CPR新进展x

心肺复苏的新进展2010年AHACPR&ECC指南要点解读2010年AHACPR&ECC指南●新指南是原有指南的发展和更新，●新指南遵循新的循证医学证据和356位各国复苏专家取得共识后形成的。●新指南的建议更科学，提供了更安全有效、简便易学和最先进的复苏理论和最优化的实施策略。2010年AHACPR&ECC指南2010年新指南对CPR技术作了若干新的改变，提出了新建议，但并不表明2005年指南已经过时，强调该指南的大多数内容是安全有效的，可以继续实施。2010年AHACPR&ECC指南1.复苏程序由“A-B-C”改变为“C-A-B”2.新指南的“存活链”3.基本生命支持（BLS）的主要改变4.成人高级心血管生命支持（ACLS）的主要改变5.心脏骤停复苏后的救治主要讨论内容2010年AHACPR&ECC指南1.复苏程序由“A-B-C”改变为“C-A-B”《2010年AHACPR&ECC指南》最新的发展是将成年人及儿科病人（包括儿童及婴幼儿，但不包括新生儿）的基本生命支持（BLS）的程序从A：Airway，气道B：Breathing，呼吸C:ChestCompression，胸部按压“A-B-C”（气道，呼吸，胸部按压）改变为“C-A-B”（胸部按压，气道，呼吸）其理由如下：2010年AHACPR&ECC指南1.复苏程序由“A-B-C”改变为“C-A-B”理由之一：大多数心脏骤停发生于成年人，其心律为室颤（VF）或无脉性室速（VT），这类（目睹的）患者的复苏存活率最高，CPR的关键是开始胸部按压及早期除颤。2010年AHACPR&ECC指南1.复苏程序由“A-B-C”改变为“C-A-B”理由之二：A-B-C程序中，胸部按压往往被延迟（因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备，均需要时间）。将程序改为C-A-B，则胸部按压可迅速开始，而通气仅稍微延迟。2010年AHACPR&ECC指南1.复苏程序由“A-B-C”改变为“C-A-B”理由之三：心脏骤停患者接受过路人CPR救助不足50%，原因之一是施救者不愿意做口对口人工呼吸，对实施A-B-C程序有顾虑。开始先做胸部按压可以保证有较多的患者能够接受CPR救治。2010年AHACPR&ECC指南1.复苏程序由“A-B-C”改变为“C-A-B”理由之四：根据心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序。类型病因复苏方式原发性心脏骤停病因多为冠心病引起的室颤(VF)或无脉性室速(VT)所致只做胸部按压继发于呼吸衰竭的心脏骤停呼吸骤停常由于窒息(新生儿)、淹溺、食物噎塞、药物、呼吸系统疾病实施传统的CPR(A-B-C，人工通气加胸部按压)2010年AHACPR&ECC指南1.复苏程序由“A-B-C”改变为“C-A-B”理由之五：研究表明，室颤(VF)诱发的心脏骤停，初期其肺静脉、左心及整个动脉系统血液中氧气充足，可以维持最初几分钟的供氧，早期实施胸部按压，可促进循环，将这种血液运送至大脑和心脏，人工通气并不能增加动脉血氧饱和度，只能中断至关重要的胸部按压。2010年AHACPR&ECC指南1.复苏程序由“A-B-C”改变为“C-A-B”2.新指南的“存活链”3.基本生命支持（BLS）的主要改变4.成人高级心血管生命支持（ACLS）的主要改变5.心脏骤停复苏后的救治主要讨论内容2010年AHACPR&ECC指南2.新指南的“存活链”新指南将“存活链”由原来的4个环节延伸为5个环节。即（1）迅速识别心脏骤停，并启动急救反应系统；（2）早期CPR，强调胸部按压；（3）快速除颤；（4）有效的高级心血管生命支持（ACLS）；（5）全面的心脏骤停复苏后的救治。2010年AHACPR&ECC指南2.新指南的“存活链”如果能有效地实施这些环节，则目睹的院外室颤（VF）所致的心脏骤停患者的存活率可达约50%。然而，无论是院外或院内，VF所致的心脏骤停患者的存活率远低于这一数字，且差别甚大，可从5%～50%。这一差别也提示在许多情况下，提高存活率的空间是很大的。2010年AHACPR&ECC指南1.复苏程序由“A-B-C”改变为“C-A-B”2.新指南的“存活链”3.基本生命支持（BLS）的主要改变4.成人高级心血管生命支持（ACLS）的主要改变5.心脏骤停复苏后的救治主要讨论内容2010年AHACPR&ECC指南3.基本生命支持（BLS）的主要改变●BLS流程简化，“看，听，感知”已从流程中删除，因而新指南强调，对所有无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者，立即启动急救反应系统，开始胸部按压。●对未经培训的过路施救者鼓励其实施只动手(只做胸部按压)的CPR。●在给予人工呼吸之前，开始胸部按压（C-A-B而不是A-B-C），胸部按压可以立即开始。2010年AHACPR&ECC指南3.基本生命支持（BLS）的主要改变●保证完成高质量的CPR。高质量的胸部按压：（1）频率至少每分钟100次；（2）胸部按压的深度：成人至少2英寸(5cm)，儿童及婴幼儿至少为胸部前后径的1/3，在婴幼儿约为1.5英寸(4cm)，儿童约为2英寸(5cm)；（3）使每次按压后胸壁完全弹性回复；（4）尽可能减少胸部按压的间断；（5）避免通气过度。●进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，诸如胸部按压，气道处理，人工呼吸，探测心律，电击除颤，以及药物治疗，这可由经过良好培训的施救者组成的团队进行分工合作同时完成。2010年AHACPR&ECC指南3.基本生命支持（BLS）新指南继续强调的BLS关键问题●强调施救者对突发心脏骤停者的不正常表现（如喘息或抽搐）保持警惕。做到早期识别。●尽量减少有效胸部按压的间断，直至ROSC或复苏终止。●尽量减少医务人员施救者检查脉搏。施救者确定脉搏是否存在的时间也不能超过10s。获得除颤器开始CPR简化的成人BLS流程图无反应,无呼吸或无正常呼吸(仅有喘息)启动急救反应系统检测心律/有适应证时电击每2min重复1次用力按压快速按压2010年AHACPR&ECC指南1.复苏程序由“A-B-C”改变为“C-A-B”2.新指南的“存活链”3.基本生命支持（BLS）的主要改变4.成人高级心血管生命支持（ACLS）的主要改变5.心脏骤停复苏后的救治主要讨论内容2010年AHACPR&ECC指南4.成人高级心血管生命支持（ACLS）的主要改变新指南继续强调，●良好的BLS是成功ACLS的基础，●应立即开始高质量的CPR，尽可能减少间断，●对VF/无脉性VT，应在发生虚脱后数分钟内除颤，●新成活链的第5个环节，强调从确认心脏骤停开始，至ROSC（自主循环恢复）到出院，进行多学科综合救治的重要性。2010年AHACPR&ECC指南1.复苏程序由“A-B-C”改变为“C-A-B”2.新指南的“存活链”3.基本生命支持（BLS）的主要改变4.成人高级心血管生命支持（ACLS）的主要改变5.心脏骤停复苏后的救治主要讨论内容2010年AHACPR&ECC指南5.心脏骤停复苏后的救治初期目标：●使心肺功能及活命器官的血流灌注达到最佳状态。●将院外心脏骤停患者转运至医疗条件好的医院中。●将院内心脏骤停患者救治后的患者转送至ICU中。2010年AHACPR&ECC指南5.心脏骤停复苏后的救治后续目标：●对昏迷患者进行低温治疗，使其神经功能恢复至最佳状态。●确定并治疗急性冠脉综合征(ACS)。●妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤。●降低多器官损伤的风险，支持器官功能。●客观地评估患者预后。●给予存活患者各种康复性服务。复苏后救治诱导性低温疗法（Inducedhypothermia）新指南建议:(1)对院外由室颤导致的心脏骤停成年患者在自主循环恢复（ROSC）后有昏迷(对语言的指令缺乏有意义的反应)者，应当将其体温降至32—34℃{89.6—93.2℉}12—24h（I级，B）；(2)对医院内不论其初始心律为何种类型诱发的心脏骤停或院外初始心律为PEA/心搏停止的成年患者，在自主循环恢复后仍有昏迷时，也应考虑给予诱导性低温治疗（IIb级，B）;(3)对于心脏骤停复苏后自主循环恢复后的最初48h，自发地出现轻度的低体温(32℃{89.6℉})而有昏迷的患者，应避免给予主动复温（III级，C）。2010年AHACPR&ECC指南总结1.将心肺复苏（CPR）的程序由“A-B-C”改变为“C-A-B”。2.尽可能区别院外心脏骤停患者的病因，进行不同的CPR救治。3.提供高质量的CPR（高质量的胸部按压）。4.认真做好“存活链”的五个环节。5.自主循环恢复（ROSC）后，如患者仍有昏迷，给予诱导性低体温治疗。