第五节 呃逆

LOGO呃逆河南中医学院第一临床医学院中医内科张琳琪LOGO概述【定义】呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。LOGO病因病机寒气内蕴，上动于膈饮食不当燥热内生，气逆动膈肝气不利，横逆犯胃，逆气动膈情志不遂忧思伤脾，运化失职，滋生痰浊素有痰饮，逆气夹痰，上逆动膈中气不足，胃失和降体虚病后肾失摄纳，浊气上逆气逆动膈呃逆LOGO诊断呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症，其叹声或高或低，或疏或密，间歇时间不定。伴有胸膈痞闷，脘中不适，情绪不安等症状。有受凉、饮食、情志等诱发因素，起病多较急。LOGO鉴别诊断1.呃逆与干呕两者同属胃气上逆的表现，干呕属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐之声。呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呕呃连声，声短而频，不能自制.LOGO鉴别诊断2.呃逆与嗳气两者均为胃气上逆，嗳气乃胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，常伴酸腐气味，食后多发，故张景岳称之为“饱食之息”，与喉间气逆而发出的呃呃之声不难区分。LOGO辨证论治（一）辨证要点首先应分清是生理现象，还是病理反应。辨证当分清虚、实、寒、热。LOGODiagram辨证当分清虚、实、寒、热。首先应分清是生理现象，还是病理反应。辨证要点ClicktoedittextstylesEdityourcompanysloganLOGO辨证论治（二）治疗原则理气和胃、降逆止呃为基本治法。止呃要分清寒热虚实，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。对于重危病证中出现的呕逆，治当大补元气，急救胃气。LOGO证治分类主证：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，进食减少，喜食热饮，口淡不渴，舌苔白润，脉迟缓。证机概要：寒蓄中焦，气机不利，胃气上逆。治法：温中散寒，降逆止呃。1.胃中寒冷证代表方：丁香散加减。LOGO用药加减若寒气较重，脘腹胀痛者，加吴茱萸、肉桂、乌药散寒降逆；若寒凝食滞，脘闷嗳腐者，加莱菔子、半夏、槟榔行气降逆消痞；LOGO证治分类主证：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。证机概要：寒蓄中焦，气机不利，胃气上逆。治法：温中散寒，降逆止呃。2.胃火上逆证代表方：丁香散加减。LOGO用药加减若腹气不通，痞满便秘者，可合用小承气汤通腑泻热，使腑气通，胃气降，呃自止；若胸膈烦热，大便秘结，可用凉膈散以攻下泻热。LOGO证治分类主证：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。证机概要：肝气郁滞，横逆犯胃，胃气上冲。治法：顺气解郁，和胃降逆。3.气机郁滞证代表方：五磨饮子加减。LOGO用药加减若气逆痰阻，昏眩恶心者，可用旋覆代赭汤，以顺气降逆，化痰和胃；若气滞日久成瘀，瘀血内结，胸胁刺痛，久呃不止者，可用血府逐瘀汤加减。LOGO证治分类主证：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色晄白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。证机概要：中阳不足，胃失和降，虚气上逆。治法：温补脾胃止呃。4.脾胃阳虚证代表方；理中丸加减。LOGO用药加减若嗳腐吞酸，夹有食滞者，可加神曲、麦芽消食导滞；若脘腹胀满，脾虚气滞者，可加法半夏、陈皮理气化浊；若呃逆难续，气短乏力，中气大亏者，可加黄芪、党参补中益气。LOGO证治分类主证：呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，舌质红，苔少而干，脉细数。证机概要：阴液不足，胃失濡养，其失和降。治法：养胃生津，降逆止呃。5.胃阴不足证代表方：益胃汤合橘皮竹茹汤加减。LOGO用药加减若咽喉不利，阴虚火旺，胃火上炎者，可加石斛、芦根以养阴清热；若神疲乏力，气阴两虚者，可加党参或西洋参、山药以益气生精。LOGO预防调护应保持精神舒畅，避免暴怒、过喜等不良情志刺激。注意寒温适宜，避免外邪侵袭。饮食宜清淡，忌吃生冷、辛辣、肥腻之品，避免饥饱无常，发作时应进食易消化食物。LOGO临证备要辨病论治与辨证论治相结合。顽固性呃逆的治疗注重理气活血。药物治疗外，宜结合穴位按压、取嚏、针灸等。