分布规律：阳明经在前手足三阳经四肢外侧少阳经在中头面躯干太阳经在后太阴经在前手足三阴经四肢内侧厥阴经在中躯干少阴经在后厚德博爱精医卓越(三）循行走向特点（流注）：手三阴经－从胸走手手三阳经－从手走头足三阳经－从头走足足三阴经－从足走胸腹（四）内属－定的脏腑：阴经属脏阳经属腑厚德博爱精医卓越(五）有表里络属关系：脏腑之间有表里关系，所属的经脉间也有表里属络关系，互为表里的阴经与阳经在四肢有络脉沟通。（六）交接部位：阴经与阳经（相表里经）在四肢部交接，阳经与阳经（同名经）在头面部交接，阴经与阴经在胸部交接。厚德博爱精医卓越叁者的关系如下：时间时辰经络/脏腑23:00-1:00子时胆(要上床睡觉)1:00-3:00丑时肝3:00-5:00寅时肺5:00-7:00卯时大肠(起床要喝水)7:00-9:00辰时胃(要吃早餐)9:00-11:00巳时脾(每小时慢饮一次水)11:00-13:00午时心(开心、快乐)13:00-15:00未时小肠15:00-17:00申时膀胱17:00-19:00酉时肾19:00-21:00戌时心包(适宜散步)21:00-23:00亥时三焦子午流注厚德博爱精医卓越三、奇经八脉（一）含义：“奇”有“奇特”“奇异”之意，奇经是指与十二经脉不同的经脉。奇经八脉是不同于十二经脉的“别道而行”的八条经脉，为任脉、督脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉的总称。厚德博爱精医卓越（二）特点：①有一定的循行路线②不直属脏腑③无表里关系④无逐经相接的关系⑤除任、督脉外无腧穴分布厚德博爱精医卓越(三）作用：①交错循行于十二经脉间，沟通十二经脉的联系②对十二经脉的气血运行起着溢蓄调节作用厚德博爱精医卓越四、经络的功能与作用（一）经络的生理功能⑴沟通内外，联系脏腑和肢体⑵运行气血，濡养全身⑶抗御外邪，保卫机体厚德博爱精医卓越（二）经络的病理反应⑴反应病候：内脏有病通过经络反应到体表⑵传注病邪：正虚邪盛时，经络是病邪传注的途径①经脉病变可以传入内脏②内脏病变可累及经络③脏腑之间病变通过经络相互影响厚德博爱精医卓越（三）经络的临床应用⑴诊断方面⑵治疗方面①循经取穴治疗疾病②病在经络、内脏者取皮部③经脉郁滞者取之络④病在经筋者取阿是穴厚德博爱精医卓越第二节腧穴一、腧穴的基本概念腧穴是脏腑、经络之气输注于体表的特殊部位。厚德博爱精医卓越二、腧穴的分类：腧穴分为：经穴奇穴阿是穴厚德博爱精医卓越(一）经穴十二经脉与任脉、督脉的腧穴称“十四经穴”。简称“经穴”。是腧穴的主要部分。经穴的数目：清代李学川《针灸逢源》记载361穴，一直延用至今其中：双穴（十二经穴）309穴单穴（任、督脉）52穴厚德博爱精医卓越（二）奇穴十四经穴以外，而临床逐渐发现有奇效的穴位；或一个穴名有几个刺激点而无从归经的穴位，称“经外奇穴”。简称“奇穴”。厚德博爱精医卓越（三）阿是穴以痛点为穴位，“以痛为腧”。并有“天应穴”、“不定穴”等之称。厚德博爱精医卓越三、腧穴的治疗作用近治作用远治作用特殊作用厚德博爱精医卓越（一）近治作用：有治疗穴位所在部位及邻近部位组织器官、脏腑病变的作用。这是所有穴位的共同点。厚德博爱精医卓越（二）远治作用：十四经穴还能治疗本经循行所过的远隔穴位所在部位的组织、器官、脏腑的病变，甚至对全身有影响。厚德博爱精医卓越（三）特殊作用①双相性良性调节作用②相对特异性治疗作用如大椎退热、至阴矫正胎位、素髎升压厚德博爱精医卓越四、腧穴的定位方法：（一）骨度分寸法（二）体表标志法（三）手指比量法（四）简便取穴法厚德博爱精医卓越骨度分寸法（骨度法、折量法）：是以体表骨节为主要标志折量全身各部的长度和宽度，定出分寸用于腧穴定位的方法。厚德博爱精医卓越厚德博爱精医卓越厚德博爱精医卓越体表标志法（自然标志取穴）（1）固定标志法：背部的标志：①第七颈椎棘突为最高的棘突②肩胛岗内端平第三胸椎棘突③肩胛骨下角平第七胸椎棘突④髂嵴平第四腰椎棘突（2）活动标志法：厚德博爱精医卓越⑶手指比量法（手指同身寸法、指寸法）①中指同身寸法：中指屈曲时，中节掌侧两端纹头之间为1寸。用于四肢取穴的直寸、背部的横寸。厚德博爱精医卓越②拇指同身寸法：拇指指关节的横度作为1寸。用于四肢部取穴。厚德博爱精医卓越③横指同身寸法：将食、中、无名、小指并拢，以中指第二节横纹处为准，四指的横度为3寸。又称“一夫法”。用于下肢直寸，背部的横寸厚德博爱精医卓越第三节十四经穴(P224)手太阴肺经厚德博爱精医卓越列缺（络穴八脉交会穴—通任脉）定位：腕横纹上1.5寸，桡骨茎突上方。主治：①头痛项强面瘫②伤风咳嗽气喘③咽喉肿痛④手腕疼痛无力刺灸：针尖向上斜刺0.3～0.5寸。可灸。厚德博爱精医卓越少商（井穴）定位：拇指桡侧，距指甲角0.1寸。主治：①咽喉肿痛咳喘②急救：中风昏迷中暑③高热抽搐癫狂痫刺灸：浅刺0.1寸，或点刺出血。可灸。厚德博爱精医卓越手阳明大肠经厚德博爱精医卓越合谷（原穴）定位：手背第一、二掌骨间，当第二掌骨桡侧中点处。厚德博爱精医卓越合谷（原穴）主治：①头痛眩晕面瘫面肿齿痛牙关紧闭目赤肿痛鼻渊鼻衄咽喉肿痛耳聋耳鸣②热病多汗无汗③妇科病：闭经滞产④上肢痿痹手指挛痛⑤腹痛便秘刺灸：直刺0.5～1寸。可灸。孕妇慎用。厚德博爱精医卓越曲池（合穴）定位：肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。厚德博爱精医卓越曲池（合穴）主治：①咽喉肿痛齿痛目赤痛面瘫②皮肤病：荨麻疹全身瘙痒湿疹等③热病高血压④上肢不遂肘臂疼痛无力⑤腹痛腹泻刺灸：直刺0.8～1.5寸。可灸厚德博爱精医卓越肩髃定位：肩部三角肌上，臂外展或向前平伸时，肩峰前下方凹陷中。主治：①肩臂痛上肢不遂②瘰疬刺灸：直刺或向下斜刺0.5～1.5寸。可灸厚德博爱精医卓越迎香定位：鼻翼外缘中