_医院感染知识培训ppt

医院感染知识培训医院感染管理科•提起医院感染管理，有的人觉得无所谓。医院感染管理有什么重要？不就是应付上级检查做的表面文章吗？既浪费财力又不能创造经济效益。我们就这么干了这么多年，也没发生什么大的事件，用不着大惊小怪！•当一件件血的教训摆在我们的面前时，我们才知道医院感染预防与控制有多重要！没有医务人员可以绝缘于医院感染之外------医师、护士、医技人员、后勤、工人医院感染的预防与控制工作需要全员人人参与，其贯穿于医院每一位员工的工作，只有医院每个部门、每位员工的共同努力，才能有效预防和控制医院感染的发生。4.医院感染控制措施3.医院感染的诊断与报告1.医院感染事件回顾学习内容5.医务人员职业防护2.医院感染的法律、法规医院感染后果严重医院感染事件回顾1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。宿州眼球事件•2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生重大医院感染事件，造成5名新生儿死亡。•卫生部办公厅关于广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产患者手术切口感染事件的通报：2009年10月9日至12月27日，38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。处理：暂停相关诊疗活动，院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。SARS灾难•时间：SARS病毒2002年冬季至2003年春•发生地：由广东到24个省市到30多个国家和地区。•发病人数：•中国5327例（其中医务人员1002例），死亡349例，死亡率7％。•中国香港1755例，死亡300人，死亡率17％。•全球8422例，死亡916例，死亡率11％•传播方式：中国主要是医院感染2003年引起恐慌的SARS•SARS问题的本质是感染控制问题（病人安置不当造成医院内感染流行）•SARS的起因是社区感染，但其疫情的发展、失控,多数与医院感染密切相关；•中国内地感染SARS累计5327例，医务人员达1000名左右，占20%；•因SARS死亡349人，有统计报告其中1／3是战斗在第一线的医务人员；•医院既是治疗SARS的场所，也是最重要的疫情传播地！•而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！一批护士三十日在奔赴抗萨一线前，集体在广州某地宣誓入党。（路透社）进入SARS病房之前的告别医院感染造成的损失增加病人的痛苦增加医疗护理工作的负担增加个人及医院和社会的经济负担造成不良的社会影响卫生部马晓伟说：上述严重的医疗安全事件，社会影响十分恶劣，教训极为深刻。它反映出目前一些医院在发展中没有正确处理好外延性拓展与内涵性建设的关系，追求规模发展、忽视内部管理；反应出医院管理者和医务人员对医疗安全重视不够，对规章制度和工作措施贯彻不力、落实不到位；同时，也暴露出医院在医疗风险管理、特别是医院感染预防与控制方面存在许多薄弱环节。四、经典案例，加深印象如:国外资料：南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率；塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。MRSA逐年上升的统计图南丁格尔（F.Nightingale,820~1910）1854~1856年克里米亚战争南丁格尔等人通过加强清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。清洁、消毒、隔离南丁格尔：医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。医院感染的损失不可低估医院感染：预防控制为上医院感染相关的法律法规感染管理工作有法可依•我院按要求执行国家的法律法规，根据医院情况制定了相关的制度职责和院感控制措施。医务人员在医院感染管理中的职责1.严格执行无菌技术操作规程和手卫生规范等医院感染管理的各项规章制度。2.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。3.掌握医院感染诊断标准。4.发现医院感染病例，及时填写医院感染报告卡并留取标本送病原学检验及药敏试验，以便指导病人救治，发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。5.参加预防、控制医院感染知识的培训，掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防利器刺伤。6.在诊疗护理过程中，发现任何感染的征兆或病例具有传染性征象时，应主动隔离病人，及时收集标本。7.保护病人避免暴露于污染环境中或与感染的探视者、工作人员、其他探视者密切接触。8.向病人提供安全、合格的设备、药品、诊疗护理用品。9.对使用中的消毒药械，定期进行监测，确保其消毒效果。10.执行医疗废物的分类收集制度，严格落实《医疗废物管理条例》。11.严格执行标准预防并指导病人、探视者采用有效的预防感染传播的防护措施。医院感染的诊断和报告医院感染（nosocomialinfections）－是指住院病人在医院内获得的感染－包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染－不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染--医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。什么是医院感染医院感染的分类外源性感染（exogenousinfections）－又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外。－预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。•内源性感染（endogenousinfections）－又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。－预防措施：（1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制（2）合理使用抗生素（3）治疗潜在病灶和带菌状态（4）采取保护性隔离和选择性去污染措施判断医院感染的原则－时间：有潜伏期的:住院日潜伏期无潜伏期的:48小时－部位：不同部位－病原体：新的病原体－临床表现和实验室检查下列情况肯定为获得性医院感染：•有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。•没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。•病人发生的感染是上次住院期间获得的。•在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。•在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。•新生儿经产道获得的感染。•住院中由于治疗措施而激活的感染。下列情况不属于医院感染：•在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。•由损伤产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。•婴儿经胎盘获得的感染，如巨细胞病毒（CMV），弓形体发生在出生后48小时以内者。•患者原有的慢性感染在医院内急性发作。•与并发症或入院时已存在有关的感染，除非病原体或症状强烈提示为医院内感染。医院感染的报告•正确填写医院感染个案登记卡和感染病例报告卡，散发病例24小时内报院感科。•暴发病例立即报告。科室内医院感染暴发的上报处置流程上报科室内负责人短时间内发生3例以上多种症状相同的感染病例科室内负责人证实后上报医务处、护理部、医院感染管理科采取消毒隔离措施作好流行病学调查和分析控制医院感染重要环节•手卫生•无菌操作•消毒隔离•抗菌药物合理使用•传染病、耐药菌、感染病人监测与控制•污物的正确及时处理4.医疗废物管理3.抗菌药物的应用管理1.手卫生与感染控制医院感染控制措施2.消毒灭菌与隔离一、手卫生与感染控制•手在NI中是如何起作用的？手卫生差可直接引起NI•1867年英国外科医师李斯特（ListerJ）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7％降到15％。•1847年匈牙利泽梅尔魏斯(Semmelweis)的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22％降到3％。手卫生可有效降低NI•国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的NI。•有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。手卫生---国际关注的最重要的感染控制措施•USA率先制定了“手卫生指南”。•WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南”。•我国“医务人员手卫生规范”2009年12月1日实施。什么是手卫生？•洗手：医务人员用洗手液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。•卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。•外科手消毒：外科手术前医务人员用洗手液在流动水下洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。洗手与卫生手消毒方法•应遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液在流动水下洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。重要的手卫生时刻2020/2/9Dr.HUBijie47为什么没有肥皂？肥皂含菌浓度：3×103-4个/g肥皂含菌浓度：1×104-5个/g肥皂含菌浓度：1×106-7个/g在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！规范合理的洗手设备速干手消毒剂使用方法取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。二、消毒灭菌与隔离清洁、消毒、灭菌法目标清洁cleaning用清水、清洁剂及机械洗刷等物理方法清除物体表面的污垢、尘埃及部分微生物。★消毒disinfection运用物理或化学的方法清除或杀灭外环境中除芽孢以外的病原微生物，使其达到无害化的过程。“消毒”不是“清洁”的替代过程基本上没有洗干净就會生锈清洁效果的检测作为使用者，你应该做些什么？灭菌sterilization运用物理或化学的方法清除和杀灭物品中的一切微生物。包括致病、非致病微生物以及细菌繁殖体和芽孢的过程.★★消毒、灭菌的方法•物理消毒灭菌法•化学消毒灭菌法擦拭法压力蒸汽灭菌法常用消毒灭菌的方法浸泡法熏蒸法喷雾法热力消毒法生物净化法辐射消毒法燃烧法干烤法煮沸法干热法湿热法日光曝晒法紫外线消毒法臭氧灭菌法电离辐射法化学法物理法微波消毒法1.压力蒸汽灭菌法★1.压力蒸汽灭菌法（续）★利用饱和蒸汽在一定压力下所释放的潜热杀灭病原微生物、细菌繁殖体、芽胞和病毒的方法。特点：温度高、穿透力强，效果可靠。用途：耐高温、不怕潮湿的物品。湿热手提式卧式灭菌器分类：－下排气式压力：103KPa-137KPa温度：121℃-126℃时间：20-30分钟下排气式灭菌器分类：－预真空式一次预真空三次脉动真空压力：205KPa温度：≥132℃时间：5-10分钟口腔、五官，体积小的器械压力蒸汽灭菌法的注意事项★•物品先洗净擦干包装•包装不宜过大、过紧•勿装过满，留有空隙•有盖容器开盖，有孔容器开孔•物品干燥后方可取出•定期检测灭菌效果物理监测法：留点温度计化学监测法：化学指示卡或指示胶带（最常用）生物监测法：非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢指示剂（最可靠）压力蒸汽灭菌效果的监测B-D测试测试前测试后灭菌前灭菌后利用紫外线或其他一些射线，使菌体蛋白质光解变性而死亡。紫外线消毒法日光曝晒法臭氧灭菌灯消毒法二、光照（辐射）消毒法光照法1.日光曝晒法利用热、干燥、紫外线的作用曝晒6h翻动1次/2h光照法紫外线使病原微生物光解变性和臭氧的强氧化作用杀菌。可杀灭杆菌、病毒、真菌、芽孢等。用途：常用于空气、物品表面和液体消毒2.紫外线消毒法★光照法消毒波段：250～270nm（254nm）2.紫外线消毒法（续）★空气消毒紫外线灯：有效照射距离为≤2m，时间30-60min。物品表面消毒紫外线灯管：将物品摊开或挂起，有效照射距离为25～60cm，时间20-30min。光照法紫外线消毒的注意事项★穿透力弱：物品摊开、悬挂、翻转。保持灯管清洁：每周擦拭2次。消毒条件：温度20～40℃，湿度40～60％。消毒时间：从灯亮后5-7min开始计时。做好记录：灯管使用期限1000h。加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风。保护灯管：关闭后勿即开和移动。定期监测消毒效果。光照法2.紫外线消毒法（续）空气消毒首选空气消毒器紫外线消毒柜空气消毒：关闭门窗-人员离开-