对基本药物认知及临床应用情况的调查研究

对基本药物认知及临床应用情况的调查研究·曾雁冰，杨世民1(西安交通大学医学院药事管理教研室，陕西西安市710061)【摘要l目的：了解医务人员对基本药物制度推行现状的看法，对完善国家基本药物制度提供建议。方法：采用抽样问卷调研，对全国30所三级医疗机构的医务人员进行调查。结果：被调查者认同基本药物对于保障人民群众用药所发挥的重要作用，但对于基本药物认知不全面，在临床中运用基本药物有待进一步加强。所调研的三级医疗机构较普遍地存在基本药物缺货现象。出现短缺的药品种类主要是用于特殊疾病的药品和价格低廉的普药。结论：建议提升国家基本药物制度的法律地位，加强立法工作；加强医务人员对基本药物制度相关知识的培训与学习；基本药物定点生产并采用专用标识；规定药品经营企业备有特定储量的基本药物；指导临床合理使用基本药物；定期考察医疗机构基本药物应用状况。【关键词】基本药物；认知；临床应用；调查研究SamplingSurveyoncognitionandclinicalapplicationofessentialmedicinesinChinaZENGYanbing，YANGShimin(Dept．ofPharmacyAdministration，MedicalCollege，Xi’anJiaotongUniversity，ShanxiXi’all710061，China)[ABSTRACT]Objective：TounderstandtheviewsandcommentsoftheimplementationofnationalessentialmedicinesysteminChina，andtoproposesuggestionsOilimprovementofnationalessentialmedicinesystem．Methods：Themethodofsamplequestionnairewasadoptedtosurveythemedicalprofessionalsin30tertiarylevelgeneralhospimls．Results：Thestudyindicatesthatthecognitiontowardsessentialmedicinesisinadequate，thesupplyofessentialmedicinesisnotsufficientandtheclinicalapplicationisnotextensive．ThedeficientessentialmedicinesarethoseLow—pricegeneralmedicines，first—aidmedicinesandantidotes．Conclusions：Thepaperadvocatedthatgovernmentshouldpromotethelegislationofessentialmedicinesystem,enhancethetrainingontheknowledgeaboutessentialmedicines，takemeasurestoencourageenterprisestomanufactureessentialmedicines，setcertainstorageofessentialmedicinesasaregularitemtodrughandlingenterprises，improvetheclinicalapplicationofessentialmedicinesbyassessingtheprescriptionregularly．【l(EYWOROSlEssentialmedicine；Cognition；Clinicalapplication；Samplingsurvey目前，随着医疗费用的快速上涨，人民群众面临的“看病难，看病贵”问题迫切需要解决。国1作者简介：杨世民，男，教授，党委副书记，硕士研究生导师；研究方向：药事管理；联系电话：[phone]；E-mail：[e-mail]202“加快推进建立国家基本药物制度”研讨会家基本药物制度因其在解决看病贵以及药价虚高中的作用而成为社会各界关注的焦点‘11。如何诊断我国基本药物在推行中存在的问题，完善适合我国国情的国家基本药物制度，成为目前社会环境下亟需解决的问题。医疗机构是直接将药品用于患者的主要场所，它是推行基本药物政策的最直接、最重要的前沿阵地，是基本药物实施的整个过程中具有决定性的一个环节‘21。调研基本药物制度在医疗机构中的推行情况，听取医务人员的意见与建议，有利于国家基本药物制度的进一步完善。l调研目的调研基本药物在医疗机构的推行情况，了解医务人员对于基本药物制度的认知、基本药物供应状况和临床使用情况，为完善我国基本药物制度提供建议。2调研对象本次研究选取三级医疗机构为场所，考虑到样本分布的代表性，采用分层整群抽样的方法，按照地理位置分布，从我国东部、中部、西部地区的抽取6个省份，每个省份随机抽取5所综合性医疗机构共计30所三级综合性医疗机构。将调研对象确立为三级综合性医疗机构的医务人员，包括医生、护士和药学人员等。3调研方法本调研为社会问卷调研，抽样方法为非概率的计划抽样法。采用个别发送法，将问卷逐一发送到被调研者手中，向其讲明调研的意义和要求，当场填写完后回收以保证问卷的质量和回收率。采用SPSSl5．0forWindows软件处理和分析数据[31。本次调研时间为2007年6月至12月，主要针对浙江省、江苏省、安徽省、山西省、陕西省、甘肃省等6个省区的30所综合性医疗机构，共发放问卷400份，回收问卷381份，应答率95．25％。对回收的问卷进行检查、筛选，剔除缺失数据过多及雷同问卷16份，得到有效问卷365份，有效回收率为91．25％。4结果分析4．1调研对象基本资料分析有效样本数为365人，其中男性占49．3％(180人)，女性占50．7％(185人)，男女人数基本相当。在专业分布上，所调研的医务人员中医师144人，占39．5％；药学人员139人，占38．1％；护理人员70人，占19．2％。从最高学历的分布来看，中专、大专、本科、硕士、博士学历的比例分别是8．5％、25．8％、43．8％、18．9％、3％。从工作年限的分布来看，3年以下占33．2％，3．5年占19．2％，6．10年占14．5％，11—15年占13．2％，15年以上占20％。依照医务人员按技术职称分组，副高及副高以上占9．9％、中级占32．3％、初级及其他占57．8％。将医务人员按医疗机构所在的地理区域分组，分别为西部占38．4％、中部占27．4％、东部占34．2％。4．2国家基本药物制度认知203论文文集4．2．1国家基本药物制度的知晓情况考察是否熟悉国家基本药物，调研的364名医务人员中，151人熟悉基本药物，比率为41．5％。处方药与非处方药、国家基本药物、国家基本医疗保险药品三个概念的知晓构成比分别为61．9％、16．2％、21．9％，显示国家基本药物概念相较其他概念医务人员的知晓率最低。关于国家基本药物政策的3个问题，知晓者对于“国家基本药物目录与医疗保险用药目录的关系”这一问题回答较好，“国家基本药物制度实施时间”和“最新一版国家基本药物目录公布时间”问题回答正确率较低(见表1)。表明医务人员对于基本药物了解得并不全面。表1对于国家基本药物政策常识回答的正确率TableIProfessionals’generalknowledgeaboutessentialmedicines4．2．2基本药物制度培训与学习情况所调研人员获知国家基本药物相关信息的渠道，主要是专业期刊及文件，分占40．8％，26．8％。调研医务人员参加基本药物知识培训或学习情况，将培训和学习分为未参加过、参加过1次、参加过2次、参加过3次、参加过4次及以上。由表2可以看出，有72．1％的医务人员未参加过基本药物知识培训或学习。表2参加基本药物知识培训或学习次数Table2TheFrequenciesoftrainingontheknowledgeaboutessentialmedicines4．2．3使用国家基本药物的态度204“加快推进建立国家基本药物制度”研讨会在调研的144名医师中，治疗过程中在多数情况下考虑使用基本药物的占40．3％、总是首先考虑使用基本药物的占30．6％。二者合计70．9％，表明医师在大多数临床治疗中能考虑使用基本药物。调研药学人员是否向医生推荐过国家基本药物，按照从未推荐、偶尔推荐、经常推荐分组。从未向医生推荐过国家基本药物的比例占59．9％。4．2．4对使用基本药物的认同度测量采用李克特量表。共设计5个题项，每一题项设立5个选项，分别为非常同意、同意、不一定、不同意、非常不同意。通过汇总，考察被调查者对这些看法的认同度，每一题项最高为5分，最低1分。表3中，“基本药物是能满足大多数人基本医疗卫生保健需要的药物”，“基本药物质量稳定、价格合理”，“基本药物疗效确切而且不良反应小”等题项的平均值均大于3．5，标准差均小于l，说明被调查者对这三方面的认同度较高，使用基本药物会影响新药研发的积极性这一题项的均值为2．79，小于3，标准差大于l，说明被调查者不认同这样的说法。表3基本药物描述认可度Table3Identificationofessentialmedicinepolicies4．3医疗机构基本药物供应情况4．3．1基本药物购入渠道调研医疗机构基本药物购入的主要渠道，由表4可以看出，购药的主渠道是药品招标采购，占78．1％。表4医疗机构基本药物购入主渠道Table4TheSourceofessentialmedicinesinmedicalinstitutions购药渠道频数有效百分数／％累积百分数慌药品招标采购从批发企业直接购进厂家直接供应285351520578．19．64．178．187．791．8论文文集两网统一配送其他合计8223652．26．O100．094．0100．04．3．2常用药物短缺情况调研医疗机构是否出现常用药品缺货现象，按照从未发生、很少发生、有时发生、经常发生分组，从未发生占4．4％，很少发生占30．7％，有时发生占47．4％，经常发生占17．5％，后二者总计61．9％，显示常用药品缺货现象在一定范围内较普遍地存在。表5医疗机构地理区域和常用药品缺货情况的交叉汇总表Table5theCrosstabofRegionsandtheScarcityofgeneralmedicines4．3．3短缺药品种类调研医疗机构出现短缺的药品种类(见表6)，主要是用于特殊疾病的药品(60．3％)，其次是价格低廉的普药(52．0％)。206“加快推进建立国家基本药物制度”研讨会表6出现短缺药品种类的多重响应频数分布Table6MultipleResponseStatisticsoftheTypesofDrugsScarcity4．4对基本药物临床应用情况的看法基本药物临床应用情况测量采用李克特量表。由表7可以看出，部分价廉基本药物出现了短缺、治疗罕见病的基本药物供应不足、多数价廉基本药物均有替代品、替代品的价格较高等四个题项的平均值均大于3．5，标准差均小于1，说明被调查者对这四方面的认同度较高。多数替代品的疗效与原品种相当这一题项的平均值为3．44，介于3．3．5之间，标准差小于l，说明被调查者也认同这样的说法。表7基本药物临床应用认可度Table7IdentificationofessentialmedicinestoClinicalApplication4．5对基本药物购销缺失原因的看法医院部分基本药物购销缺失的原因(见表8)，复选比例较高的原因选项是产品利润很低，经营无利可图；新的替代品多，且利润较高；产品用量小，过期报废的风险大。207论文文集表8基本药物购销缺失原因的多重响应频数分布Table8MultipleResponseSt