任之堂主人病案-(下)

任之堂主人病案(下)第二十一例：肠痉挛患者，刘某，女，12岁腹痛3天3天前吃生冷食物后出现腹部疼痛，位于中腹部，呈阵发性，为隐痛性质。不伴畏寒、发热，不伴恶心、呕吐、腹泻，在当地三甲医院行腹部B超检查示腹腔淋巴结稍大，予抗生素治疗（具体不详），症状缓解不明显。至我处就诊。查体：脐周深压有痛感。舌质淡苔白，右关尺沉紧。诊断：腹痛（寒邪内阻）治疗：湿经散寒，缓急止痛处方：理中汤和芍药甘草汤加减白术18干姜10附子10党参15白芍20炙甘草20艾叶5小茴102付水煎服疗效：一剂症状减轻，二剂病若失。第二十二例：劳淋患者陈某女42岁尿频8年患者8年来尿频，每日白天二十余次，每夜十余次，无法正常工作和休息，8年间，多次在医院连续使用抗生素半个月，症状控制后，稍劳作即发，苦不堪言，自认为已是绝症。2008年12悦，经别人介绍前来就诊，就诊时身体胖瘦适中，慢性病容，双下肢无水肿，舌质淡，苔薄白，左寸浮滑，右关浮缓，右尺沉细。初诊：看病人体质尚可，脉相有根，有力，告知病人，万病都有治法，15天定当治好（有些托大，当时主要是想激起病人战胜疾病的信心），安心养病。诊断：淋证（心火下移小肠）治法：滋阴降火、养心安神、固本缩泉方药：导赤散和缩泉丸加减处方：生地20麦冬20竹叶10益智仁15甘草12黑豆20淮山药20桑螵蛸18枣仁20苦参10五剂（自认为理法方药皆准，服用后定会好转不少）二诊：患者诉服药后睡觉质量提高，白天小便仍20余次，夜晚七八次。听之汗颜，难道辨证错了。一边号脉一边沉思。病人说，你的药还是不错的，至少睡眠改善，以前医生都开八正散（连方名都记得，看来是吃了不少），吃后肚子痛，小便也没什么好转。打针有效，稍干活又发作。稍干活又发作提醒了我，淋证日久，伤及脾肾，缠绵难愈，于劳即发，患者心火稍亢，乃久病阴亏，加之长期睡眠不佳所致，此乃表象，淋证并非心火下移，惭愧。当从劳淋治。治法：健脾益肾方药：淮山药30茯苓20泽泻10九地20枣皮10巴戟天15菟丝子20杜仲20怀牛膝15五味子8肉苁蓉10赤石脂12枣仁20栀子12苦参8五剂三诊：患者服完五剂后，病情好转，就诊时说，余大夫，看来不用十五天就会好，这次五剂吃完，病就好了一大半了。心情非常舒畅。方已切中，守方再进，五剂。四诊：病若失，白天两到三次，晚上起夜一次。再开三剂，每剂服用两天，巩固疗效。嘱饮食清淡，劳逸结合，不适随诊。第二十三例：面瘫患者李某男35岁湖北十堰人口眼歪斜3天患者3天前晨起洗脸漱口时突然发现左侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜向右侧,伴有口水自左侧淌下。三甲医院诊断“面神经炎”入院治疗3天，病情好转不明显，经朋友介绍于2009年03月前来就诊。就诊时查体:患者体质偏胖.左侧眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，左侧不能作皱额、闭目、鼓气和噘嘴动作,舌质淡，苔白腻，切脉双寸浮滑，左关实，右关浮郁。有吸烟史10余年。辨证分析：患者体质偏胖，长期吸烟.胖人多痰，痰湿停于肺胃，时值春令，肝气升腾，肝风夹痰上升,阻滞经络，气血郁塞不通，故而出现口眼歪斜。当从熄风通络治疗，内外结合，3天当愈。诊断：中风—中经络（风阻痰络）治疗：熄风通络处方：外用：皂荚50克研成细粉，加甘油调制成干湿合适，用纱布卷成条，塞左侧鼻孔，每日一次，每次2—5（以不能耐受为度）小时。内服方：白僵蚕20白附子10天麻30钩藤15竹茹25全虫10蜈蚣2条白芥子15莱菔子20生批把叶30三剂疗效：患者服用1剂，外用药用1次后，症状明显缓解.3天后复诊，已痊愈。嘱1月内清淡饮食,忌吃鱼类。按：皂荚细粉加甘油的目的是防止对鼻腔刺激太过，没有甘油的可以用开塞露，患者用后会打“喷嚏”，此属于正常反应。第二十四例：疤痕患者刘某女35岁湖北十堰人面部外伤后遗留疤痕2月患者2月前因与人争执，无意中被对方将面部抓伤，经治疗后，左下颌关节附近留下长3CM，宽0.5CM疤痕，自用疤痕灵后无效，当地三甲医院建议激光治疗，患者心里畏惧，前来就诊，就诊时疤痕成褐色，患者使用遮盖霜后仍十分明显，舌脉正常。诊断：疤痕（毒淤互结）治疗：攻毒逐淤，消疤祛痕方药：五倍子30克（研成极细粉），蜈蚣粉1克上药共混匀，加醋适量，调匀（以手捏成团且不黏手为度），加入蜂蜜适量（必须用真蜂蜜），调成粘稠膏剂，放置24时后，膏转为黑色，方可用。将上药涂患处（先涂疤痕周边，待疤痕缩小后，再涂中央），每日一次，每次2—10小时（以不痒为度），疗效：患者使用三天，疤痕缩小近一半，一周后彻底治愈。按：此法对烫伤，烧伤留下的疤痕均有效；对轻度烫伤愈后形成的色素沉着也有很好的疗效。如果瘢痕形成瘤状，此方需加威灵仙煎膏才能起效。第二十五例：痱子患儿张某男4岁湖北十堰人头部、颈部、前胸遍布红色丘疹1周患儿1周来，头面、颈项、前胸遍布红色丘疹。症见皮肤汗孔发生密集如粟米样之红色丘疹，父母购六神花露水给患儿洗澡后，情况稍好，未治愈，故前来就诊。就诊时见患儿体质偏胖，精神烦燥，头面、颈项、前胸遍布红色丘疹伴抓痕，部分已破溃感染，舌质淡，苔白滑，切脉：左右寸口浮缓，右关浮滑。分析：天气炎热，暑湿蕴蒸，兼贪凉饮冷伤及脾肺，暑湿既不得随脾运化，又不得随汗液排除，郁而不宣，发为丘疹。诊断：痱子（暑湿蕴结）治疗：内服：藿香正气胶囊每次一粒每日两次外用：苍术30陈皮30厚朴30白芷45茯苓50大腹皮45半夏20甘草20藿香45紫苏叶30一剂加水煎成2000ML，分四次，每日两次，每次500ML擦洗患处。疗效：患者外用两次后，丘疹基本消除，3天后复诊，疹已全消。嘱内服藿香正气胶囊五天。第二十六例：日晒疮患者周某女湖北十堰人双前臂出现红斑、丘疹伴刺痛三年患者三年前夏天，外出太阳暴晒后出现双前臂出现红斑、丘疹伴刺痛，穿长袖衣服，避免日光照射可以缓解，稍经太阳照射立即加重，立秋后自愈，年年如此。2008年初夏前来就诊，就诊时双前臂症状同前，皮肤因长期时好时坏，变得粗糙，伴心情烦躁。舌尖红，苔薄黄，切脉：左右寸部浮实，关尺细数。诊断：日晒疮分析：阴虚血热为内因，日光暴晒为外因，内外相合，热蕴肌肤，化为热毒而致病。治疗：内服：养阴凉血外用：解毒疗疮内服：犀角地黄汤加减水牛角30赤芍15丹皮15生地20紫草15地肤子15白芷12天冬15麦冬15甘草10七剂，水煎服，每日一剂外用：姜黄20雄黄20藤黄20硫磺20生大黄20共为极细粉末，菜油调后外涂患处，每日一次，每次2—5小时。(此方为五黄散，可治疗很多皮肤病)疗效：患者外涂药加内服三天后，患处皮肤已i不痒，丘疹消退，连用七天皮肤恢复正常，整个夏天未在复发。第二十八例：闭经案患者刘某女30岁湖北十堰月经不规律1年，闭经4月患者月经初潮12岁，每次月经4-5天，从2008年6月开始出现月经推后，每月推后7到10天，后发展至两月一次，最近有120余天未至，伴头重脚轻，乳房胀痛，腰膝酸软，在医院行子宫及附件B超检查，子宫内膜0.7cm，医院建议服用黄体酮六天，六天后月经仍未至。经朋友介绍于2009年7月前来就诊，就诊时症状如上，患者面部色素沉着，两颧呈暗黑色斑块，舌尖红，伴紫色瘀点，齿痕舌，苔薄白，舌根白腻。切脉左右脉象均有上越之势。两尺沉细软。诊断：闭经分析：闭经的治疗首先分清虚实，虚证见于：肾虚、脾虚、血虚，上述虚证均可以影响到经水的充盈（即西医所说的子宫内膜的发育）。如果经水充盈不够，自然不能按时而下。实证即是脉道不通，经水当下而出现郁塞，欲下而不能，实证有气滞、有血瘀、有寒凝、有痰湿。明白此理，则闭经不难治疗。本例患者左右脉象均有上越之势（即气血并走于上），乃下焦亏虚太过，不能涵养所致。女性经前当气血下行，经水才行，而患者气血上行，则下驱无源，故月经欲至而未至，久而成淤血，形成虚实夹杂之病机。治疗：引血下行，破血通经处方：川牛膝30桃仁15赤芍15三棱20醋文术20益母草20归尾15川穹15红花10黄芪30枇杷叶30九地25三剂嘱：每天练习金鸡独立3次，每次每只脚5分钟。疗效：患者服用一剂后来月经，呈紫黑色血块，继续用药，四天后干净。嘱继续每天练习金鸡独立3次，每次每只脚5分钟，同时服用乌鸡白凤丸。三月后随访，每月月经已按时而下。第二十九例：崩漏患者肖某女36岁湖北十堰人经行15天，加重2天患者半月前来月经，开始一天颜色暗红，随后一周颜色鲜红，量大，第八天开始量少，色红，沥沥拉拉，至第十五天仍未干净，第十六天，突然量大，吃云南白药胶囊，未见效，遂到医院清宫，同时給予抗炎治疗。就诊时已是第十九天，仍有少量出血，面色恍白，舌质淡，太薄黄，切脉：右寸浮实，左寸细弱。诊断：崩漏（血热证）分析：肺朝百脉，肺火亢盛则血热，血热则迫血妄行，治漏三步：塞流、澄源、复旧。塞流时当求其本，病因不去，难达其效。清肺火为首务。治疗：清肺凉血，养血止血。处方：焦大黄30焦栀子20九地20当归10茜草10海螵蛸25炒白芍25炙甘草10三剂水煎日一剂疗效：患者服药三天后，出血止，随后以四物汤加黄芩、桑叶调治10天，半年随访未发。第三十例：左胸发热患者翁某男52岁湖北十堰人左胸反复发热半年患者半年前略感风寒，服感冒药后好转，一周后出现左胸发热，用手扣之发烫，左右两侧胸部，体温相差近两度，医院x光透视未见异常，心电图未见异常，采用抗生素静滴治疗一周好转，停药一天又发作；服用清热解毒中药，好转，停药一天也发作。后请一老中医治疗，采用滋阴降火法，疗效不显，反而加重，夜卧难寐。因其弟患慢性肠炎8年，经本人调治而愈，特来求诊。病史同前，左侧胸部右手摸之大约38.5度左右，皮肤颜色发红，伴左侧胸闷。患者身体素质尚可，说话中气十足，无咳嗽，咳痰，舌质紫暗，苔薄黄，切脉：左右寸口浮实而郁。关尺浮数。诊断：左胸发热分析：此病首次见到，又经多位高人治疗无效，细想风寒外袭肺经，寒邪郁滞经络，未得随汗外散，郁而化热，冒用抗生素，加重寒凉，后又用苦寒清热，经络郁塞更甚，时至半年，久病多瘀，当从“瘀”字来考虑，或可起效。积寒日久，加心火熏烤，已化为热毒，无咳嗽，咳痰等证，病在经，而不再脏，肺经与大肠经相连，治疗当以活血化瘀、通腑泻热或可救治。处方：酒大黄40丹参20当归20乳香15没药15紫草20丹皮20白茅根30红藤30生甘草10三剂疗效：患者服一剂后出现腹泻，拉黑色粘稠大便，日四次，左胸发热减轻，电话咨询是否继续服第二剂，告知继续服用，服完三剂后，大便转为黄色，从第二服开始左胸恢复正常。三月后随访，未在发作。按：此病5年来仅遇一例，当时对于病情不是很有把握，诊脉过程中，舌质紫暗提醒了我，大凡舌质紫暗者，多可见涩脉，而病人毫无涩象可言，当为肺经热毒所掩盖，于是舍脉从症，开出上方，还好顺利收工。第三十一例：丹毒患者周某男52岁湖北十堰人右下肢外侧红肿热痛一周患者一周前右下肢外侧6cmx15cm大小，红肿热痛，呈跳痛，局部皮肤隆起，自购抗生素服用三天无效，到厂卫生所治疗，诊断为丹毒，给予青霉素类抗生素静滴三天，病情好转，包块缩小至5cmx8cm,仍红肿热痛。经人介绍到我处治疗，就诊时局部皮肤红肿，中央暗红色，用手压之发硬，无波动感，体温正常，舌质红降，苔薄黄，脉浮数而涩。诊断：丹毒（淤热互结）治疗：内服：清热凉血解毒；外用：活血化瘀消痈处方：内服：蒲公英30地丁30连翘30板蓝根20白芷20水牛角丝20紫草20丹皮15苦参15玄参20川牛膝15生甘草15五剂水煎服日一剂外用：乳香30没药30冰片2上三味，共研成粉，加白酒适量，调成粘稠状，外敷，隔日一次。（此为海浮散加冰片而成，善治疮疾）疗效：患者敷用一次，内服药服一剂后，疼痛明显减轻，肿块缩小。外用三次，内服五剂，病治愈。第三十二例：痛经患者女22岁湖北十堰人月经期小腹疼痛8年患者自14岁初潮，8年来每次经期小腹疼痛，疼痛呈持续性，时重时轻，月经持续5天左右，月经干净后，疼痛消失，伴小腹发凉，热水袋捂后疼痛减轻，痛甚时脸色泛青色，恶心，吃大剂量止痛药后缓解。在三甲医院治疗，怀疑子宫内膜移位，做相关检查，结果不支持。多次请住家附近中医治疗，月经期间服药后可减轻，但下一次来月经依旧疼痛。2008年3月来我处就诊，就诊时月经刚净，患者身体消瘦，面色偏白，自述除痛经外，冬天手脚