常见妇科病与用药

◇女子出现的周期性阴道流血称为月经◇月经是妇女的一种正常生理现象，正常月经是女性内生殖器发育正常和功能健全的表现。月经其实只是一种现象，它的实质是：每个月，由细胞和腺体组成的子宫内膜会增殖。这种增殖是由激素引起的规则变化。在每个月经周期开始时，子宫内膜会增厚，以准备接收受精卵。如果没有受精发生，子宫内膜会在月经周期末尾时剥落，从阴道中流出，形成月经出血。衡量女子的月经是否正常，一般可以从以下几个方面进行判断：月经周期月经量月经特征◇从月经来潮的第一天到下次月经来潮的第一天称为一个月经周期。◇绝大多数女性月经周期在28-35天之间，但也有少数人短至20天或长达45天一个周期◇月经周期长短因人而异.提前,推后7天以内均属于正常.每次月经的持续时间一般为3-7天.◇正常月经期的月经血量为20-120毫升，多数为50毫升，以月经来潮的第二三天最多，以后逐渐减少。◇多数妇女在月经期无明显症状，少数妇女可有乳房发胀、头痛失眠、心慌、下腹胀痛和情绪不安等。这种情况一般不影响工作，也不必治疗，月经期过去以后症状会自然消失。◇不凝固◇呈碱性◇暗红色月经血的主要成分包括：☆子宫内膜脱落的碎片.☆子宫颈粘液☆脱落的阴道上皮细胞☆血液等月经不调是指：与月经有关的多种疾病，包括月经的周期、经量、经色、经质的改变或伴随月经周期前后出现的某些症状为特征的多种疾病的总称。引起月经不调的原因主要有两大类：器质病变或药物等引起神经内分泌功能失调引起西医学认为，月经受垂体前叶和卵巢分泌的激素的调节,而呈现周期性子宫腔流血。如丘脑下部——垂体——卵巢三者之间的动态关系失于平衡或是有缺陷，则导致其功能失常而产生月经不调。神经内分泌功能失调引起•包括生殖器官局部的炎症、肿瘤及发育异常、营养不良；颅内疾患；•其他内分泌功能失调如甲状腺、肾上腺皮持功能异常、糖尿病、席汉氏病等；•肝脏疾患；血液疾患等。•使用治疗精神病的药物；内分泌制剂或采取宫内节育器避孕者均可能发生月经不调。•某些职业如长跑运动员容易出现闭经。器质病变或药物等引起•由于精神紧张、环境改变等引起内分泌功能紊乱或因青春期少女卵巢功能未成熟,或近绝经妇女卵巢功能已开始衰退等都可造成其月经不调。•子宫有肿瘤或有炎症也可引起月经不调。•此外，某些妊娠期异常出血也往往被误认为是月经不调。其他原因月经不调主要表现为：月经周期、经色、经量、经质等不规律的变化，并可伴有头晕、腰酸、小腹隐痛或胀痛、心烦易怒、畏寒喜暖等。1.月经先期：月经周期提前7天以上，甚至半月余一行，连续3个月经周期以上。（1）血热内扰：月经量多，色红质粘，夹有小血块，烦热口渴，尿黄便艰，舌质红，苔黄，脉滑数。（2）气不摄血：月经质稀色淡，神疲乏力，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌质淡，脉弱。2.月经后期：月经周期超过35天，连续3个月经周期以上。（1）血寒凝滞：月经量少，色暗有血块，小腹冷痛，得热减轻，畏寒肢冷，苔白，脉沉紧。（2）肝血亏虚：月经量少，色淡无块，小腹隐痛，头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄，舌质淡红，脉细弱。（3）肝气郁滞：月经量少，色暗红或有小血块，小腹胀痛或胸腹、两胁、乳房胀痛，舌苔薄白，脉弦。3.月经先后无定期：月经周期或先或后，均超过7天以上，并连续3个月经周期以上。（1）肝气郁滞：月经量或多或少，色紫红有块，经行不畅，胸胁、乳房及小腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，苔薄白或薄黄，脉弦。（2）肾气不足：月经量少，色淡暗，质稀，神疲乏力，腰骶酸痛，头晕耳鸣，舌淡苔少，脉细弱。4.月经过多：月经量较正常明显增多，而周期基本正常。（1）气不摄血：经来量多，色淡红，质清稀，或面色苍白，气短懒言，肢软无力，或小腹空坠，舌淡，脉细。（2）血热内扰：经来量多，色鲜红或深红，质稠粘，或有小血块，常伴心烦口渴，尿黄便秘，舌质红，苔黄，脉滑数。（3）瘀滞胞宫：经来量多，或多时不净，色紫黑，有血块或伴小腹疼痛拒按，舌质紫暗或有瘀点，脉细涩。5.月经过少：经期虽准，但月经量较正常明显减少，或经期不足2天，经量少。（1）肝血亏虚：月经量少或点滴即净，色淡无块，或伴头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄，小腹空坠，舌质淡红，脉细。（2）肾阳亏虚：月经量少，色淡红或暗红，质稀，腰脊酸软，头晕耳鸣，或小腹冷，夜尿多，舌质淡，脉弱或沉迟。（3）瘀滞胞宫：月经量少，色紫黑，有血块，小腹胀痛，拒按，血块排出后胀痛减轻，舌质紫暗或有瘀点，脉细弦涩。（4）痰湿阻滞：月经量少，色淡红，质粘稠，形体肥胖，胸闷呕恶，或白带多粘稠，苔白腻，脉滑。许多妇女面部出现色斑、暗疮后,为自己的容貌受损而焦虑万分。她们不去找有经验的医生诊治,而是自己找药膏涂抹。还有些妇女认为找一些美容化妆品掩饰就可以解决问题。这种想法就大错特错了。其实这些色斑、暗疮是那些化妆品解决不了的,因其是机体病变的反映,尤其是月经不调及一些癌症、肝硬化等病症的外在表现。如果不及早诊治,不但影响美容,而且还会影响身体健康。色斑的病因主要是内分泌紊乱,色素沉积于皮肤而成。暗疮的病因是由内分泌旺盛,皮脂分泌过多,堵塞毛孔或细菌感染而成。西医治疗中医治疗(一)因月经量过多引起贫血者,可服硫酸亚铁,每次0.3克,每天3次。加服维生素Ｃ,每次0.1～0.2克,每天3次。(二)经期大出血,必须止血,可服妇康片,每次5毫克,每天3次,用1～2天,出血减少或停止,则逐渐减量,直至每次2.5毫克,每天1次,用到血止后15天。并同时服用己烯雌酚片0.25毫克,每晚1次,也用至血止后15天。西医治疗(三)少量出血淋漓不尽者：可口服甲羟孕酮(安宫黄体酮)2毫克,每天3次,连用3～5天(停药2～3天后有撤退性出血)。(四)青春期月经周期紊乱：,可采取模仿正常月经周期的药物治疗。在月经第六天开始,每晚服用己烯雌酚片0.125～0.25毫克,连服20天为1个周期,待下一周期月经来潮第六天,重复上个月方法用药,连续治疗3个周期。用上药治疗期间可配合服用维生素Ｂ6及维生素Ｂ1各两片,每天3次,以减轻己烯雌酚可能引起的恶心、呕吐、头晕等反应。主要采用中成药治疗：经期提前、经量少：可用知柏八味丸或大补阴丸,每次1丸,每天3次;量多血淡：用归脾丸,每次1丸,每天3次;月经延后、量少：用益母调经丸,每次10丸,每天两次,或乌鸡白凤丸、参茸卫生丸,均每次1丸,每天两次。中医治疗虽然月经是女性的生理现象，但在月经期间，身体和生殖器官局部抵抗力会稍有下降，若不注意经期卫生，容易引起生殖器官甚至全身性疾病，对日后的生育能力会带来不良的影响。因此，注意月经期自我保健是十分重要的。◇月经期间所用的卫生巾要干净，并经常更换，以防感染；◇经期不可洗盆浴，要洗淋浴，以免不干净的水进入阴道造成感染；◇经期要保持外阴清洁，每日用温开水清洗外阴一次；◇经期禁止性生活，以免造成感染及其它不良后果；◇月经期间应避免剧烈运动，如长跑、游泳等，也应避免过重的体力劳动。痛经是妇科常见病和多发病，病因多，病机复杂，反复性大，治疗棘手。痛经是现代女性最常见的月经失调的疾病，它是指在经期前后或在经期出现下腹部疼痛甚或痛引腰骶、有坠胀感、伴有腰酸或其它的不适，影响工作及生活。女性内分泌失调引起的痛经是当今世界医学尚未攻克的难题之一。(英)刊报道美国有周期性月经的妇女中90％有痛经，36％一直或常有痛经。在美国痛经是缺勤或不能运动的最重要原因。据英国一家医学权威机构调查报告指出，全球女性中80%有不同程度的痛经。牛津大学妇科专家肯尼迪博士在英国科学成就学会会议上说：三分之二妇女患上经痛，四分之三病发无法工作.”我国早在1978年全国妇女月经生理常数协作组，对全国29个省市、自治区13万多妇女月经生理常数的调查分析，痛经者占33.19％，轻度占45.73％，中度占.81％，重度占13.55％。少女的原发性痛经占75％。国内外痛经发病率每年持上升趋势，国外痛经发生率大大高于国内。原发性痛经继发性痛经原发性痛经继发性痛经定义原发性痛经是指生殖器官无器质性病变；往往是初次月经起即伴有腹痛，又称功能性痛经。继发性痛经是因盆腔器质性病变所致的痛经，如子宫内膜异位症，子宫肌瘤、生殖器官炎症等。发病时间原发性痛经是指从第一次月经来潮就开始发生的经期腹痛，继发性痛经则是指行经数年或十几年才出现的经期腹痛。发病原因原发性痛经的原因为子宫口狭小、子宫发育不良或经血中带有大片的子宫内膜，后一种情况叫做膜样痛经。有时经血中含有血块，也能引起腹痛。继发性痛经的原因，多数是疾病造成的，例如子宫内膜异位症、盆腔炎、盆腔充血等。◎末婚女青年◎月经初期少女（1）子宫颈管狭窄主要是月经外流受阻，引起。（2）子宫发育不良容易合并血液供应异常，造成子宫缺血、缺氧而引起。（3）子宫位置异常，若妇女子宫位置极度后屈或前屈，可影响经血通畅而致。（4）精神、神经因素部分妇女对疼痛过分敏感。（5）遗传因素女儿发生与母亲有一定的关系。（6）内分泌因素月经期腹痛与黄体期黄体酮升高有关。（7）子宫内膜以及月经血中前列腺素含量升高，前列腺素有作用于子宫肌纤维使之收缩引起。经患者子宫内膜组织中前列腺素含量正常妇女明显升高。（8）子宫的过度收缩。虽然患者子宫收缩压力与正常妇女基本相同(正常者压力约为4.9Kpa)，但子宫收缩持续时间较长，且往往不易完全放松，故发生因子宫过度收缩所致的。（9）子宫不正常收缩。患者常有子宫不正常收缩，因此往往导致子宫平滑肌缺血，子宫肌肉的缺血又可引起子宫肌肉的痉挛性收缩，从而产生疼痛而出现。（10）妇科病如子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫腺肌症、子宫肌瘤等。子宫内放置节育器（俗称节育环）也易引起。月经来前或仅见少量经血即开始周期性地发生：下腹部胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部；全身症状：乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛腹泻、倦怠乏力、面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状。如果痛经史较长，应该考虑是否为继发性痛经，继发性痛经可由：•子宫内膜异位症、宫颈管狭窄、•先天性子宫畸形（包括双角子宫、中隔子宫、残角子宫、阴道横隔等）•子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫息肉、子宫粘连、•卵巢囊肿•盆腔炎症、盆腔瘀血综合征等引起。所以如果女性痛经比较严重且病史较长，建议到医院检查，及早搞明白病因。通过病史及全身、局部检查，寻找可能引起痛经的病因后，作如下处理：（一）一般处理进行必要的卫生常识宣教，消除焦虑、紧张和恐惧，解除精神负担。及时治疗全身慢性疾病。发育不良、体质虚弱者应设法纠正。开始体育锻炼，增强体质。经期避免剧烈运动和过度劳累，防止受寒，注意经期卫生。（二）前列腺素合成酶抑制剂为减少前列腺素的释放，可于经前3～5天口服消炎痛25mg，或乙酰水扬酸0.3g，或甲氯灭酸250mg，均每日2～4次，可能有显效。（三）针灸治疗痛经发作时，针（或灸）主穴：气海、合谷、三阴交；配穴：关元、子宫、足三里。先针主穴，强刺激，留针10～15分钟。疼痛不止加配穴或灸气海、关元。（四）性激素治疗1．抑制排卵由于痛经主要发生在有排卵周期，可试服避孕药Ⅰ或Ⅱ号，以抑制排卵，用法同避孕方法，可能减轻症状。也可口服安宫黄体酮5～10mg／日、炔诺酮2.5～5mg或甲地孕酮4～8mg，每日一次，月经第5日开始服用，连服20～22天，共3个周期。对子宫内膜异位症及年龄较长者均可使用。2．雌激素常用于子宫发育欠佳者。每晚服用已烯雌酚1mg，月经周期第5天开始服用，连服20天，重复三个周期。此法能抑制排卵，亦能促使子宫发育，但应随访。3．孕激素治疗膜性痛经。通过补充孕激素，使与雌激素重新恢复平衡，月经期子宫内膜得以按正常情况以碎片状剥脱，可减轻子宫因痉挛性收缩所造成的疼痛，自月经第二十一天起，肌注黄体酮20mg／日，共5次。（五）止痛解痉下腹置热水袋，酌服索米痛、可待因或颠茄合剂，必要时注射阿托品0.5mg。最好不用或少用杜冷丁、吗啡等，以防成瘾。（六）对症治疗宫颈口小或颈管狭窄病人，试月经前用宫颈扩张器，缓慢地按顺序扩至6～7号，使经血畅流，并能减低宫颈口周围交感神经纤