科室综合目标考核指标

一、       临床科室管理考核指标1、病区临床科室综合目标考核指标被考核科室　　　　　　　考核年月　　　年　　月　　考核分数：序分考核号值部门1符合要求一次不参加减0.5分；传达会议少一次减0.5分；无会议记录减0.2分/次；不落实减1分。质控科2符合要求发现一起减0.5分。政工科3无发生1起扣10分。政工科4每月10日前填写上月工作情况每月10日前填写上月情况，每本不按时填写完整减1分；职能科室布置工作不按时完成减1分。质控科5符合要求能在科室记录本登记并报告质控科，加0.2分/件；病人投诉或被检查发现扣0.5分/件。质控科6符合要求一处不符合要求减1分。总务科7符合要求一项不符合要求减0.5分；发现办公电脑私自安装游戏等与业务无关软件，违规操作造成损失，减2分/次。设备科8符合要求特殊检查、治疗、用药未签知情同意书；不合理检查；不合理用药；职工医保门诊慢性病处方超长超量开具等情况，每份病历或每张处方减0.1分；发现虚拟病人或挂床病人每人次减2分。质控科9符合要求违反一次经查实减2分。财务科10符合要求每减2%加0.1分。信息科11≥85%每增加1%加0.1分。信息科序分考核号值部门1≥90%每降1%减0.1分。门诊部3符合要求每份不合格病历减0.5分。门诊部二、医疗（护理）工作目标（45分）考核项目目标考核标准减分门诊日志填写率50门诊病历书写合格无安全生产事故、违法犯罪现象。严格执行设备（网络）管理制度及操作规程。严格执行医保、新农合政策规定。严格执行物价政策。药品收入占业务收入比例（内一、二科≤55%，外科≤35%、骨科≤35%，妇科≤25%，产科≤15%，皮肤科≤68%，五官科≤50%，康复科≤40%病床使用率（内一科、内二科、外科、骨伤科、康复科≥60%；妇科、皮肤科≥30%，五官科、产科≥50%）节约水电,无浪费能源现象。一、科室管理工作目标（15分）考核项目目标考核标准减分不良医疗事件及医疗技术风险预警报告制度科主任、护士长、医院感染手册管理。科室负责人按时参加各种会议并认真及时传达落实会议精神。15无违反劳动纪律现象。4符合要求以10%计分。5符合要求60医务科7080医务科9医务科门诊人次急诊人次、留观人次住院患者入院例数辨证论治优良率出院患者平均住院日床位使用率85%每门诊人次费用（元）每住院人次费用（元）100%≥60%≥18%(30)门诊抗生素处方比率中医诊疗技术项目数非药物中医占门诊总人技术治疗人次数次数的比例≥10%住院病人中药饮片使用率急诊应用中医诊疗技术数危重病人中医药使用率13符合要求质控科14符合要求1516≥95%每减1%减0.1分。17≥95%每减1%减0.1分。18≥95%每减1%减0.1分。19符合要求每份不合格申请单减0.1分。20≥80％小于80％减0.1分。21≥90%每降1％减0.1分。221次/月23符合要求24符合要求25符合要求26符合要求危重病人抢救成功率治愈好转率入院三日确诊率手术前后诊断符合率各种申请单书写合格（急诊申请单注明检查时间）50抗菌药物使用管理按照《抗菌药物合理应用考核表》进行考核28符合要求29符合要求30符合要求31符合要求3334100%3595%每份不合格减0.5分。3690%3738390序分号值1235符合要求6符合要求7符合要求发生1起扣3分。8符合要求发生1起扣3分。9符合要求10符合要求五、中医药技术应用目标（10分）无病人投诉考核项目目标考核标准减分病人满意度（％）10三、医院感染管理工作目标（20分）1按“医院感染管理质量考核表”总分的20％计分四、医德医风工作目标（10分）27成份输血≥85％符合要求急救药械管理合格率1符合要求不足减0.1分，每增加1%加0.1分。2≥15%每增加1%加0.1分。3≥30%小于30％减0.1分（包括门诊及住院病例）。4≥90％抽查门诊病历30份，住院病历10份，证候不准确每降10％减0.1分。5≥80％住院病历每降1％减0.1分。6≥90％每降10％减0.1分。7≥90％抽查门诊中成药处方30份，住院使用中成药病历10份，不辨证或辨证错误使用中成药，每降1％减0.1分。8≥3项不足一项减0.1分，超过3项加0.2分。9受考核科室：骨伤、外科抽查出院病案30份，门诊20份，检查临床应用情况，没有开展手法整复骨折及外固定、牵引、手法、中药等医疗项目，不得分；少1项扣10分；临床优势不显著，扣10分；未应用中医非药物疗法，扣10分。中药饮片占药品收入比例急危重症中医参与率中医证候准确率手法在骨折复位与软组织损伤治疗中的使用率中医治疗率辨证论治优良率中成药辨证使用率急诊应用中医诊疗技术门诊中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%考核部门质控科政工科政工科质控科质控科总务科设备科质控科财务科二、医疗（护理）工作目标（45分）门诊部信息科一、科室管理工作目标（15分）感控科防保科医务科常见病及中医优势病种中医诊疗方案信息科医务科医务科信息科医务科感控科考核部门五、中医药技术应用目标（10分）社工部政工科三、医院感染管理工作目标（20分）四、医德医风工作目标（10分）护理部医务科医务科信息科医务科病区临床科室综合目标考核指标被考核科室年月考核总分一、科室管理工作目标（40分）序号考核项目考核标准与评分方法加减分原因加减分数考核部门1科室负责人按时参加各种会议并认真及时传达落实会议精神。无故不参加或不传达会议减0.5分/次；无会议记录减0.2分/次；不落实减1分。查会议签到、科室记录本，实际工作落实情况。质控科2无违反劳动纪律现象。发现一起减0.5分。日常检查、意见反映及举报。政工科3无安全生产事故、违法犯罪现象。发生1起减10分。日常检查、意见反映及举报。政工科4按科主任、护士长、医院感染手册管理到位。及时记录，每月10号检查，每项内容不及时记录减0.5分。质控科5不良医疗事件及医疗技术风险预警报告制度。在科室记录本登记并报告质控科，加0.2分/件；病人投诉或被检查发现扣0.5分/件。医务科6节约水电,无浪费能源现象。本科室水电能源浪费不报告减1分/次。总务科7严格执行设备（网络）管理制度及操作规程。发现办公电脑私自安装游戏等与业务无关软件，违规操作设备造成损失，减2分/次。设备科8严格执行医保、新农合政策规定。特殊检查、治疗、自费药品未签知情同意书；不合理检查；不合理用药；职工医保门诊慢性病处方超长超量开具等情况，每份病历或每张处方减0.1分；发现虚拟病人或挂床病人每人次减2分。医务科9严格执行物价政策，合理控制医药费用。违反经查实减2分/次。门诊或住院人平均费用无理由超过上年的5%减1分。质控科10发生医疗事故一级减50分，二级减30分，三级20，四级减10分。医务科11科室存在缺陷引起的医疗纠纷重大纠纷减5分/例，一般纠纷减2分/例。医务科12发生一般纠纷科室存在缺陷引起的，发生一次减2分。医务科13科室业务讲座至少1次/月未开展减1分；弄虚作假减2分。医务科14医疗规章制度学习1次/月、熟悉核心制度无学习记录减1分。抽考核心制度不熟悉每项减1分。医务科15严格执行首诊负责制发现未按制度执行每例减1分。医务科16严格执行三级医师查房制度查环节病历和现场检查，未做到减2分/每例。质控科17病人知情同意制度发生知情不完善投诉的减1分。每份病历不完善减0.1分。质控科18手术分级管理制度违反制度每例减2分质控科19输血制度不规范书写相关输血文书一处减0.1分，无输血指征减1分。质控科20疑难、危重病例、死亡病例、大中型术前讨论制度、危重病人抢救制度未按规定执行每例减2分；记录不规范减0.5分/例，讨论中无中医内容减0.5分。质控科21会诊制度，原则上专科或科主任会诊平诊或急会诊未及时到位，一次减1分，会诊记录不规范减0.5分/次。质控科22查对制度发现查对差错一次减0.5分。质控科23值班、交接班制度查交接班记录本，缺一天减1分，记录一次不规范减0.1分。质控科24严格执行“危急值”报告制度与工作流程急查标本不及时送检减0.5分/例，“危急值”登记不完整减0.5分/例，“危急值”处理不符合要求减0.5/例。质控科严格执行手术安全核查制度出现手术部位未做标识、核查不签名等减0.1/次。质控科25药品收入占业务收入比例（内一、二科≤55%，外科≤35%、骨科≤35%，妇科≤25%，产科≤15%，皮肤科≤68%，五官科≤50%，康复科≤40%比率超过0.1%减0.1分，低于0.1%加0.15分。实行四舍五入计百分比，不足0.1%不计。质控科26病床使用率≥85％每降低10%减0.1。质控科27传染病登记合格率≥95%，漏报率：0不合格一例减0.1分，每漏报1例减1分。防保科二、发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效指标（20分）1门诊中药处方比率≥60％不足减0.1分，每增加1%加0.1分。医务科2门诊中药饮片处方比率≥30％（18%）不足减0.1分，每增加1%加0.1分。医务科3中药饮片处方数/门诊总人次≥50%不足减0.1分，每增加1%加0.1分。医务科4中药饮片占药品收入比例≥15%(9.9%)内一、二科≥12%，加1分，。医务科5中药收入占药费收入比率38.22%医务科6中药饮片收入占中药收入比率25.91%医务科7非药物中医技术治疗人次占门诊总人次比例≥10%不足减0.1分，每增加1%加0.1分。8中成药辨证使用率≥90％（100%？）每降10％减0.1分。9辨证论治优良率≥90％每降10％减0.1分。10中医证候准确率≥90％每降10％减0.1分。11中医治疗率≥80％住院病历每降1％减0.1分。12急危重症中医参与率≥30%小于30％减0.1分（包括门诊及住院病例）13急诊应用中医诊疗技术数≥3项不足一项减0.1分，超过3项加0.2分14开展中医诊疗技术项目≥60种不足一项减0.1分。三、医疗质量和安全工作目标（15分）1病案甲级率≥85％每减1%减0.1分。2无丙级病历（环节病例和终末病例）发现每份减3分。3出院病历3日病案归档率≥90％3日不及时归档减0.1分/每份。4出入院诊断符合率≥95%5手术前后诊断符合率≥95％6临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％7清洁手术切口甲级愈合率≥97％8大型X光机检查阳性率≥70%9CT检查阳性率≥70％10门诊抗生素处方比率≤20%11住院病历抗生素使用率≤60%12抗菌药物治疗病例微生物标本送检率≥30%13清洁手术预防使用抗菌药物比率≤30%14清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率≥90％15清洁手术预防使用抗菌药物用药时机合理率≥90％16清洁手术预防用抗菌药物使用疗程合理率≥90％17清洁手术预防用抗菌药物联合用药情况有1份减0.5分18掌握本科室常见病（重点病）3个诊疗方案现场考察不熟悉减0.5分/个/人。19本科常见病（重点病）诊疗方案在临床中得到应用未执行本科诊疗方案，每份病历减0.5分20严格执行《中医病历书写基本规范》首程及病程记录不体现理法方药一致、四诊资料不完整，每份病历减0.2分。21中药处方格式及书写符合相关规定病历或处方记录格式及书写不符合一份减0.1分四、护理工作目标（15分）1急救药械管理合格率100%每件不合格减0.2分。2实施优质护理服务，基础护理合格率100%每人次不合格减0.2分。3护理文书书写合格率≥95%每份不合格减0.5分4特级、一级护理合格率≥90%每人次不合格减0.2分。5病区管理符合要求每处不合格减0.2分。6整体护理健康教育护理措施符合要求每项不合格减0.2分。7压疮发生率、隐瞒差错每发生或隐瞒1例减2分。8开展中医特色护理质量评价工作未开展减1分，工作不到位，记录不全减0.2分，9实施中医护理常规并开展本科中医特色护理，提供具有中医药特色的康复和健康指导。查阅资料并考查、访谈患者等未做减0.2/例。10掌握本科常见病的护理常规（包括中医）及中医护理技术操作。现场考察不熟悉减0.5分/个/人。11责任护士掌握病人病情，12患者知晓自己的责任护士，知晓治疗、用药、检查、饮食、康复等注意