洗 胃 法

洗胃法急诊科:彭秀兰概述:洗胃法是指将胃管经一侧鼻孔或口腔插入到胃内，利用虹吸或负压或重力的作用，将洗液体灌入胃内将其洗净的方法。洗胃的目的（1）解毒，用于抢救食物或服用药物中毒的病人，避免毒物吸收。（2）减轻胃黏膜水肿，用于幽门梗阻的病人，洗胃可缓解因食物滞留而造成的恶心、呕吐、腹胀等症状，以减轻病人痛苦。（3）为某些手术或检查作准备。适应症非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食品中毒等。除腐蚀性毒物中毒外所有服毒病人。一般在服毒后6小时内洗胃效果最好，但服毒量大或所服毒物吸收后可经胃排出，服毒6小时以上仍需洗胃。应尽早彻底洗胃，无论患者中毒时间多长均应洗胃。过去认为口服中毒4～6h毒物基本吸收，洗胃的意义不大。但目前认为，服毒后，一部分残留在胃黏膜皱襞内，毒物经肠肝循环后又重新分泌入胃，毒性会增加，故主张口服中毒一律洗胃。禁忌症（1）腐蚀性毒物中毒者；（2）正在抽搐、大量呕血者；（3）原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史胃癌者。洗胃液的选择洗胃液可根据毒物的种类不同，选用适当的解毒物质。（1）保护剂，对吞服腐蚀性毒物者，可用牛奶、蛋清、米汤、植物油等保护胃肠粘膜。（2）溶剂，饮入脂溶性毒物如汽油、煤油等有机溶剂时，可先用液体石蜡150～200ml，使其溶解而不被吸收，然后进行洗胃。（3）吸附剂，活性炭是强有力的吸附剂，可吸附很多种毒物，一般可用20～30g加水200ml，由胃管注入。（4）解毒剂，可通过与体内存留的毒物进行中和、氧化、沉淀等化学作用，改变毒物的理化性质，使其失去毒性。根据毒物不同，可选用1：5000高锰酸钾或2%碳酸氢钠溶液。（5）中和剂，吞服强酸时可采用弱碱，如镁乳、氢氧化铝凝胶等中和，不要用碳酸氢钠，因其遇酸可生成二氧化碳，使其胃肠膨胀，有造成穿孔的危险。强碱可用弱酸性物质（如食醋、果汁）中和。（6）沉淀剂，有些化学物可与毒物作用，生成溶解度低、毒性小的物质，因而可用作洗胃剂。乳酸钙或葡萄糖酸钙与氟化物或草酸盐作用，生成氟化钙或草酸钙沉淀；生理盐水与硝酸银作用生成氟化银。常用洗胃液的介绍见下表：常用洗胃液及其适应证洗胃液适应证注意点清水或生理盐水砷、硝酸银、臭化物及不明原因的中毒儿童宜用生理盐水1：5000高锰酸钾安眠药、氰化物、砷化物、无机磷1605中毒禁用2%碳酸氢钠有机磷杀虫药、氨基甲酸酯类、苯、汞、香蕉水敌百虫及强酸禁用0.3%过氧化氢溶液阿片类、士的宁、氰化物、高锰酸钾鸡蛋清、牛奶腐蚀性毒物、硫酸铜10%活性炭河豚毒、生物碱液体石蜡硫磺口服液体石蜡后再用清水洗胃1%--3%鞣酸吗啡类、辛可芬、洋地黄、阿托品、颠茄、草酸、发芽马铃薯、毒覃0.3%氧化镁阿司匹林、草酸5%硫酸钠氯化钡、碳酸钡5%--10%硫代硫酸钠氯化物、碘、汞、络、砷洗胃前准备患者出现呼吸、循环衰竭，首先给予基本生命支持，维护呼吸、血压，才能为下一步治疗赢得时间。呼吸道分泌物多，应用早期彻底清理呼吸道，开放气道，必要时使用口咽通气管或气管插管，才能有效改善通气、换气，纠正缺氧。洗胃方法（1）经胃管手动或电动洗胃法：运用电动洗胃机或人工操作完成。（2）切开洗胃法：适用于早期严重中毒病人。优点是洗胃砌底，但损伤大，且可能导致毒物直接进入血循环，目前已较少应用。电动洗胃机洗胃（见自动洗胃机洗胃法）方法的选择神志清醒者，说明目的，争取合作，采取口服催吐洗胃。昏迷病人必须采用洗胃管洗胃。如服毒量大或胃管堵塞或反复插管失败而且必须迅速砌底清除毒物者，可行切开洗胃术。胃管的选择应选择大口径且有一定硬度胃管，并可在头端多剪几个侧孔，以免堵塞或负压回吸导致管壁塌陷，引流不畅。【胃管（28号）腔粗（内径6～7mm，外径8～10mm），管壁柔软，透明，1端孔和4个侧孔的优点。】置入胃管注意点插入长度大约为从鼻尖至耳垂至剑突的距离，约50～55cm。插入太深容易打结或插入十二指肠，达不到洗胃的确切效果。插入胃管后，确认胃管在胃内的3种方法：①可先用注射器抽吸，如吸出胃内容物则证明胃管在胃内；②如不能判定，可将胃管的尾端置于水中，如有气泡逸出，提示胃管插入气管内，应立即拔出重插；③也可用注射器向胃管注入10ml空气，同时用听诊器听病人胃部，有气过水声则证明胃管在胃内。洗胃液的温度应控制在25～38°C，不可过热或过冷。过热可促进局部血液循环，加快吸收；过冷可能加速胃蠕动，从而促进毒物排入肠腔。轻症患者取坐位或半坐卧位，头偏向一侧；中毒较重的患者取左侧卧位；昏迷者取枕去仰卧位，头偏向一侧。左侧卧位可以减少胃内容物排入十二指肠，减少毒物进入肠道。插入胃管前注意取出义齿。严格掌握洗胃原则即先出后入、快进快出、出入基本平衡。每次灌洗量为300～500ml，量少不易抽吸干净，过多则可能引起急性胃扩张，驱使毒物进入肠道，甚至引起胃穿孔。抽吸时应经常转动身体，以消灭冲洗盲区。总洗胃液量遵医嘱一般不超过10000ml。为中毒者洗胃时，应洗至流出液体清澈无味为止，洗胃液总量约25000～50000ml。严密观察病情，首次抽吸物应留取标本做毒物鉴定。洗胃过程中防止误吸，有出血、窒息、抽搐及胃管堵塞时应立即停止洗胃，并查找原因。洗胃结束胃管宜保留一定时间，不宜立即拔出，以利再次洗胃，尤其是有机磷中毒者，胃管应保留24小时以上，便于反复洗胃。如需留置胃管应选16号胃管经鼻腔重新插入胃管。电动洗胃机洗胃注意事项（1）洗胃机工作时应水平放置，必须妥善接地，以防电击伤。（2）掌握适当的抽吸和注入压力，以抽吸平衡，一次量不宜过大。（3）防止空洗、空吸，及时添加洗胃液。（4）饱餐后服毒者可先催吐，以防止食物残渣形成活瓣。（5）对老人或儿童应特别注意观察，因其胃壁薄弱，且呕吐反射不敏感。洗胃注意事项（1）对于急性中毒者，应从速采用口服催吐法，减少毒物吸收。（2）毒物不明时，应抽取胃内容物，及时送检，同时选用温开水或生理盐水洗胃，毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。（3）强腐蚀性毒物中毒时，禁止洗胃，并按医嘱给予药物及物理性对抗剂，如牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃粘膜。（4）昏迷病人洗胃时，采用去枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物误吸，而引起窒息。（5）严格掌握每次的灌洗量，即300～500ml。（我科洗胃机灌洗量为400ml/次）（6）洗胃中密切观察病情变化，配合抢救。若出现腹痛或吸出血性液体、血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医师，积极处理。（7）幽门梗阻病人，应饭后4～6小时或空腹时洗胃，并记录胃内潴留量。电动吸引器洗胃时，应保持吸引器通畅，不漏气，压力适中(13.3kpa)。成人与儿童只是洗胃要求不同，12岁以下的不能用自动洗胃机。胃管插入的长度（1）成人：从前发际至剑突或由鼻尖经耳垂到剑突处，一般为45～55cm。胃肠没有减压者应再增加5～10cm。（2）新生儿：从鼻尖到剑突，长约10cm。（3）幼儿及年长儿：从耳垂到鼻尖再到剑突，1岁儿童约10～12cm，5岁儿童约16cm，学龄儿童约20～25cm.12.掌握对不同患者，不同情况下的插管技巧，安全顺利地插入胃管。（1）对精神过度紧张者要做好心理护理，指导配合技巧。（2）对咳嗽或呕吐剧烈者可适当应用镇静剂。（3）为昏迷患者插管时，应先撤去枕头，让患者头向后仰，插入胃管15cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。动作要轻，避免损伤食道粘膜，尤其是通过食道3个狭窄部位时。（食管全长有3处狭窄：第一处狭窄位于食管起始处，距中切牙15cm；第二处狭窄在食管与左主支气管交叉处，距中切牙25cm；第三处狭窄在食管穿过膈处，距中切牙40cm。）洗胃护理（1）洗胃要早、砌底和反复进行，直到洗出的胃液无农药味并澄清为止。（2）有机磷农药中毒一般选用1%-2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用）、1：5000高锰酸钾溶液、0.45%盐水（不用热水，以免增加毒物溶解吸收）洗胃。（3）敌百虫中毒时应选用清水洗胃，忌用碳酸氢钠溶液和肥皂水洗胃。对硫磷、内吸磷、甲拌磷、乐果、马拉硫磷等忌用高锰酸钾溶液洗胃。若不能确定有机磷种类，则用清水、0.45%盐水砌底洗胃。（4）洗胃过程的观察：1）严密观察生命体征、瞳孔、意识的变化，如有呼吸、心脏骤停，应立即停止洗胃并进行抢救。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，必要时气管插管。2）观察出入胃液量是否平衡，以防止入胃液量过多而引起反流致窒息，观察出胃液是否为血性液体。洗出血性液体，即中止洗胃，观察对症处理后未再出血。详细记录出入水量。3）在洗胃过程中若患者呕吐物污染衣物、床单或皮肤，应及时清理、清洗，以防止再吸收中毒。（5）维持水及电解质平衡。洗胃后护理（1）饮食护理：因插管洗胃病人的咽喉部、食管、胃粘膜均有损伤，出现咽痛、胸骨后痛、上腹部疼痛不适、恶心等，应暂禁食，待症状缓解或消失后给予流质或半流质易消化的食物.【洗胃后清醒病人禁食24小时，之后进食半流再过度到普食。】昏迷病人按昏迷病人护理，一般禁食24小时后留置胃管进行营养支持。（2）观察体温变化：洗胃后出现发热、咽部疼痛、咳嗽、咳痰等，可能是由插管洗胃所造成的咽部粘膜损伤或吸入性肺炎，应及时提请医生处理，避免病情加重。（3）观察洗胃后有无腹痛：插管洗胃会诱发胰腺炎，若腹痛加剧也应及时与医生联系。（4）观察有无嗜睡、乏力、恶心及腹胀等症状。洗胃时由于大量胃液丢失及洗胃液的吸收会出现上述症状，也应及时报告医生。（5）心理护理：鼓励病人树立正确的人生观，激发其生活的勇气，杜绝埋怨、挫伤病人自尊的言语、行动。（6）对留置胃管的观察：洗胃结束、患者相对稳定时，留置普通胃管接胃肠减压引流,要妥善固定放置，以防患者自行拔管引起意外。在引流的过程中注意观察记录引流液的颜色、量，以及是否有有机磷农药的特殊气味，这对决定是否再次洗胃有重要作用。【我们科采用的是SC-Ⅱ型全自动洗胃机洗胃。该机具有结构合理、造型轻巧、安全可靠、操作方便的特点。每次进胃的液量可控制在400～500ml，灌洗量少，胃反流致窒息，也易将毒物驱入肠道而加重中毒。该机还可由点动液量平衡键来调节进胃的液量，在洗胃结束前点动液量平衡键2～3次，更能有效清除残留胃内的液体。我科使用的胃管腔粗（内径6～7mm，外径8～10mm），管壁柔软，透明，1端孔和4个侧孔的优点。现很多报道可改变传统插入深度，即测量耳垂至鼻尖再到剑突约45～55cm，在传统方法基础上延长10～15cm，即插入达55～70cm。延长胃管插入长度可使胃管顶孔达胃窦部，侧孔全部在胃内，无论患者取何体位，均可使洗胃液出入快而畅通，洗胃时间短，胃内残留液少，对胃黏膜刺激损伤小，不良反应轻，并发症少。】洗胃技术.flv鼻饲技术.flv胃肠减压技术.flv