急诊与灾难医学绪论

急诊与灾难医学第一章绪论《急诊与灾难医学》第一章绪论：沈洪一、急诊与灾难医学的概念急诊医学（emergencymedicine）是一门临床医学专业急诊医疗主要任务：对不可预测的急危病（症）、创伤，以及患者自认为患病初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助第一章绪论：沈洪一、急诊与灾难医学的概念灾难医学（disastermedicine）是指因灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援，包括对灾害的预见、预防和准备，灾害现场伤员的解救和医疗急救，重大灾害后卫生防疫，如饮水卫生、营养以及适时的心理危机干预等第一章绪论：沈洪急诊医学内涵治疗评估处理预防判断、救治急危重症、创伤急诊医学核心诊断第一章绪论：沈洪急救任务内容内容急救反应能力包括急救人员、车辆、通讯的调动准备，现场初级抢救、转运过程，到达医院的抢救，突出抢救生命和稳定生命指征的救治和组织管理技术涉及掌握熟练各项急救技术，并有效使用培训培训非专业人员或普通公众了解掌握必要的急救知识和技能，鼓励参与突发伤病的自救互救急诊医疗服务体系（EMSS）第一章绪论第一章绪论：沈洪我国急诊医疗服务体系院前急救院内急诊危重病监护三位一体的急诊发展模式第一章绪论：沈洪院前急救的主要任务1.现场生命支持，快速稳定病情和安全转运2.突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援3.重大集会和活动中承担预防意外救护4.联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽第一章绪论：沈洪院前急救的技术指标需求院前急救需求时间效果•急救反应时间•现场抢救时间•急救转运时间院前急救效果院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量第一章绪论：沈洪医院急诊（hospitalemergency）作为医院医疗的第一线，承担24小时不间断各类伤、病员的急诊和紧急救治最重要、最复杂的中心环节医院急诊的能力及质量是医院管理、医护人员素质和急救技术水平的综合体现第一章绪论：沈洪患者病情轻重缓急分5类(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者有致命危险危重者暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者第一章绪论：沈洪危重病监护危重病监护（criticalcare）在急诊抢救区内具有完备抢救和监护的功能，即抢救床单位有完备监护设备，能进行生命及器官功能有效支持第一章绪论：沈洪急危重症患者特点心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持病情垂危已不能搬动、转运只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗其他专科难以收住院的危重患者急诊危重症患者特点我国急诊医学的发展阶段第一章绪论第一章绪论：沈洪我国急诊医学的发展阶段医院分别成立急诊科，多采取分诊和专科支援方式解决临床急诊的医疗问题急诊学科逐渐形成，自主型急诊发展模式形成，解决大多数的急诊内、外科问题；对急诊危重症、创伤的初期评估和处理，行危重症监护和器官功能支持急诊医学专业逐步完善，急诊医学教育列入本科教学课程，急诊专科医师培训基地成立，由专科基地培养急诊医师纳入考核及准入制度，急诊人员的专科化，解决临床急诊问题第一阶段第三阶段第二阶段急诊医学专业的特点及观念第一章绪论第一章绪论：沈洪急诊“救人治病”原则“治病”意味首先明确疾病诊断病情多变且复杂很难明确临床诊断救人治病病情危急，重点在立即抢救生命、稳定病情急诊基本的理念是将抢救生命作为第一目标第一章绪论：沈洪急诊“救人治病”原则病因治疗确定诊断抢救黄金时间繁杂的检查和诊断过程会造成时间浪费，在医疗制度和抢救流程要规定救人优先第一章绪论：沈洪灾难医学“先抢后救”原则有效发挥EMSS的作用现场急救与后续医疗紧密衔接先抢后救强调灾难条件下，先使伤员脱离危险环境，再进行必要急救第一章绪论：沈洪急诊医学专业的特点危重复杂急症和创伤常发生突然，病情危重及进展难以预料；急性期应激反应强，代偿能力差急诊强调救治“时间窗”的概念，实现早期目标治疗可获得更好的预后，提高抢救存活率，减少功能伤残早期有效纠正器官功能紊乱和失调状态，阻断病情恶化，在可逆阶段使组织结构损害和器官功能障碍得到控制处置简捷综合相关从零乱复杂临床症状中，进行跨多学科专业的知识综合分析判断，把握影响生命指征稳定的根本点急诊对危重伤病的处理原则要求及时、简捷、有效；特别是可能快速引起生命危险的急症，应遵循相对固定的临床路径第一章绪论：沈洪急诊遵循的流程判断评估抢救再评估评估•A——气道•B——呼吸•C——循环如有生命危险立即抢救无论是否能即刻做出临床的诊断，都要马上是评估病情严重程度根据病情采取相应的救治措施救治中继续观察病情变化、重复评估治疗效果第一章绪论：沈洪急诊教学的特点及方法•急诊医学教学首先要让学生去思考如何面对临床急诊问题•将敏锐和关注作为一名急诊医生的专业品质来培养贴近临床果断处理敏锐观察及时发现谢谢第一章绪论