常见急诊药物的使用(新)

常见急诊药物的使用绪论急诊医学是医学领域中一门新兴的学科。国际上正式承认它是一门独立学科迄今仅近30年。但由于医学科学的发展和社会的需要，其发展较快。急诊工作是否及时、妥善，直接关系到病人的安危和预后。急诊工作的状况，往往标志着一个国家、一个地区的医疗预防水平。我国急诊医学的发展史我国现代急诊医学的发展，不过20余年。1980年10月30日卫生部专门发布了（80）卫医字第34号文“关于加强城市急救工作的意见”。1984年6月11日发布了（84）卫医司字第36号文“关于发布«医院急诊科（室）建设方案（试行）»的通知。”常见急诊药物分类一、抗休克药二、降压药三、抗心绞痛药四、强心药五、呼吸兴奋药六、利尿药与脱水药七、抗心律失常药八、镇静镇痛药呼吸兴奋剂可拉明（尼可刹米）适应证：各种原因所致呼吸衰竭，犹可解除吗啡所致呼吸衰竭。用法：多用静注：0.25-0.5mg/次，必要时1-2小时内可多次给药，亦可肌注或皮下。注意事项：剂量过大可引起血压过高或惊厥。呼吸兴奋剂络贝林（山梗菜碱）适应证：各种原因所致呼吸衰竭。用法：多用静注：3-9mg/次，必要时30分钟可重复给药，亦可肌注或皮下。注意事项：静注宜缓慢，大剂量可致心动过缓、传导阻滞。哌替啶（杜冷丁）【作用和用途】本品为合成的苯基哌啶类强效镇痛药，亦为阿片受体激动药。镇痛强度为吗啡的1/10~1/8,维持时间2~4小时，成瘾性较轻。对呼吸有抑制作用。是目前最常用的强效镇痛药。哌替啶（杜冷丁）【主要适应症】各种剧痛，如创伤、烧伤、术后疼痛等。心源性哮喘，可代替吗啡来使用。内脏剧烈绞痛（胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用）与氯丙嗪、异丙嗪等合用进行人工冬眠。哌替啶（杜冷丁）【用法】肌内或皮下注射，成人每次25~100mg;极量每次150mg,日600mg。静脉注射，成人以每次0.3mg/kg为限。两次用药间隔不宜超过4小时。哌替啶（杜冷丁）【不良反应和注意事项】不良反应课件眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心动过速、体位性低血压。短时反复大剂量用药可以引起震颤，肌肉挛缩，反射亢进以至惊厥，需用巴比妥类对抗，呼吸抑制用纳洛酮对抗。哌替啶（杜冷丁）【不良反应和注意事项】禁用颅脑损伤颅内高压、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、严重肝功能不全者。婴儿、哺乳期妇女、甲状腺功能不足者忌用。高龄虚弱者减量。吗啡【作用和用途】为阿片受体激动药。主要作用是镇痛、镇静、催眠、镇咳、抑制呼吸，用于解除各种类型的疼痛。由于吗啡能降低呼吸中枢兴奋性，故用于治疗心脏性哮喘，如左心衰竭发生的急性肺水肿所致的心源性哮喘，除了可以扩张血管、减轻心脏负荷及镇静外，还可降低呼吸中枢对二氧化碳的反应性，使喘息得以缓解。过大剂量可致呼吸衰竭而死亡。吗啡【用法】皮下注射，每次5~15mg,静脉注射，5~10mg,极量：1次20mg,1日60mg。吗啡【不良反应及注意事项】有强烈的成瘾性，连续使用3~5天即产生耐药性，一周以上可致成瘾性，一旦停药可产生严重的戒断症状，如烦躁不安、失眠、肌肉震颤、呕吐、腹痛、散瞳、流泪、流涕、出汗等，需慎重。吗啡【不良反应和注意事项】治疗量可出现头晕、嗜睡、恶心、呕吐、便秘及排尿困难、体位性低血压等副作用。应用过量可致急性中毒，表现瞳孔极度缩小、昏迷、呼吸深度抑制、紫绀及血压下降，严重者死于呼吸麻痹。禁用于支气管哮喘、多痰咳嗽、肺源性心脏病，颅内压增高和颅脑损伤、肝功能不良、消化道和泌尿道阻塞性疾病等病人。急诊基础——急救常用药物纳洛酮（naluoxone)【作用和用途】本品对三种阿片受体亚型都有拮抗作用。纳洛酮显效快、注射1~2分钟，即可解除呼吸抑制。急诊基础——急救常用物纳洛酮（naloxone)【主要适应症】1.解除吗啡类镇痛药过量或中毒，能迅速完全地解除吗啡、芬太尼、哌替啶等中毒症状，特别是严重的呼吸抑制，并可借此与其他抑制产生的呼吸抑制相鉴别。急诊基础——急救常用物【作用和用途】2.抗休克，休克时血液中内啡肽可高出正常10倍，大量内啡肽可通过对神经系统和心血管系统阿片受体的激动作用，抑制心脏，降低血压和加重休克。本品能与内啡肽竞争阿片受体，阻断内啡肽对心血管系统作用，从而有利于纠正休克。急诊基础——急救常用物纳洛酮（naloxone)【用法】开始为0.4mg静脉注射，数分钟内未获疗效时每30分钟可重复给药或增加剂量，出现作用应延长给药间隔，并维持一段时间。急诊基础——急救常用物纳洛酮（naloxone)【不良反应与注意事项】用于吗啡内药物中毒时，偶可出现烦躁不安，亦有个别病人，主要是手术后病人，用本品对抗吗啡内呼吸抑制作用时，可出现恶心、呕吐、心动过速和高血压等，可能与其促进儿荼酚胺释放有关。有高血压病史病人应用本品时注意观察血压。麻醉性镇痛药以外的中枢抑制或其他疾病引起的呼吸抑制时禁用本品。纳洛酮的注意事项1.纳洛酮虽毒性低，副作用小，但在使用过程少数病人出现严重高血压，肺水肿和心律失常等2.由于纳洛酮半衰期短，一次用药后还可重复出现呼吸抑制，必要时宜持续静滴或反复静注急诊基础——急救常用物地西泮（diazepam)(安定valium)【作用与用途】本品具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、抗癫痫及肌肉松弛作用。适用与焦虑及各种神经官能症。静脉注射可用于癫痫持续状态及各种原因引起的肌肉痉挛现象及惊厥。在内窥镜检查。心脏电复律前静脉注射地西泮常见有效地产生镇静和记忆力暂时消失，消除病人对电击的恐惧。急诊基础——急救常用物地西泮（diazepam)(安定valium)【用法】口服，每日5~30mg，每次2.5~5mg，每日3次。静脉注射每次10~20mg，用于癫痫持续状态，必要时，可每隔4小时注射1次，24小时总量不超过100mg。应缓慢静脉注射，防止呼吸抑制。急诊基础——急救常用物地西泮（diazepam)(安定valium)【不良反应和注意事项】可致嗜睡、轻微头痛、乏力。老年人常见便秘，中枢抑制症状也较明显。大剂量偶见共济失调、手震颤、皮疹和白细胞减少等。高剂量时少数病人出现兴奋症状。长期应用可致耐受与依赖性，停药时出现戒断症状，表现为失眠、情绪激动或精神抑郁。急诊基础——急救常用物地西泮（diazepam)(安定valium)【不良反应和注意事项】用药期间应注意：静脉注射益缓慢，过快可引起呼吸抑制，甚至死亡。用药期间应禁酒，因乙醇能增加地西泮的毒性。孕妇禁用，青光眼及重症肌无力病人禁用。老年人及婴儿慎用。安定容易通过胎盘屏障，5分钟达高峰，有可能出现“婴儿松软综合症”急诊基础——急救常用物阿托品（atropine)【作用、用途和用法】本品为阻滞M胆碱受体的抗胆碱药。能解除平滑肌的痉挛（包括解除血管痉挛，改善微血管循环）：抑制腺体分泌：解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快：散大瞳孔及眼压升高：兴奋中枢。急诊基础——急救常用物阿托品（atropine)【作用、用途与用法】1.阿托品为心脏复苏的常用药物之一。对迷走反射和阿斯综合征所致心搏骤停，阿托品为绝对适应证。此时应立即静脉注射硫酸阿托品0.5~1mg，亦可经气管内给药，同时配合正确的人工呼吸和心脏按压，必要时重复使用数次，10~15min1次。急诊基础——急救常用物阿托品（atropine)【作用、用途与用法】2.在心血管急诊遇有窦性停搏、严重窦性心动过缓伴低血压，冠脉血流降低和（或）有频发室早的窦性心动过缓，房室传导阻滞或心室停搏、微循环痉挛等，均可按上述方法使用阿托品。急诊基础——急救常用物阿托品（atropine)【作用、用途与用法】3.有机磷农药中毒的急救，阿托品是首选药物。用量根据病情变化相关很大，一般以“阿托品化”为基本原则。阿托品对有机磷农药中毒：轻度1-3mg,中度2-5mg，重度5-10mg，静注每5-15分钟一次，直至阿托品化减量维持。急诊基础——急救常用物阿托品（atropine)【作用、用途与用法】4.救治内脏绞痛，如胆绞痛、胃肠痉挛性疼痛、胃及十二指肠溃肠病等急腹症，尤其在未明确诊断禁用吗啡、哌替啶等麻醉镇痛药物时，阿托品0.5~1mg皮下注射或加用异丙嗪25mg注射，常见疗效。急诊基础——急救常用物阿托品（atropine)【作用、用途与用法】5.抢救感染中毒性休克。成人每1~2mg，儿童0.03~0.05mg/kg静脉注射，每15~30分钟1次，根据病情变化可加量或逐渐减量。急诊基础——急救常用物阿托品（atropine)【作用、用途与用法】6.凡能诱发迷走神经兴奋的各种检查和操作，如胃镜、气管镜、结肠镜等均需操作前10min皮下注射阿托品0.5mg：作为全身麻醉前用药，无禁忌者一般阿托品0.5mg于麻醉前30min内皮下注射，预防和减少并发症。急诊基础——急救常用物阿托品（atropine)【作用、用途与用法】7.用于眼科疾患的救治，可使瞳孔散大，对角膜炎、虹膜睫状体炎，用1%~3%阿托品眼药水滴眼或眼膏涂眼，阿托品为选择药物之一。急诊基础——急救常用物【不良反应和注意事项】1.常有口干、眩晕、皮肤潮红、兴奋、心率加快、烦躁、谵语、严重时惊厥、瞳孔散大等副作用。故体温过高或心率过速时慎用。急诊基础——急救常用物【不良反应和注意事项】2.硫酸阿托品不宜与碱性药物配伍使用。3.青光眼和前列腺肥大的病人禁用。常见急诊药物呋塞米（furosemide)药理作用：主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对NaCl的主动重吸收，能增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄。急诊基础——急救常用物呋塞米（furosemide)【作用和用途】本品为高效利尿药，口服后20~30min开始利尿，1~2h达高峰，维持6~8h，静脉注射后2~5min开始利尿，0.5~1.6h达高峰，持续4~6h，24h后体内无蓄积作用。本药口服或静脉注射可用40~60mg，每天2~3次，即使在严重钠潴留、水电失衡、肝硬化腹水、肾病综合征及慢性肾衰也有效。急诊基础——急救常用物呋塞米（furosemide)【作用和用途】临床主要用于治疗：1.水肿性疾病，包括心脏性水肿、肾脏水肿、肝硬化腹水、机能障碍和血管障碍所引起的周围性水肿，静脉给药或与其他药物合用，可治疗急性肺水肿和急性脑水肿。急诊基础——急救常用物呋塞米（furosemide)【作用和用途】临床主要用于治疗：2.高血压，本品不作为原发性高血压的首选药，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能全或出现高血压危险时，本品尤为适用。急诊基础——急救常用物呋塞米（furosemide)【作用和用途】临床主要用于治疗3.预防急性肾功能衰竭，用于各种原因导致的肾脏血流不足，例如失水、休克、中毒以及循环功能不全等，及时应用可减少急性肾小管坏死的机会。急诊基础——急救常用物呋塞米（furosemide)【作用和用途】临床主要用于治疗4.高钾血症和高钙血症。此药可在高钙危象时加钙排出，但不适于高钙尿及甲状旁腺功能低下者。急诊基础——急救常用物呋塞米（furosemide)【作用和用途】临床主要用于治疗5.抗利尿激素分泌过多症（SIADH）。6.急性药物中毒，对溴氟中毒时可增加卤化物排泄。急诊基础——急救常用物呋塞米（furosemide)【用法】成人开始每日40mg，以后视病情逐渐递增至每日80~120mg，分3~4次口服，或每次20mg，一日1~2次，肌肉注射或缓慢静脉注射，按需要可增至每日120mg。目前有人认为，大剂量或超大剂量（〉500mg），可引起肾间质损害，故应慎重考虑用量。急诊基础——急救常用物呋塞米（furosemide)【不良反应和注意事项】常见口干、口渴、心律失常等。大量口服和静脉用药可致低钠、低钾、低氯、低钙性碱性中毒和电解质失衡，偶可引起高尿酸血症、高血糖、体位性低血压、听力障碍、视力模糊。肝硬化者致肝功能失代偿。长期应用可致胃及十二指肠溃疡。急诊基础——急救常用物呋塞