关于打鼾的中医治疗

2020/2/91鼾眠、夜惊的中医药治疗2020/2/92目的要求•【掌握】•1、掌握鼾眠、夜惊的中医病因病机和中医药治疗；•2、重点掌握鼾眠、夜惊的中医辨证论治的内服方药。•【了解】了解鼾眠、夜惊的预防与护理、西医治疗手段及其他疗法。•【熟悉】熟悉鼾眠、夜惊的中西医诊断以及鉴别诊断。2020/2/93鼾眠2020/2/94鼾眠•定义和实质：•鼾，鼻息有声也。鼾眠又称“鼻鼾”、“打鼾”，俗称“打呼噜”。是指睡眠之中的人喉里发出鼾声。•鼾眠的实质是人在睡眠中呼吸声音的一种异常表现，其声音可大可小，也可起伏绵绵，也可间断出现，也有的时强时弱，甚至中间有呼吸间歇，暂停的现象。打鼾之人唤醒后可暂时停止，但再睡时仍可再发，甚则经年累月，睡则必鼾或整夜鼾声不已，也可影响他人睡眠。2020/2/95诊断•依据临床症状表现即可诊断。•有些患者自己虽不知道，但其亲属及身边伴睡之人往往可以发现。其特点为无论是夜间还是白昼，只要人睡后，在睡眠之中喉间发出鼾声，可连续不断，也可间断出现。声音强弱不等，甚至有呼吸间歇，暂停现象，唤醒后可暂时停止，睡后又复出现。•如过度疲劳或睡眠姿势不当，偶然一次发生者，可暂时观察，不作病态论。2020/2/96鉴别诊断•“鼾声呼吸”•鼾声呼吸为一种呼吸异常，多见于外感温热病的严重阶段或中风昏迷的病人，提示：气管内有过多分泌物积聚。•特点：呼吸呈鼾声，但伴有意识障碍，如昏睡、昏迷、惊厥、抽搐等。如见汗出脉微，二便失禁，瞳孔改变等。•多为临危险证，须急救处理，与睡眠打鼾不同。2020/2/97西医认识•睡眠呼吸暂停综合征（阻塞性，中枢性，混合性)•(ObstructiveSleepApneaSyndrome;OSAS)：特征性打鼾，响亮的鼾声火间断的气喘以及持续20~30秒的沉默期交替组成，可因窒息、憋气感惊醒——严重影响睡眠结构：睡眠片断、醒觉次数增加和睡眠质量下降，白天神疲头昏，常有鼻部疾患、扁桃体肥大、上呼吸道感染、内分泌代谢障碍、肥胖等等。2020/2/98•轻度鼾眠证：避免仰卧，调整睡姿（侧躺），调节枕头高度，避免睡前饮酒和服用镇静剂。•中、重度者，应减肥，治疗上呼吸道感染，解除阻塞，颈部按摩，手术等。•可用非药物疗法：经鼻持续正压气道通气（面罩），牙齿矫正器或舌托。2020/2/99中国著名病例《祝您健康》_健康养生_健康体育_期刊杂志论坛鼾症不意引杀机张飞梦中遇刺亡(易俊杰)•《三国演义》第8l回记述：•建安24年12月,关羽父子被东吴俘获遇害后,刘备、张飞急于为关羽报仇,准备挂孝伐吴。张飞帐下的两员末将范疆、张达因制办白旗、白甲不及,被责打得满口出血,并限定来日完备,否则斩首示众。于是,二人商议刺杀张飞,投奔东吴。当晚,张飞醉卧帐中,范、张二人各藏短刀,密入帐中,直至床前。不过,张飞每晚睡不合眼,二人见他须竖目张,一时都不敢动手。后闻其鼾声如雷,方敢近前,以短刀刺入飞腹,飞大叫一声而亡,时年55岁。2020/2/910中医学病因病机•病因不外乎外感与内伤•外感：多因外感风寒，风热之邪，由表入里，侵袭肺卫肌表，阻遏肺气，上焦气机为邪所闭，致肺窍不利，而致打鼾。•其他如外感温病后，热邪深入，晚期出现的鼻鼾而伴昏迷者（鼾声呼吸），则不属本章讨论之范围。2020/2/911•内伤：•一、五志过极，心胃火盛，气机不利而致；•二、邪热内郁，肺气壅闭；•三、肥胖体质，痰热内蕴；•四、肝热上扰，气道不通。•其总的病机为•气机升降失常，气道壅塞不利，邪扰神机——发为鼾睡。2020/2/912中医总治则•本证病因虽多，但总的病理机制为气机不利，肺窍受阻，扰动神机，睡中打鼾，总以肺、心、肝、胃及鼻窍，喉咙病变为主，以睡眠为中心，围绕睡眠这一特定环境而发病。•治疗应祛邪扶正，补虚泻实，调畅气机为主，安神定志，通畅呼吸为辅。2020/2/913辨证论治•外感•(1)外感风寒，肺气郁闭•证候：外感风寒而见头痛，恶寒，身热，鼻塞，流清涕或咳嗽声重，打鼾新作，夜睡时间断发生，舌质红，苔薄白，脉浮紧。•治法：解表散寒，宣肺通窍。•方药：三拗汤、杏苏散加减。•麻黄4.5杏仁10苏叶6辛夷10•桔梗10前胡10葱白三根生姜3片•白薇102020/2/914(2)外感风热，肺气失宣•证候：外感风热之邪而见头痛，发热，咳嗽，鼻塞流黄涕，呼吸不利，夜睡打鼾，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。•治法：清热宣肺，利窍止鼾。•方药：桑菊饮、辛夷散加减。•桑叶10菊花10辛夷10知母10•桔梗10杏仁10芦根12甘草6•炙枇杷叶12薄荷6(后下)2020/2/915内伤(1)心胃火盛，气逆于上•证候：劳心思虑，五志过极或食积生热，热郁阳明而见惊悸失眠，心烦不宁，睡即打鼾，每夜不绝或消谷善饥，口臭，腹胀，睡卧不宁，鼻鼾屡作，舌红苔黄，脉滑有力。•治法：清心泻胃，降逆止鼾。•方药：泻心汤、清胃散加减。•黄连10牡丹皮10生地12黄芩10•藿香10枇杷叶12生石膏30(先煎)•加减法：便秘者加大黄6~9。2020/2/916(2)痰热内蕴，肺气不利•证候：体质肥胖，贪食多睡之人或嗜烟好酒，辛辣肥甘，积湿生热，痰热内蕴，肺气不利而见身重困倦，嗜睡鼻鼾，甚则每睡必鼾声不绝，或因鼻塞而憋醒，或夜睡不安，昏昏沉沉，痰多咳吐不爽，舌红苔厚腻或黄腻，脉沉滑有力。•治法：清热化痰，宣肺通窍，醒神止鼾。•方药：黄连温胆汤、苍耳子散加减。•黄连10清半夏10陈皮10茯苓12•枳壳12竹茹10石菖蒲12辛夷10•胆南星10苍耳子10海浮石15冰片0.32020/2/917(3)肝热扰心，肺窍不利•证候：肝阳素亢或郁怒伤肝，气郁化火，肝热扰心，邪热壅闭，肺窍不利而见夜睡不宁，梦扰纷纷，鼾声频作，心烦多怒，面赤口苦，眩晕耳鸣，饮冷溲赤，舌红苔黄。脉弦。•治法：清肝泻热，安神通窍。•方药：龙胆泻肝汤、清心凉膈散加减。•龙胆草10炒栀子10柴胡10黄芩10•莲子芯6生地黄9泽泻10羚羊角3•石菖蒲10薄荷6(后下)2020/2/918中成药治疗•1．千柏鼻炎片——鼻窍不利之打鼾。•2．牛黄清心丸——痰热内蕴之打鼾。•3．羚羊清肺丸——肝热上扰，肺窍不利之打鼾。•4．鼻炎康片——鼻窍不利之打鼾。•5．藿胆丸——心胃火盛之打鼾。2020/2/919中成药知识课本以外，不作要求•千柏鼻炎片•千里光2424g卷柏404g羌活16g决明子242g麻黄81g川芎8g白芷8g•辅料：滑石粉、蔗糖•清热解毒，活血祛风，宣肺通窍。•用于风热犯肺，内郁化火，凝滞气血所致的伤风鼻塞，时轻时重，鼻痒气热,流涕黄稠，或持续鼻塞，嗅觉迟钝，急、慢性鼻炎，鼻窦炎。2020/2/920牛黄清心丸《太平惠民和剂局方》羚羊角（镑.另研.一两）麝香（另研.一两）龙脑（另研.一两）人参（去芦.二两半）蒲黄（二两半）白茯苓（去皮.二钱半）芎藭（一两六钱半）柴胡（一两六钱半）杏仁（另研.一两六钱半）桔梗（一两六钱半）防风（去芦.一两半）白术（一两半）白芍药（一两半）麦门冬（一两半）黄芩（一两半）神曲（一两半）当归（一两半）阿胶（炒.一两七钱半）大豆黄卷（一两七钱半）肉桂（一两七钱半）乾姜（七钱半）牛黄（另研.一两二钱）犀角（另研.二两）雄黄（另研八钱）金箔（一千二百箔）甘草（五钱）乾山药（十两）白蔹（七钱半）大枣（另研.一百个）共29味2020/2/921方祖•牛黄清心丸来源于汉代张仲景《金匮要略》的“薯蓣丸”，(薯蓣即山药)。原方治疗“虚劳诸不足，风气百疾”，以补虚为主。•治诸风缓纵不随，言语蹇涩，痰涎壅盛，心怔健忘，或发癫狂，并皆治之。•达仁堂29味（局方）•清心化痰，镇惊祛风。用于神志混乱，言语不清，痰涎壅盛，头晕目眩，癫痫惊风，痰迷心窍，痰火痰厥。•资料来源同仁堂27味•镇静安神，化痰熄风的功能。•主治：•心血不足，虚火上升引起的言语不清，神志昏迷，头目眩晕，胸中郁热，惊恐虚烦，痰涎壅盛，癫痫惊风，中风不语，口眼歪斜，半身不逐，手足拘挛等症。•临床常用于高血压病，神经衰弱症，脑血管意外，癫痫等属正气已虚，痰热犯心者。本品有清心安神的作用，被患者誉为科学凉茶而广泛应用于临床。2020/2/923组方特点•主药：山药——专理脾胃而补中气；•人参、茯苓、白术、甘草——加强助气健脾除湿作用；•当归、白芍、川芎——补血养阴；•阿胶、大枣、麦冬、柴胡、杏仁、肉桂等药——益阴润燥，祛风邪散热，引火归元。•牛黄、麝香、羚羊角等药——清心肝经热，凉血解毒开窍。2020/2/924•本药（同仁堂）为清心解毒，祛风化痰之品，既能调和营卫气血，又能清心解热，配伍精妙，温凉协调，不寒不热，清中有补，补中有清，清而泻，泻事有固，无论虚实之人，体质强弱者，皆适宜服用。为治疗风痰之首选。•资料来源：羚羊清肺丸•浙贝母40g桑白皮（蜜炙）25g前胡25g麦冬25g天冬25g天花粉50g地黄50g玄参50g石斛100g桔梗50g枇杷叶（蜜炙）50g苦杏仁（炒）25g金果榄25g金银花50g大青叶25g栀子50g黄芩25g板蓝根25g牡丹皮25g薄荷25g甘草15g熟大黄25g陈皮30g羚羊角粉6g•清肺利咽，清瘟止嗽。用于肺胃热盛，感受时邪，身热头晕，四肢酸懒，咳嗽痰盛，咽喉肿痛，鼻衄咳血，口干舌燥。•口服，一次1丸，一日3次。•资料来源鼻炎康片（鼻窒，鼻鼽类非处方药品）•1．忌辛辣、鱼腥食物。2．孕妇慎用。3．凡过敏鼻炎属虚寒症者慎用。4．高血压、心脏病等慢性病者，应在医师指导下服用。5．个别患者服药后偶有胃部不适，停药后可消失；建议饭后服用。6．急性鼻炎服药三天后症状无改善，或出现其他症状，应去医院就诊。7．用药期间不宜驾驶车辆、管理机器及高空作业等。8．按照用法用量服用，儿童应在医师指导下服用。9．药品性状发生改变时禁止服用。10．儿童必须在成人的监护下使用。11．清将此药品放在儿童不能接触的地方。12．如正在服用其他药物，使用本品前请咨询医师或药师。2020/2/927成分•广藿香、苍耳子、鹅不食草、野菊花、黄芩、麻黄、当归、猪胆粉、薄荷油、马来酸氯苯那敏•【规格】每片重0.37克（含马来酸氯苯那敏1毫克）•用法与用量：口服，一次4片，一日3次。•藿胆丸•【成份】广藿香叶、猪胆粉。辅料为滑石粉等。•【性状】本品为黑色的包衣水丸，除去包衣后显灰棕色至棕褐色；气特异，味苦。•【功能主治】芳香化浊，清热通窍。用于湿浊内蕴、胆经郁火所致的鼻塞、流清涕或浊涕、前额头痛。•【用法用量】口服。一次3～6克，一日2次。2020/2/929针灸治疗1．体针•主穴：迎香、印堂。•辅穴：风池、合谷、安眠穴。•配穴：通天、上星、肺俞。加减法：•外感风寒，鼻窍不通者，加列缺。•外感风热，鼻塞鼾睡者，加大椎、曲池泻之。•心胃火盛鼻鼾者，加神门、内庭泻之。•肝热上扰鼻鼾者，加太冲、鱼际泻之。2020/2/9302．耳针•取肺、心、肝、胃、皮质下、鼻，•内埋压王不留籽或绿豆，以胶布固定之，中等刺激，使之局部有胀感，•每天于睡前行之更好，每3~5天换压一次。2020/2/931其他治疗•1．通关散少许，吹鼻取嚏，可临时制止打鼾。•2．10％鹅不食草水煎液加入冰片少许，滴鼻，可用于鼻窍不通之打鼾。•3．鱼脑石10份，冰片1份研细面，取少许吹鼻，可通鼻窍止鼾。•4．持续正压呼吸治疗仪(CPAP)家庭内使用。2020/2/9322020/2/933预防与护理•1．注意生活起居，清淡饮食，戒除烟酒，忌食辛辣，适当减肥。•2．保持良好睡眠习惯，正确的睡眠姿势，不要蒙头睡觉，枕头不宜过高，睡觉时衬衣领不要