住院医师规范化培训

内科住院医师规范化培训师资培训吴翠萍一、培养目标•培训目的是使住院医师打好内科临床工作基础，要求能准确详细询问病史，进行全面规范体格检查，书写病历，熟悉各轮转科室常见疾病诊疗常规，基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和处理。二、培养方法•内科范围内的各三级学科及其相关科室轮转•必选的轮转科室及时间•可选择的轮转科室三、培养内容及要求•心血管内科专业4个月（包含门诊、心电图室各2周）•呼吸内科专业3个月（门诊2周）•消化内科专业3个月（门诊2周）•血液科专业2个月（2周门诊）•肾脏内科专业2个月（门诊1周，透析室1~2周）•内分泌代谢科2月（门诊2周）•风湿免疫科2个月（门诊2周）•感染科专业2个月（肝炎病房1月，其他1月）•神经内科专业2月（门诊2周，含脑电图室）•精神科专业1个月•急诊专业2个月•重症监护科专业2个月•影像放射科专业2个月内科培训考核及题库建设•内科培训考核包括过程考核和结业考核，目的是评估培训对象是否达到《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》规定的要求•过程考核是对培训对象在培训期间临床能力水平与素质的动态评价，由培训基地组织实施，主要包括日常考核、出科考核、年度考核，内容涉及医德医风、临床职业素养、出勤情况、临床实践能力、培训指标完成情况和参加业务学习情况等方面临床教学查房•教学查房是临床教学的重要环节，是根据教学需要，选择典型或疑难、罕见的教学病例，针对学员所进行的结合理论与病人具体实际情况，深入介绍，讲解、分析的教学活动。•教学查房的特点：教师组织下，以学生为主的师生互动的教学内容。•临床教学查房重要性：1.是培养学生如何观察诊疗病人，学习处理医患关系，学会当一名合格医生的重要教学活动。2.培养学生临床分析问题和解决问题的能力。3.教学相长。•教学查房的目的：1.及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识面及临床技能的掌握情况。2.进行示范教学，纠正学员不正确或不规范的技术操作；传授正确的临床思维方法，培养学员独立观察、分析、处理和操作等临床工作能力。•教学查房的组织：全科性教学查房每月不少于1次；医疗组教学查房每周不少于1次。教学查房质量要求•教学准备：熟悉患者，准备教案课件，备查病人。•计划目标：重视三基的培训；按大纲要求对掌握、熟悉、了解的内容做到三级层次分明。•查体指导•临床分析•启发教学•归纳总结•教学查房时间要求：每周至少安排一次，每次60-90min•为人师表：礼貌待人、体恤病人、着装大方、谈吐文雅等教学查房准备•主持教学查房的教师•选择有教学意义的典型病例：病情相对稳定、病史典型、症状体征明显、诊断基本明确，一般不选择诊断不明确的疑难杂症。•查房老师准备：预先熟悉病情，全面掌握病情的近期演变情况及疾病相关知识；参考相关专业知识、新进展资料；提前取得病人的合作。•教研室（科室）主任•患者准备：提前征得患者同意，做好思想工作，取得其配合。•学生主动参与：提前3天以上确定病例，并通知学生。•学生准备：病史汇报，准备各项检查报告及所需器械，每个学生均应准备笔记本和笔，认真做好查房学习记录。教学查房注意事项•查房时各级医师入出病房顺序•查房时各级医师站位•特别提倡教学查房具体实施步骤•第一阶段：示教室进行，时间3-5min•第二阶段：病房进行，时间15-25min•床旁查房：背诵•病人主管医师补充汇报•查房主持人核实汇报内容•检查病人•查房主持人示范•对患者进行重点查体•病人教育谢谢合作•第三阶段：示教室进行，40-60min•指导病历•病例讲解•查房主持人分析、讲解•针对病例展开引导式讨论•布置相关思考题及参考书目•归纳总结•查房记录•逐渐精通，将工作做到最好规范病历书写•什么是病历•病历的作用•病历的医学价值•病历的法律价值•病历的重要意义•高度责任感•规范病历的基本功内科住院医师临床思维培养•临床思维的基本条件•临床思维的必要前提•努力获取详实可靠的病史•仔细认真的体格检查•正确判断实验室和辅助检查的临床意义•临床思维的原则•有病与无病•器质与功能•一元与多元•常见于少见•全身与局部•个性与共性•良性与恶性•动与静•对因与对症•主要与次要临床思维的方法诊断思维方法•经验诊断法•假设诊断法•除外诊断法•程序诊断法•归缩诊断法•治疗性诊断法•治疗思维方法•千方百计明确诊断•提倡综合治疗•熟练掌握药理学知识•善于发现和处理治疗矛盾•临床思维中应该注意的几个问题•重视医学模式的转变•树立询证医学的理念•提倡独立思考，但不能固执己见•疑点往往是改变思路，取得突破性进展的关键•追踪随访有利于思维能力的提高住院医师医患沟通技能的培养•医患沟通概念•医患沟通目的•医患沟通不畅的原因•目前国内医患沟通的特点•人文是医生的灵魂•医患沟通的内容•医患沟通的常用技巧•医患沟通的策略•医患沟通的注意事项青年临床医师培养•作为临床医生的职责•作为合格医生需要具备的素质和能力•高尚的医德—需要我们不断加强个人医德修养•渊博的知识—需要我们不断学习，善于学习•丰富的经验—需要我们勤于实践，积累总结•科学的思维—需要我们善于思考、勤于思考•不断地创新—需要我们勇于创新、积极创新内科临床操作带教方法与技巧•要求：知识宽，基础厚•强调：三基训练，先宽后专•原则：理论联系实际•内科临床操作带教方法与技巧•选择适当的病患进行带教•带教过程需要做到放手不放眼•规培医生临床操作的现状•临床操作前规培医生可能存在的心理负担