常用冲封管的配置与方法

EICU曹芳需冲封管的导管（PICC，PORT等）肝素钠注射液成分：肝素钠，具有延长血凝时间的作用。规格：2ml:1.25万单位适应症：用于维持静脉内注射装置的（如留置针、导管）的管腔通畅，可用于静脉内放置注射装置后、每次用药后以及每次采血后使用本品。临床上使用最悠久！内源性药物较安全！抗凝防堵管效果好！微剂量只在导管内—不干扰全身血凝！孕妇和哺乳期无忧！肝素钠封管的优势Meta结果分析项目肝素钠VS生理盐水数据说明降低堵管率优于OR=0.44，95%CI（0.32，0.62）P0.05平均留置时间优于WMD=0.24，95%CI（0.04，0.43）P0.05静脉炎发生率差异无统计学意义OR=1.26，95%CI（0.64，2.50）P0.05选择什么做封管液？中国静脉留置针肝素钠封管与生理盐水封管效果比较的Meta分析ChinJEvid-basedMed2011,11(1):96-100目的：评价中国外周浅静脉留置针用生理盐水封管与用肝素钠封管的效果。方法：中国学术期刊网全文数据库（1994～2009.12）和万方科技期刊全文数据库（1990～2009.12），查找比较生理盐水与肝素钠封管的“随机对照试验”进行分析。共纳入9个临床研究，合计1770例患者肝素钠封管液封管液配制问题细菌检测含菌的样本共11份，污染率68.8％；冰箱储存污染率达66.7％，室温储存污染率71.5％；使用＜４次的肝素封管液污染率33.3％；使用≥４次的肝素封管液污染率为90.0％。人工配制肝素封管液污染的调查分析ChinJNosocomiolVol.22No.92012.1935研究对象：16个科室的肝素封管液16个样本《药品管理法》规定第四章医疗机构的药剂管理第二十五条医疗机构配制的制剂，应当是本单位临床需要而市场上没有供应的品种，并须经所在地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门批准后方可配制。配制的制剂必须按照规定进行质量检验；合格的，凭医师处方在本医疗机构使用。页码项目编码项目名称项目内涵中相关定义11ACBG0002静脉置管护理严禁提前配置冲管液当日用于多人封管。275HLP62201经皮穿刺肝动脉置管术肝素盐水封管278HLT62201经皮穿刺肠系膜上动脉置管280HLU62201经皮穿刺肠系膜下动脉置管281HLW62201经皮穿刺肾动脉置管术285HL362201经皮穿刺上肢动脉置管术287HL562201经皮穿刺下肢动脉置管术293HL962201动脉化疗泵置入术296HMD62201经皮穿刺颈内静脉置管术296HMD62202经皮穿刺颈静脉透析管置入术297HME62201经皮穿刺股静脉置管术305HM262201经皮穿刺股静脉长期透析管置入术305HRZ63301血液透析导管封管术《全国医疗服务价格项目规范》INS国际标准的规定冲管和封管标准45.1作为评估导管功能的一个步骤，每次输液前要冲管。45.2每次输液后要冲管，以便清除导管内输注的药物，避免不相容药物间接触。45.3血管通路装置在最后冲管后应该封管以减少堵管的风险。45.4所有血管通路设备的冲管和封管必须建立在组织政策，程序和/或实践指南的基础上并根据制造者的说明去使用。INS指南原文解读S=SalineS=生理盐水A=AdministermedicationsA=输注药物S=SalineS=生理盐水H=Heparin(ifusing)H=肝素盐水Assess（评估）：判断导管功能是否健全；Clear（冲洗）：避免药物间的相互作用，保持导管功能健全；Lock（封管）：正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管。A-C-L金标准不建议生理盐水封管Comparisonofocclusionratesbyflushingsolutionsforperiph-erallyinsertedcentralcatheterswithpositivepressureLueractivateddevices.JInfusNurs.2008Jan-Feb;31(1):22-7.prospective,randomizedstudyof102subjects，2flushingsolutiongroupswerecomparedfortheireffectonocclusionrates.50normalsalinegroup,3(6%)experiencedocclusions.Therewerenoocclusionsinthe52subjectsrandomlyassignedtotheheparinizedsalinegroup.102例分2组，盐水组6%堵管，肝素组无堵管发生。冲管封管NSNS肝素稀释液外周留置针2ML》2ML不适用PICC5ML》5ML0-10u/mlCVC5ML》5ML0-10u/ml血滤导管5ML20ML125u/ml注意：PICC、CVC、输液港，禁止使用10ML的注射器给药及冲封管。血液透析导管冲封管第一步：用5ml注射器抽出动静脉管腔内原有肝素（约2-4毫升），并弃去（连同注射器）；第二步：用10ml的注射器将生理盐水各2-3ml注入动、静脉管腔内；第三步：根据管腔容量用5ml注射器缓慢注入肝素封管液普通肝素封管液（10u/ml）配置方法：肝素1/5支加入250毫升NS中；即（12500÷5=2500U)+NS250ML=10U/ML血滤导管的封管液（100u/ml）配置方法：肝素1支加入100毫升NS中；即：12500u+NS100ML=125U/ML动脉导管的封管液（2-4U/ML)：配置方法：肝素1/10支加入500毫升NS中；即（12500÷10=12500U)+NS500ML=2.5U/ML